Критерии организации: Критерии оценки организаций — FSTEC Russia

Содержание

Критерии | ВОК — Национальная партнерская организация EFQM в России

1. Лидерство
В совершенных организациях Лидеры определяют видение будущего и делают его возможным, выступая примером в отношении этики и ценностей, постоянно внушая им доверие. Они проявляют гибкость, создавая для организации возможность своевременно ответить на все вызовы и обеспечить достижение устойчивого успеха.

1a. Лидеры разрабатывают миссию, видение, ценности и этику и действуют в качестве ролевых моделей.
1b. Лидеры определяют, измеряют, анализируют систему менеджмента организации и результаты ее деятельности, организуют ее совершенствование.
1с. Лидеры взаимодействуют с внешними заинтересованными сторонами.
1d. Лидеры, укрепляют культуру Совершенства организации, вовлекая в нее персонал.
1е. Лидеры обеспечивают гибкость организации и эффективно управляют изменениями.

2. Стратегия
Совершенные организации осуществляют свою Миссию и Видение посредством разработки стратегии, ориентированной на заинтересованные стороны. Политики, планы, цели и процессы разрабатываются и развертываются для реализации стратегии.

2а. Стратегия основывается на понимании потребностей и ожиданий заинтересованных сторон, а также внешнего окружения.
2b. Стратегия основывается на понимании внутренней деятельности и возможностей организации.
2с. Стратегия и поддерживающие политики разрабатываются, пересматриваются и актуализируются.
2d. Стратегия и поддерживающие политики доводятся до заинтересованных сторон, реализуется и контролируется.

3. Персонал
Совершенные организации ценят свой персонал и создают культуру, которая обеспечивает взаимовыгодное достижение корпоративных и личных целей. Они развивают способности своего персонала, основываясь на принципах честности и равенства. Они заботятся о людях, обеспечивая эффективную коммуникацию и признание таким способом, который мотивирует людей повышать уровень их приверженности и позволяет им использовать свои навыки и знания для блага организации

3а. Планы в области персонала поддерживают стратегию организации.
3b.Знания и способности персонала развиваются.
3c.Деятельность персонала согласована, он вовлечен и наделен полномочиями.
3d.В организации налажены эффективные коммуникации персонала.
3e.Персонал ценят, награждают и заботятся о нем.

4. Партнерства и ресурсы
Совершенные организации планируют и управляют отношениями с внешними партнерами и поставщиками, а также внутренними ресурсами для реализации своей стратегии, политик и эффективного функционирования процессов. Они обеспечивают эффективное управление своим экологическим и социальным воздействием.

4а. Управление отношениями с партнерами и поставщиками осуществляется на взаимовыгодной основе.
4b. Управление финансами для обеспечения устойчивого успеха.

4c. Управление зданиями, оборудованием, материалами и природными ресурсами с позиций устойчивого развития.
4d. Управление технологиями для реализации стратегии.
4e. Управление знаниями и информацией для поддержания эффективного принятия решений и развития возможностей организации.

5. Процессы, Продукция и Услуги
Совершенные организации разрабатывают, управляют и улучшают процессы, продукты и услуги для создания добавленной ценности для потребителей и других заинтересованных сторон.

5a. Процессы разработаны и управляются для создания добавленной ценности для заинтересованных сторон.
5b. Продукция и услуги разрабатываются для создания оптимальной ценности для потребителей.

5c. Проводится эффективный маркетинг и продвижение продукции и услуг
5d. Производство и поставка продукции и услуг осуществляются в управляемых условиях
5e. Отношения с потребителями управляются и улучшаются.

Классификация организаций. 1. Понятие классификации. 2. Критерии классификации. 3. Группировка организаций по критериям.


1. Классификация — это процесс и результат деления по группам на основании какого-либо признака, критерия. Типология — классификация, представляющая соотношения между разными типами предметов, явлений. В классификации число критериев не ограничено, бесконечно, тогда как в типологии число критериев заранее ограничено, конечно. Необходимость классификации вызвана высокой сложностью и разнообразием существующих в мире организаций. 2. Критерий — признак, на основе которого оценивается факт, определение, классификация. В теории управления чаше всего используются следующие критерии, на основании которых производится классификация организаций: • формализация; • форма собственности;( • отношение к прибыли; • организационно-правовые формы; • размеры; • сектора экономики и др. 3. На основании критерия формализации организации могут быть: • формальными, которые имеют четкую структуру, связи, правила, нормы, нормативы, однозначно определенные цели. Как правило, необходимым является документарное оформление.

Это государственные и муниципальные органы, международные организации, предприятия и организации бизнеса. Примером формальной организации выступают акционерные общества, имеющие свой устав, учредительный договор и т. д.; • неформальными — не обладающие четкой структурой, установленными правилами, целями. Это неформальные отношения между людьми, институты семьи и т. д. Указанное деление достаточно условно, поскольку на практике встречаются случаи, выходящие за пределы такого деления. Например, свидетельство о браке является документом, подтверждающим факт бракосочетания, следовательно, это своего рода «формальность». В то же время различные предприятия отрасли могут работать сообща, полагаясь лишь на устные договоренности высшего руководства. Поэтому Гражданский кодекс РФ (в п. 1 ст. 48) определяет формальную хозяйственную организацию как юридическое лицо, имеющее в собственности, хозяйственном владении или оперативном управлении обособленное имущество и отвечающее по своим обязательствам этим имуществом.
По формам собственности организации могут быть: • частными, которые принадлежат частным юридическим, физическим лицам; • государственными — они находятся в собственности государственных органов законодательной, исполнительной, судебной власти; • муниципальными — аналогично, как и государственные организации; • иными (например, смешанные). По отношению к прибыли: • коммерческие организации — ставят основной целью своей деятельности извлечение прибыли; • некоммерческие — создаются для иных целей, например благотворительных, но при этом могут для осуществлении своей деятельности получать прибыль. По организационно-правовым формам (определяются ГК РФ. ст. 132): • хозяйственное товарищество, • хозяйственное общество; • производственный кооператив; • унитарное предприятие; • потребительский кооператив; • общественные и религиозные организации; • фонды; • учреждения; • объединения, ассоциации, союзы. В соответствии с ГК РФ использование термина «предприятие» ограничивается применением в контексте только с государственными и муниципальными предприятиями (например, «унитарное предприятие»).
Причем предприятие определяется как имущественный комплекс, используемый для осуществления предпринимательской деятельности (ст. 132). Очень часто понятия «предприятие» и «организация» употребляются как синонимы. По своим размерам организации могут быть: • малыми; • средними; • крупными. Критериями такого деления выступают: • численность занятых; • объем продаж; • балансовая стоимость активов и т. д. Чтобы более точно классифицировать организации, применяют комплексный подход к оценке этих показателей. Примером комплексного подхода выступает Федеральный закон от 14.06 95 № 88-ФЗ «О государственной поддержке малого предпринимательства в Российской федерации» (в ред. от 22.08.2004), в котором прописываются критерии и величины конкретных показателей. В соответствии с данным Законом: • к субъектам малого предпринимательства относят коммерческие организации — юридических лиц. — в уставном капитале которых: * доля государственной собственности Российской Федерации и субъектов РФ, муниципальной собственности, общественных и религиозных организаций, благотворительных и иных фондов не превышает 25%; * доля, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого предпринимательства, не превышает 25%; — у которых средняя численность работников не превышает * в промышленности, строительстве и на транспорте — 100 человек; * сельском хозяйстве и научно-технической сфере — 60 человек, * оптовой торговле — 50 человек; * розничной торговле и бытовом обслуживании населения -30 человек; * остальных отраслях и при осуществлении других видов деятельности — 50 человек, • в средних по размеру организациях численность занятых колеблется от 100 до 300 человек, • в крупных может быть свыше 300 человек, при этом в зависимости от конкретной отрасли отнесение организации в разряд крупной, средней или малой может меняться По принадлежности к секторам экономики организации группируются на 4 типа, в каждом из которых присутствует несколько отраслей, однородных по своему месту в технологическом цикле: • первичного цикла.
К ним относят отрасли, связанные с добычей сырья. Это, прежде всего, лесная, рыбная, угольная промышленность, сельское хозяйство; • вторичного цикла, работающие на полученном сырье. Это различные виды машиностроения и металлообработки, самолето-, автомобиле- и ракетостроение и т. д.; • третичного цикла. Они обслуживают первые 2 группы, оказывают услуги в нематериальной сфере. Это образовательные учреждения, страховые компании, банковские и небанковские институты, риэлторские и туристические фирмы и т. д.; • связанные с информационными технологиями. Появление таких отраслей стало объективным ответом на возросшие потребности в разного рода информации. Это закономерный процесс при переходе к постиндустриальному развитию. Данная сфера деятельности развивается огромными темпами. По сравнению с другими отраслями она едва ли не самый динамичный и прогрессивный сектор экономики.

Критерии правомочности Google | TeploDigital – легальные программы и сервисы для НКО со скидкой

Программа пожертвований программного обеспечения Google в настоящее время доступна для участия только организациям с некоммерческим статусом.

В программе могут участвовать следующие некоммерческие организации (НКО) или неправительственные организации (НПО):

  • которые зарегистрированы в качестве юридических лиц согласно установленной законом процедуре;
  • основной целью деятельности которых является поддержка или активное участие в деятельности, имеющей общественный или частный интерес и не предполагающей извлечение коммерческой или денежной прибыли;
  • религиозные организации (с сентября 2013 года) — религиозные организации, зарегистрированные как НКО (церкви, монастыри, мечети или другие религиозные организации) могут получать бесплатное ПО, если они предоставляют услуги населению независимо от религиозных убеждений и если они не проповедуют определенную веру через предоставление своих услуг.

Организации, действующие в следующих целях:

  • борьба с бедностью
  • развитие образования
  • содействие социальному обеспечению
  • развитие культуры
  • охрана окружающей среды
  • другие общественно-полезные цели

и имеющие одну из следующих организационно-правовых форм:

  • Фонд
  • Учреждение
  • Некоммерческое партнерство
  • Автономная некоммерческая организация
  • Объединение юридических лиц (ассоциация и союз)
  • Некоммерческие организации, входящие в подкатегорию «Общественные объединения»
    • Общественная организация
    • Общественное движение
    • Общественный фонд
    • Общественное учреждение
    • Орган общественной самодеятельности

Филиалы и представительства иностранных некоммерческих организаций, благодаря особому регистрационному статусу, установленному для иностранных НКО в России, имеют право участвовать в программе как организации со статусом, аналогичным НКО со статусом юридического лица.

Дополнительные виды организаций. Могут участвовать в программе пожертвований программного обеспечения корпорации Google при наличии соответствующего статуса НКО, обозначенного выше:

  • некоммерческие организации, оказывающие психиатрическую помощь, помощь при наркотической зависимости, помощь при умственной отсталости и проблемах развития, а также другие психологические социальные услуги.

Организации, которые не могут участвовать в программе

  • Организации, не имеющие благотворительного статуса НКО, обозначенного выше.
  • Некоммерческие организации следующих организационно-правовых форм:
    • политическая партия;
    • государственная корпорация;
    • потребительский кооператив;
    • товарищество собственников жилья;
    • саморегулируемая организация.
  • Mедицинские учреждения и объединения, включая больницы, специализированные объединения, амбулаторные медицинские службы, организации, оказывающие медпомощь на дому или предоставляющие проживание с уходом и медицинскими услугами.  Посетите сайт Google for Education.
  • Политические и трудовые организации; коммерческие и торговые объединения, не занимающиеся благотворительностью; спонсоры различных мероприятий, встреч, выставок или представлений; организаторы мероприятий по сбору средств, например официальных обедов, торжественных шествий, забегов или спортивных соревнований.
  • Мероприятия по сбору средств, такие как завтраки, обеды, шествия, кампании или спортивные состязания.
  • Профессиональные организации.
  • Поставщики восстановленного (б/у) оборудования, которые планируют устанавливать предоставленное безвозмездно программное обеспечение на восстановленные компьютеры с целью распространения или пожертвования некоммерческим организациям или школам. 
  • Организации, которые защищают, поддерживают или на практике осуществляют дискриминацию по возрасту, этническим признакам, полу, национальной принадлежности, нетрудоспособности, расовой принадлежности, физическим признакам, вероисповеданию, сексуальной ориентации или социально-экономическому статусу, не имеют право участвовать в данной программе. Чтобы получать пожертвования, организации должны быть согласны и готовы подтвердить, что не подвергают дискриминации кого-либо по любому из указанных мотивов.
  • Частные лица.

Окончательно решение о правомочности организаций принимается по результатам обработки регистрации и пакета документов каждой организации.

Google оставляет за собой право в любое время и на любых основаниях выдавать и отзывать гранты или право на участие в программе, а также дополнять настоящие требования и вносить в них поправки. Такие решения принимаются ими по собственному усмотрению и не могут быть отменены третьей стороной.

Российская система качества

1.1. Участие организаций в конкурсе добровольное. На участие в конкурсе могут претендовать организации независимо от их организационно-правовой формы, осуществляющие производство продукции и оказание услуг.

1.2 Организации, занимающиеся производством вооружений, военной и специальной техники, представляют на конкурс материалы только в области качества продукции гражданского назначения.

Не могут участвовать в конкурсе организации, в отношении которых в установленном порядке приняты решения об осуществлении процедур, предусмотренных законодательством Российской Федерации о несостоятельности (банкротстве).

Организации, награжденные дипломом Совета (организации-дипломанты), могут участвовать в последующих конкурсах на общих основаниях.

Организации, которым присуждена премия (организации-лауреаты), имеют право на повторное участие в конкурсе не ранее, чем через 5 лет после присуждения премии.

Организации-лауреаты обязаны содействовать заинтересованным организациям в ознакомлении со своим опытом работы.

1.3. Премии присуждаются следующим категориям конкурсантов:

  • организациям с численностью работающих не более 250 человек;
  • организациям с численностью работающих от 250 до 1000 человек;
  • организациям с численностью работающих свыше 1000 человек.

1.4. Результаты работы организаций в области качества продукции и услуг, отражаемые в представляемых на конкурс материалах, принимаются к рассмотрению при условии, что они были получены не менее чем за год до объявления конкурса.

1.5. Секретариатом Совета по присуждению премий Правительства Российской Федерации в области качества (далее – Секретариат Совета) обеспечивается конфиденциальность в отношении полученной от организации информации.

1.6. Услуги по организации участия в конкурсе осуществляются Секретариатом Совета в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации

1.7. Секретариат Совета оказывает консультационную помощь организациям-заявителям по вопросам участия в конкурсе 2017 года на соискание премий Правительства Российской Федерации в области качества.

1.8. Основные этапы проведения конкурса на соискание премий Правительства Российской Федерации 2017 года в области качества.

Критерии отбора кредитных организаций Фонд развития малого и среднего предпринимательства

Критерии отбора кредитных организаций в целях заключения соглашения о сотрудничестве:

1) наличие лицензии Центрального Банка Российской Федерации на осуществление банковских операций;

2) наличие положительного аудиторского заключения по итогам работы кредитной организации за три последних отчетных года, а также положительного аудиторского заключения по отчетности, составленной в соответствии с международными стандартами финансовой отчетности (МСФО), за три последних отчетных года по кредитной организации или банковской группе, при вхождении кредитной организации в банковскую группу;

3) отсутствие примененных Центральным Банком Российской Федерации в отношении кредитной организации санкций в форме запрета на совершение отдельных банковских операций и открытие филиалов, в виде приостановления действия лицензии на осуществление отдельных банковских операций, а также отсутствие неисполненных предписаний Центрального Банка Российской Федерации с истекшими сроками на судебное обжалование или после вступления в силу судебного акта, в котором установлена законность предписания Центрального Банка Российской Федерации;

4) выполнение обязательных нормативов, установленных в соответствии со статьей 62 Закона о Банке России, на первое число двух последних завершенных кварталов и на первое число месяца с даты подачи документов для участия в отборе;

5) наличие опыта работы по кредитованию субъектов МСП не менее 6 (шести) месяцев, в том числе наличие:

а) сформированного портфеля кредитов и (или) банковских гарантий, предоставленных субъектам МСП на дату подачи кредитной организацией заявления для участия в отборе;

б) специализированных технологий (программ) работы с субъектами МСП;

6) внутренней нормативной документации, в том числе утвержденной стратегии или отдельного раздела в стратегии, регламентирующих порядок работы с субъектами МСП.

 

Критерии поведения в организации

Критерии поведения в организации основаны на поведении человека в организации, включая его устойчивые характеристики личности, определяющие выбор, принятие решений.

На решения человека непосредственное воздействие оказывают цели как критерии поведения в организации. Цели представляют собой условия, которые преследует личность, в них будут разворачиваться действия, возможности, динамика процесса, настроение и др.

При всем разнообразии критерии поведения человека в организации для каждого конкретного работника будут обладать определенной стабильностью и предсказуемостью. Человеку присущи определенные принципы поведения, критерии выбора и предпочтения, запреты и другие особенности.

Критериальная база поведения

В одинаковых ситуациях разные типы личности могут принимать абсолютно разные решения, что определяется различиями в их критериальной базе, задающей приоритеты и оценки случающихся ситуаций.

Критерии поведения в организации могут складываться из расположения человека к определенным людям, ситуациям, процессам, системе ценностей и верований. Критерии поведения в организации обусловлены также принципами, которым следует человек в своем поведении.

Все элементы критериальной базы поведения тесно взаимодействуют, часто проникают друг в друга и влияют друг на друга. Но, не смотря на это, сильная взаимозависимость может рассматриваться в качестве относительно обособленных характеристик личности, которые оказывают воздействие на ее поведение.

Критерии поведения сотрудников в организации

Сотрудник может быть расположен по отношению к людям, определенным процессам, предприятию в целом. Это играет огромную роль в ходе нормального установления взаимодействия человека и окружения организации. 

Одинаковое явление (действие), которое обладает одинаковыми проявлениями и оказывающее равнозначное влияние на людей, часто вызывает разную реакцию. Это происходит по той причине, что у каждого человека существует отличное от других расположение к рассматриваемому действию или событию.

Ценности как критерий поведения

Ценности отдельного человека и организации в целом способны оказать большое влияние на предпочтения, принимаемые решения и поведение всего коллектива. Ценности представляют собой набор стандартов и критериев, по которым человек следует.

Формирование ценностной системы человека происходит, главным образом, в процессе его воспитания. Большую часть ценностей индивиды могут получить под влиянием родителей и близких людей. Огромное влияние способна оказать система образования, верования и религия, литература и кинематограф.

Тем не менее, ценностная система подвержена развитию и изменениям даже в зрелом возрасте, в чем огромную роль играет организационное окружение.

Верования человека

Критерии поведения в организации могут определяться верованиями человека. Часто люди принимают решение, основываясь на оценки явлений или заключений о качестве явлений. В случае достаточной устойчивости данных явлений не требуются соответствующие доказательства, и заключение превращается в верование.

Верование можно определить в качестве устойчивого представления о человеке, явлении или процессе. Его используют при восприятии. Верования подлежат изменению во времени, но на то время, когда человеку присущи определенные верования по отношению к объекту, он будет воспринимать и оценивать объект по своим верованиям.

Так, по отношению к одному и тому же объекту может быть большое количество разных верований, поскольку в большинстве случаев они сопутствуют отдельным характеристикам объекта.

Принципы как критерий поведения в организации

В жизни и работе большого числа людей существуют определенные принципы, которые систематически регулируют их поведение. Они воплощены в устойчивых нормах поведения, ограничении, табу, устойчивой форме реакции на явление, процесс или человека.

Принципы как критерии поведения в организации способны формироваться на базе системы ценностей, являясь устойчивой формой проявления систем ценностей, и воплощают верования в форме определенных стандартов поведения. Люди не всегда осознают, какая ценность и верование нашли свое воплощение в определенных принципах.

Примеры решения задач

Показатели, характеризующие общие критерии оценки качества

N
п/п

Показатели

Ссылка

I.

Показатели, характеризующие общий критерий оценки качества образовательной деятельности организаций, осуществляющих образовательную деятельность, касающийся открытости и доступности информации об организациях, осуществляющих образовательную деятельность

1.1.

Полнота и актуальность информации об организации, осуществляющей образовательную деятельность (далее — организация), и ее деятельности, размещенной на официальном сайте организации в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (далее — сеть Интернет) (для государственных (муниципальных) организаций — информации, размещенной, в том числе на официальном сайте в сети Интернет www. bus.gov.ru)

http://aitanapa.ru/

1.2.

Наличие на официальном сайте организации в сети Интернет сведений о педагогических работниках организации

http://aitanapa.ru/personnel/

1.3.

Доступность взаимодействия с получателями образовательных услуг по телефону, по электронной почте, с помощью электронных сервисов, предоставляемых на официальном сайте организации в сети Интернет, в том числе наличие возможности внесения предложений, направленных на улучшение работы организации

http://aitanapa.ru/

1.4.

Доступность сведений о ходе рассмотрения обращений граждан, поступивших в организацию от получателей образовательных услуг (по телефону, по электронной почте, с помощью электронных сервисов, доступных на официальном сайте организации)

 

II.

Показатели, характеризующие общий критерий оценки качества образовательной деятельности организаций, осуществляющих образовательную деятельность, касающийся комфортности условий, в которых осуществляется образовательная деятельность

2.1.

Материально-техническое и информационное обеспечение организации

http://aitanapa.ru/mt-basis.html

2.2.

Наличие необходимых условий для охраны и укрепления здоровья, организации питания обучающихся

http://aitanapa.ru/mt-basis.html

2.3.

Условия для индивидуальной работы с обучающимися

aitanapa. ru/ускоренное-обучение.doc

2.4.

Наличие дополнительных образовательных программ

http://aitanapa.ru/professional-courses/

2.5.

Наличие возможности развития творческих способностей и интересов обучающихся, включая их участие в конкурсах и олимпиадах (в том числе во всероссийских и международных), выставках, смотрах, физкультурных мероприятиях, спортивных мероприятиях, в том числе в официальных спортивных соревнованиях, и других массовых мероприятиях

http://aitanapa.ru/activities/

2.6.

Наличие возможности оказания психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи обучающимся

 

2. 7.

Наличие условий организации обучения и воспитания обучающихся с ограниченными возможностями здоровья и инвалидов

http://aitanapa.ru/pasport-dostupnosti.docx

III.

Показатели, характеризующие общий критерий оценки качества образовательной деятельности организаций, осуществляющих образовательную деятельность, касающийся доброжелательности, вежливости, компетентности работников

3.1.

Доля получателей образовательных услуг, положительно оценивающих доброжелательность и вежливость работников организации от общего числа опрошенных получателей образовательных услуг

 

3. 2.

Доля получателей образовательных услуг, удовлетворенных компетентностью работников организации, от общего числа опрошенных получателей образовательных услуг

 

IV.

Показатели, характеризующие общий критерий оценки качества образовательной деятельности организаций, осуществляющих образовательную деятельность, касающиеся удовлетворенности качеством образовательной деятельности организаций

4.1.

Доля получателей образовательных услуг, удовлетворенных материально-техническим обеспечением организации, от общего числа опрошенных получателей образовательных услуг

 

4. 2.

Доля получателей образовательных услуг, удовлетворенных качеством предоставляемых образовательных услуг, от общего числа опрошенных получателей образовательных услуг

 

4.3.

Доля получателей образовательных услуг, которые готовы рекомендовать организацию родственникам и знакомым, от общего числа опрошенных получателей образовательных услуг

 

8 критериев построения организационной устойчивости — Siena Consulting

Устойчивое развитие стало модным словом для организаций, и это ключевая часть работы, которую Siena Consulting выполняет в некоммерческом и государственном секторах. На первый взгляд значение слова «устойчивость» кажется очевидным: поддерживать или выдерживать, как вам скажет любой хороший словарь. Но что означает устойчивость для организации? Какие характеристики определяют его? И как мы подходим к оценке организации, чтобы увидеть, существуют ли эти качества?

За многие годы помощи организациям в достижении устойчивости компания Siena разработала комплексную модель оценки, которая предлагает организациям задуматься над следующими вопросами:

  1. Актуальны ли мы?
  2. Актуальны ли наши программы?
  3. Что мы можем сделать иначе?
  4. Что мы можем учесть, чтобы повысить свою актуальность, увеличить нашу ценность и обеспечить нашу устойчивость?

Недавно Сиена начала работать со школьным округом Нижнего Материка, чтобы определить, насколько эффективно работает одна из его профессиональных программ средней школы, адекватно ли она субсидируется и как компонент ученичества, предлагаемый в одной конкретной средней школе, влияет на затраты общей программы в этом учреждении (и, как следствие, в округе в целом).

Эффективность . Оценивая эффективность этой профессиональной программы, мы спрашиваем, как текущие финансовые вложения округа приводят к результатам. Достигаются ли конкретные цели программы?

Актуальность . Насколько программа соответствует потребностям студентов и промышленности?

Удар . Каковы более широкие последствия программы, положительные или отрицательные, ожидаемые или непредвиденные, для ее бенефициаров и других сторон?

Устойчивое развитие .Сможет ли округ сохранить текущую бизнес-модель, лежащую в основе программы, в среднесрочной и долгосрочной перспективе?

При постановке этих вопросов мы также рассматриваем восемь критериев, которые составляют основу нашей системы устойчивого развития: стратегическое планирование, организационный потенциал, политическая поддержка, партнерство, разработка программ, измерение и оценка, коммуникации и стабильность финансирования.

Рассмотрение этих восьми критериев один за другим помогает нам преодолеть сложность, присущую организациям и программам.Если бы мы просто задали вопрос: «Является ли программа / организация устойчивой?» нас могут быстро перегрузить вводимые данные, противоречивые данные, смена приоритетов и — конечно же! — личности. Рассмотрение каждого сегмента в отдельности позволяет нам выявить слабые и сильные стороны и определить, где не хватает ресурсов. В конце концов, это все еще сложно, но такая структура делает его более управляемым.

Вы занимаетесь оценкой устойчивости? Какую информацию вы принимаете во внимание? Мы что-то упускаем? Хотите узнать больше о концепции устойчивого развития, которую мы описали? Напишите нам — мы любим говорить об устойчивости! И если вы хотите более подробно изучить эти характеристики своей организации, мы сможем вам помочь.

Критерии ВОЗ для снятия ограничений на COVID-19

Винить виноватого? По мере роста числа случаев в США президент США Дональд Трамп обвиняет Всемирную организацию здравоохранения в лжи (Источник: CNN и C-Span)

ВОСТОЧНЫЙ ЛАНСИНГ: цель большинства стран — как можно быстрее восстановить экономическую активность. Тем не менее, многие лидеры расходятся во мнениях, продолжая давать смешанные сообщения о повторном открытии, похожие на количество отклоненных предупреждений и необходимость подготовиться.Доступность вакцины появится не ранее, чем через год, и для обеспечения безопасности и предотвращения передачи вируса Всемирная организация здравоохранения рекомендует странам соответствовать шести критериям.

Доверие: потребители должны чувствовать себя в безопасности, чтобы экономика процветала

Переход и поддержание устойчивого состояния низкого уровня передачи или отсутствия передачи

1 Передача COVID ‑ 19 контролируется до уровня спорадических случаев и кластеров случаев, все в результате известных контактов или завозов, а частота новых случаев должна поддерживаться на уровне, которым система здравоохранения может управлять с помощью значительного потенциала клинической помощи в резерве.

2 Имеется достаточный потенциал системы здравоохранения и общественного здравоохранения, позволяющий осуществить значительный переход от выявления и лечения в основном серьезных случаев к выявлению и изоляции всех случаев, независимо от степени тяжести и происхождения:

• Выявление: подозрительные случаи следует выявлять быстро после появления симптомов с помощью активного выявления случаев, самостоятельной отчетности, входного скрининга и других подходов;

• Тестирование: все подозрительные случаи должны получить результаты тестов в течение 24 часов с момента выявления и отбора проб, и будет достаточно возможностей для проверки отсутствия вирусов у выздоровевших пациентов;

• Изоляция: все подтвержденные случаи могут быть эффективно изолированы в больницах или специальных помещениях для легких и умеренных случаев или дома с достаточной поддержкой, если выделенное жилье недоступно, немедленно и до тех пор, пока они не перестанут быть заразными;

• Карантин: всех близких контактов можно было отслеживать, помещать в карантин и контролировать в течение 14 дней, будь то в специализированных помещениях или в условиях самокарантина. Мониторинг и поддержка могут осуществляться путем посещения волонтерами сообщества, телефонных звонков или обмена сообщениями.

3 Риски вспышек в условиях высокой уязвимости сведены к минимуму, что требует выявления всех основных факторов и / или усилителей передачи COVID ‑ 19 и принятия соответствующих мер для сведения к минимуму риска новых вспышек и нозокомиальной передачи: например, соответствующая профилактика и инфекционный контроль, включая сортировку и предоставление средств индивидуальной защиты в медицинских учреждениях и учреждениях интернатного типа.

4 Профилактические меры на рабочем месте установлены для снижения риска, включая соответствующие директивы и возможности для продвижения и реализации стандартных мер профилактики COVID-19 в плане физического дистанцирования, мытья рук, соблюдения правил этикета и, возможно, мониторинга температуры.

5 Риск завозных случаев регулируется посредством анализа вероятного происхождения и маршрутов завоза, а также действующих мер по быстрому выявлению и лечению подозрительных случаев среди путешественников, включая возможность карантина.

6 Сообщества полностью вовлечены и понимают, что переход влечет за собой серьезный сдвиг от выявления и лечения только серьезных случаев к выявлению и изоляции всех случаев, что меры поведенческой профилактики должны быть сохранены и что все люди играют ключевую роль в обеспечении и внедрение новых мер контроля.

Многие страны продолжают изо всех сил предлагать адекватное тестирование и надежное защитное снаряжение для поставщиков медицинских услуг. Любое сообщество со слабыми стандартами — угроза для остального мира.«Глобальный ответ на пандемию COVID-19 требует способности проводить постоянную оценку рисков на глобальном, региональном, национальном и субнациональном уровнях», — отмечается в отчете.

Международное сотрудничество сосредоточено на техническом опыте: «Эксперты со всего мира и лица, ответственные за непосредственное реагирование, изучают все имеющиеся доказательства для разработки и обновления технических рекомендаций для стран по подготовке и реагированию на COVID-19». Организация Объединенных Наций также организовала Целевую группу по цепочке поставок для обеспечения стратегического распределения средств защиты и других предметов медицинского назначения.

Прочтите обновленную стратегию ВОЗ в отношении COVID-19

Вскоре после того, как ВОЗ объявила о своих руководящих принципах, президент США Дональд Трамп объявил о приостановке финансирования США организации, которая распространяет тестовые наборы и консультирует правительства по всему миру, предлагая провести расследование «для оценки роли Всемирной организации здравоохранения в серьезном неправильном управлении и сокрытии распространение коронавируса ». Он обвинил ВОЗ в том, что она полагается на сообщения Китая. о болезни.

«Америка и весь мир решили полагаться на ВОЗ в плане получения точной, своевременной и независимой информации для принятия важных рекомендаций и решений в области общественного здравоохранения…. наша страна будет вынуждена найти другие способы работать с другими странами для достижения целей общественного здравоохранения . .. Те, кому было поручено быть правдивыми и прозрачными, не смогли этого сделать. Было бы так легко сказать правду ». Затем он предположил, что так много смертей произошло из-за ошибок ВОЗ.

30 января ВОЗ объявила о глобальной чрезвычайной ситуации, но многие лидеры, включая Трампа, проигнорировали предупреждение и не торопились готовиться к тестированию или наращиванию больничного потенциала. Соединенные Штаты сообщают о самом большом в мире количестве подтвержденных случаев заболевания — более 600 000 и более 26 000 случаев смерти.

Страны продолжают давать смешанные сообщения о COVID-19, экономических последствиях и возобновлении деятельности.

Точная информация является ключом к борьбе с пандемией, заключает ВОЗ. «К сожалению, глобальные ответные меры общественного здравоохранения на пандемию COVID-19 сопровождались инфодемией, которая представляет собой чрезмерное изобилие информации — некоторые точные, а некоторые нет, — что затрудняет людям поиск надежных источников и надежных рекомендаций, когда им это нужно », — отмечается в сообщении. «Эта дезинформация затрудняет ответные меры общественного здравоохранения на эпидемии и не позволяет людям принимать адекватные меры для эффективного предотвращения передачи заболеваний.Некоторая дезинформация также может привести к опасному поведению, например, к самолечению вредными веществами ».

В конце отчета выражена надежда на то, что мир выйдет с более сильными системами здравоохранения и улучшенным глобальным сотрудничеством для противодействия будущим пандемиям: «Мы должны извлечь уроки из этой пандемии прямо сейчас и тем самым обеспечить, чтобы наши ответные меры, где это возможно, оставили прочное положительное наследие и делает мир будущего более безопасным ».

Критерии для освобождения пациентов с COVID-19 из изоляции

Предпосылки

27 мая 2020 года ВОЗ опубликовала обновленное временное руководство по клиническому ведению COVID-19, 1,2 и предоставила обновленные рекомендации по критериям выписки пациентов из изоляция.Обновленные критерии отражают недавние данные о том, что пациенты, у которых исчезли симптомы, могут по-прежнему давать положительный результат на вирус COVID-19 (SARS-CoV-2) с помощью ОТ-ПЦР в течение многих недель. Несмотря на этот положительный результат теста, эти пациенты вряд ли могут быть заразными и, следовательно, вряд ли смогут передать вирус другому человеку.

В этом научном обзоре приводится обоснование изменений, внесенных в клиническое ведение руководства по COVID-19, на основе последних научных данных.ВОЗ обновит эти критерии по мере поступления дополнительной информации. Для получения дополнительной информации о клинической помощи пациентам с COVID-19 см. Полное руководство ВОЗ. 1

Предыдущая рекомендация

Первоначальная рекомендация (опубликована 12 января 2020 г.)

Первый технический пакет рекомендаций ВОЗ по клиническому ведению нового коронавируса, ныне известного как COVID-19, был опубликован в начале января 2020 г., вскоре после того, как группа случаев атипичной пневмонии была впервые зарегистрирована в Ухане, Китайская Народная Республика, по адресу 3 и включала рекомендации о том, когда пациент с COVID-19 больше не считается заразным.

Первоначальная рекомендация подтвердить клиренс вируса и, таким образом, разрешить выписку из изоляции, требовала, чтобы пациент был клинически выздоровлен и имел два отрицательных результата ОТ-ПЦР на последовательных пробах, взятых с интервалом не менее 24 часов. 4 Эта рекомендация основана на наших знаниях и опыте работы с аналогичными коронавирусами, включая те, которые вызывают SARS и MERS. 5

Обновленная рекомендация

Новая рекомендация (опубликована 27 мая 2020 года как часть более полного руководства по клинической помощи1)

В рамках Временного руководства по клиническому ведению COVID-19, опубликованного 27 мая 2020 года, 1 ВОЗ обновила критерии для выписки из изоляции в рамках клинической помощи пациенту с COVID-19.Эти критерии применяются ко всем случаям COVID-19 независимо от места изоляции или тяжести заболевания.

Критерии выписки пациентов из изоляции (т. Е. Прекращение мер предосторожности, связанных с передачей инфекции) без повторного тестирования [1]:

  • Для пациентов с симптомами: 10 дней после появления симптомов плюс минимум 3 дополнительных дня без симптомов (в том числе без лихорадки [1]) 2] и без респираторных симптомов) [3]
  • Для бессимптомных случаев [4]: ​​через 10 дней после положительного теста на SARS-CoV-2

Например, если у пациента были симптомы в течение двух дней, то он мог быть освобожденным из изоляции через 10 дней + 3 = 13 дней с даты появления симптомов; для пациента с симптомами в течение 14 дней, пациент может быть выписан (14 дней + 3 дня =) через 17 дней после даты появления симптомов; для пациента с симптомами в течение 30 дней, пациент может быть выписан (30 + 3 =) через 33 дня после появления симптомов).

* Страны могут продолжить использование тестирования в рамках критериев выпуска. В таком случае можно использовать первоначальную рекомендацию о двух отрицательных ПЦР-тестах с интервалом не менее 24 часов.

В чем причина изменения?

В ходе консультаций с глобальными экспертными сетями и государствами-членами ВОЗ получила отзывы о применении первоначальной рекомендации о двух отрицательных тестах ОТ-ПЦР с интервалом не менее 24 часов в свете ограниченных лабораторных материалов, оборудования и персонала в районах с интенсивной передачей , было чрезвычайно сложно, особенно за пределами больниц.

При широко распространенной передаче вируса в сообществе эти исходные критерии для SARS-CoV-2 поставили несколько проблем:

  • Длительные периоды изоляции для лиц с длительным обнаружением вирусной РНК после исчезновения симптомов, влияющих на индивидуальное благополучие, общество и доступ к здравоохранение. 13
  • Недостаточная мощность тестирования для соответствия критериям начального разряда во многих частях мира.
  • Длительное выделение вируса до предела обнаружения, с отрицательными результатами, за которыми следуют положительные, что излишне ставит под сомнение доверие к лабораторной системе. 23-28

Эти проблемы и недавно появившиеся данные о риске передачи вируса в течение болезни COVID-19 послужили основой для обновления позиции ВОЗ в отношении сроков выписки выздоровевших пациентов из изоляции в медицинских учреждениях и за их пределами. объекты. ВОЗ постоянно изучает научную литературу по COVID-19 через свой научный отдел и свои технические группы по COVID-19. Все аспекты клинического ведения пациентов с COVID-19 и стратегии лабораторного тестирования обсуждаются в ВОЗ, а также с государствами-членами и глобальными экспертными сетями ВОЗ, состоящими из специалистов общественного здравоохранения, клиницистов и ученых по всему миру.Эти экспертные сети и Стратегическая и техническая консультативная группа по инфекционным опасностям (STAG-IH) 7 рассмотрели проблемы и проанализировали имеющиеся данные в процессе принятия решения об изменении первоначальной рекомендации.

Обновленные критерии освобождения из изолятора уравновешивают риски и выгоды; однако ни один критерий, который можно реализовать на практике, не лишен риска. При использовании этих критериев, не основанных на тестах, существует минимальный остаточный риск передачи инфекции.Могут возникнуть ситуации, в которых минимальный остаточный риск неприемлем, например, у лиц с высоким риском передачи вируса уязвимым группам или лицам, находящимся в ситуациях или средах высокого риска. В этих ситуациях и у пациентов, у которых симптомы проявляются в течение продолжительных периодов времени, все же может быть полезен лабораторный подход.

ВОЗ призывает научное сообщество собрать дополнительные данные для дальнейшего улучшения критериев сброса из изолятора и установления условий, при которых изоляция может быть сокращена или где возможные риски текущих критериев сброса требуют дальнейшей адаптации.Лучшее понимание риска передачи среди людей с различными клиническими проявлениями или сопутствующими заболеваниями и в различных условиях поможет дальнейшему уточнению этих критериев. Для ситуаций, которые могут по-прежнему требовать лабораторного подхода, мы рекомендуем дальнейшую оптимизацию такого лабораторного алгоритма. ВОЗ призывает страны продолжать тестирование пациентов, если у них есть возможность сделать это, для систематического сбора данных, которые улучшат понимание и помогут лучше принимать решения в отношении мер профилактики и контроля инфекций, особенно среди пациентов с длительным заболеванием или лиц с ослабленным иммунитетом.

Текущее понимание риска передачи

Заражение вирусом, вызывающим COVID-19 (SARS-CoV-2), подтверждается наличием вирусной РНК, обнаруженной с помощью молекулярного тестирования, обычно ОТ-ПЦР. Обнаружение вирусной РНК не обязательно означает, что человек заразен и способен передавать вирус другому человеку. Факторы, определяющие риск передачи, включают в себя, является ли вирус все еще компетентным к репликации, есть ли у пациента симптомы, такие как кашель, который может распространять инфекционные капли, а также факторы поведения и окружающей среды, связанные с инфицированным человеком. Обычно через 5-10 дней после заражения SARS-CoV-2 инфицированный человек начинает постепенно вырабатывать нейтрализующие антитела. Ожидается, что связывание этих нейтрализующих антител с вирусом снизит риск передачи вируса. 10,11,29,35

РНК SARS-CoV-2 была обнаружена у пациентов за 1-3 дня до появления симптомов, а вирусная нагрузка в верхних дыхательных путях достигает пика в течение первой недели заражения, после чего следует постепенное снижаться со временем. 10,12,15,19,21,22,36-39 В кале и нижних дыхательных путях эта вирусная нагрузка достигает пика на вторую неделю болезни. 19 Вирусная РНК была обнаружена в верхних дыхательных путях (URT) и нижних дыхательных путях (LRT), а также в кале, независимо от тяжести заболевания. 19 Кажется, есть тенденция к более длительному обнаружению вирусной РНК у более тяжелых пациентов. 10,14,15,18,19,41-43 Исследования по обнаружению вирусной РНК у пациентов с ослабленным иммунитетом ограничены, но одно исследование показало, что обнаружение вирусной РНК у пациентов с трансплантатом почки продлено. 33 В некоторых исследованиях анализировался риск передачи, связанный с симптомом начала болезни, и предполагаемый риск передачи был самым высоким в момент появления симптома или примерно в течение первых 5 дней болезни. 13,15

Способность вируса к репликации в культивируемых клетках служит суррогатным маркером инфекционности, но требует специальных лабораторных возможностей и может быть не такой чувствительной, как ПЦР. 10,20 Животные модели могут помочь понять риск передачи. В исследовании Sia и соавт. Хомяков, инфицированных SARS-CoV-2, содержали вместе со здоровыми хомячками на 1 или 6 день после заражения. Передача инфекции здоровым хомячкам произошла в группе 1-го дня, но не в группе, подвергшейся воздействию через 6 дней после инокуляции.В этой модели время передачи коррелировало с обнаружением вируса с использованием культуры клеток, но не с обнаружением вирусной РНК в донорских смывах для носа. 31

Исследования с использованием вирусных культур образцов пациентов для оценки наличия инфекционного SARS-CoV-2 ограничены. 8-10,21,29,30,34 Жизнеспособный вирус был выделен из бессимптомного случая. 9 Исследование 9 пациентов с COVID-19 с легкой и средней степенью заболевания не выявило вируса SARS-CoV-2, который можно было бы культивировать из респираторных образцов после 8-го дня появления симптомов. 10 Три исследования пациентов с нераскрытой или переменной степенью заболевания показали неспособность культивировать вирус через 7-9 дней после появления симптомов. 8,29,30 Пациенты, у которых была ОТ-ПЦР-положительная реакция на повторное тестирование после первоначального отрицательного ОТ-ПЦР при выписке из изолятора, также были изучены, и ни один из этих пациентов не дал положительных вирусных культур. 29 Одним из возможных отклонений является отчет о пациенте с легкой формой COVID-19, который оставался положительным по результатам ПЦР в течение 63 дней после появления симптомов.У этого пациента вирусные культуры были положительными из образцов верхних дыхательных путей только в день появления симптомов, но были положительными из образцов мокроты до 18 дня. 22 Неясно, представляет ли это риск передачи, поскольку у пациента не было респираторные симптомы. В больничном исследовании 129 пациентов, тяжело или критически больных COVID-19, у 23 пациентов была получена как минимум одна положительная вирусная культура. Это исследование включало 30 пациентов с ослабленным иммунитетом. Средняя продолжительность выделения вируса, измеренная при культивировании, составляла 8 дней после начала, межквартильный диапазон составлял 5-11, а диапазон составлял 0-20 дней. 11 Вероятность обнаружения вируса в культуре упала ниже 5% через 15,2 дня после появления симптомов. В этом исследовании пациенты с положительным результатом теста на вирусную культуру все еще испытывали симптомы во время сбора образцов. 11 В этом и других исследованиях описана корреляция между снижением инфекционности со снижением вирусной нагрузки 10,11,29,34 и увеличением нейтрализующих антител. 10,11,29 Хотя вирусная РНК может быть обнаружена с помощью ПЦР даже после устранения симптомов, количество обнаруженной вирусной РНК со временем существенно снижается и, как правило, ниже порога, при котором может быть выделен репликационно-способный вирус. Таким образом, сочетание времени после появления симптомов и исчезновения симптомов кажется в целом безопасным подходом на основе текущих данных.

Заключение

Основываясь на данных, показывающих редкость вируса, который можно культивировать в респираторных образцах через 9 дней после появления симптомов, особенно у пациентов с легкой формой заболевания, обычно сопровождающейся повышением уровня нейтрализующих антител и исчезновением симптомов, он кажется безопасным для освобождения пациентов из изоляции на основании клинических критериев, требующих минимального времени изоляции в 13 дней, а не строго на основании повторных результатов ПЦР.Важно отметить, что клинические критерии требуют, чтобы симптомы у пациентов исчезли по крайней мере за три дня до освобождения из изоляции, с минимальным временем изолирования в 13 дней с момента появления симптомов.

Эти модификации критериев для выписки из изолятора (в медицинском учреждении или в другом месте) уравновешивают понимание инфекционного риска и практичность требования повторного отрицательного ПЦР-тестирования, особенно в условиях интенсивной передачи или ограниченных материалов для тестирования. Хотя риск передачи после исчезновения симптомов, вероятно, будет минимальным, исходя из того, что известно в настоящее время, его нельзя полностью исключить. Однако не существует подхода с нулевым риском, и строгая зависимость от ПЦР-подтверждения клиренса вирусной РНК создает другие риски (например, ограничение ресурсов и ограничение доступа к медицинской помощи для новых пациентов с острым заболеванием). У пациентов с тяжелым заболеванием, у которых симптомы проявляются в течение продолжительных периодов времени, лабораторный подход также может помочь в принятии решения о необходимости длительной изоляции.Такой лабораторный подход может включать измерение вирусной нагрузки и уровней нейтрализующих антител (или доказанных эквивалентных антител). 10,11,29 Необходимы дополнительные исследования для дальнейшей проверки такого подхода.

ВОЗ обновит эти критерии по мере поступления дополнительной информации. Для получения дополнительной информации о клинической помощи пациентам с COVID-19 см. Полное руководство ВОЗ. 1


[1] Страны могут продолжать использовать алгоритм лабораторного тестирования как часть критериев освобождения (подмножества) инфицированных лиц, если их оценка риска дает основания для этого.

[2] Без жаропонижающих средств.

[3] Некоторые пациенты могут испытывать симптомы (например, поствирусный кашель) после периода инфицирования. Требуются дальнейшие исследования. Для получения дополнительной информации о клиническом уходе за пациентами с COVID-19 см. Наше Руководство по клиническому ведению. 1

[4] Бессимптомный случай — это человек, у которого лабораторно подтвержденный положительный результат теста и у которого нет симптомов в течение всего периода инфекции.

Список литературы

  1. Всемирная организация здравоохранения.Клиническое ведение COVID-19 (временное руководство) https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-covid-19, опубликовано 27 мая 2020 г.
  2. Всемирная организация здравоохранения. Отчет о ситуации с коронавирусной болезнью (COVID-19) — 129. 28 мая 2020 г. Доступно по адресу: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200528-covid-19-sitrep-129 .pdf? sfvrsn = 5b154880_2
  3. Международное общество инфекционных болезней ProMED. 30 декабря 2019 г. (https://promedmail.org/promed-post/?id=6864153%20#COVID19)
  4. Всемирная организация здравоохранения.Лабораторные исследования подозреваемых случаев заражения людей новым коронавирусом (nCOV) (временное руководство) (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/330374/WHO-2019-nCoV-laboratory-2020.1-eng. pdf 10 января 2020 г.)
  5. Всемирная организация здравоохранения. Лаборатория технических руководств по коронавирусу респираторного синдрома Ближнего Востока (БВРС-КоВ) (https://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/technical-guidance-laboratory/en/)
  6. Всемирная организация здравоохранения. Глобальный эпиднадзор за COVID-19, вызванным инфицированием человека вирусом COVID-19. (Временное руководство) (https://www.who.int/publications/i/item/global-surveillance-for-covid-19-caused-by-human-infection-with-covid-19-virus-interim-guidance , 20 апреля 2020 г.)
  7. Всемирная организация здравоохранения. Стратегическая и техническая консультативная группа по инфекционным опасностям (STAG IH) (https://www.who.int/emergencies/diseases/strategic-and-technical-advisory-group-for-infectious-hazards/en/)
  8. Bullard J , Сумерки К., Функ Д. и др. Прогнозирование инфекционного SARS-CoV-2 на основе диагностических образцов, Clin Infect Dis .DOI 2020: 10.1093 / cid / ciaa638.
  9. Arons MM, Hatfield KM, Reddy SC и др. Пресимптомные инфекции SARS-CoV 2 и передача в учреждении с квалифицированным медицинским уходом. N Engl J Med. 2020; 382: 2081-90.
  10. Вольфель Р., Корман В.М., Гуггемос В. и др. Вирусологическая оценка госпитализированных пациентов с COVID-19. Природа. 2020; 581: 465-69.
  11. Личное общение с ван Кампеном JJA первым автором препринта: Van Kampen JJA, Van de Vijner DAMC, Fraaij PLA, et al. Распространение инфекционного вируса у госпитализированных пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19): продолжительность и ключевые детерминанты.(Препринт) Medrxiv. 2020 doi: 10.1101 / 2020.06.08.20125310.
  12. То KK, Tsang OTY, Leung WS и др. Временные профили вирусной нагрузки в образцах слюны задней части ротоглотки и ответы сывороточных антител во время инфекции SARS-CoV-2: наблюдательное когортное исследование. Lancet Infect Dis. 2020; 20 (5): с. 565-74.
  13. Cheng HY, Jian S, Liu D и др. Отслеживание контактов Оценка динамики передачи COVID-19 на Тайване и рисков в разные периоды воздействия до и после появления симптома.JAMA Intern Med. 2020; e202020. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2020.2020.
  14. Чжоу Р., Ли Ф, Чен Ф и др. Вирусная динамика у бессимптомных пациентов с COVID-19. Int J Infect Dis. 2020 doi: 10.1016 / j.ijid.2020.05.030.
  15. He X, Lau EHY, Wu P и др. Временная динамика выделения вируса и трансмиссивности COVID-19. Nat Med. 2020; 26 (5): с. 672-5.
  16. Лу И, Ли Й, Дэн В. и др. Симптоматическая инфекция связана с длительным выделением вируса при легкой форме коронавирусной болезни 2019: ретроспективное исследование 110 детей в Ухане.Pediatr Infect Dis J. 2020; 39 (7): e95-9. DOI: 10.1097 / INF.0000000000002729.
  17. Munster VJ, Feldmann F, Williamson BN, et al. Респираторное заболевание у макак-резусов, зараженных SARS-CoV-2. Природа. 2020 DOI: 10.1038 / s41586-020-2324-7.
  18. Уиддерс А., Брум А, Брум Дж. SARS-CoV-2: дилемма выделения вируса и инфекционности. Инфекция Dis Health. 2020 doi: 10.1016 / j.idh.2020.05.002.
  19. Weiss A, Jellingsoe M, Sommer MOA. Пространственная и временная динамика SARS-CoV-2 у пациентов с COVID-19: системный обзор.(Препринт) Medrxiv. 2020 doi: 10.1101 / 2020.05.21.20108605.
  20. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по лабораторной биобезопасности в связи с коронавирусным заболеванием (COVID-19) (https://www.who.int/publications/i/item/laboratory-biosafety-guidance-related-to-coronavirus-disease-(covid-19, 13 мая 2020)
  21. The COVID-19 Investigation Team. Клинические и вирусологические характеристики первых 12 пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) в США. Nat Med; 2020 doi: 10.1038 / s41591-020-0877-5.
  22. Лю В.Д., Чанг С.И., Ван Дж. Т. и др. Продолжительное выделение вируса даже после сероконверсии у пациента с COVID-19. J Infect. DOI 2020: 10.1016 / j.jinf.2020.03.063.
  23. Юань Дж., Коу С., Лян И и др. ПЦР-анализы оказались положительными у 25 выписанных пациентов с COVID-19. Clin Infect Dis. 2020 doi: 10.1093 / cid / ciaa398.
  24. Тан Х, Чжао С., Хе Д. и др. Положительные тесты ОТ-ПЦР среди выписанных пациентов с COVID-19 в Шэньчжэне, Китай. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2020 doi: 10.1017 / ice.2020.134.
  25. Qu YM, Kang EM, Cong HY. Положительный результат на Sars-Cov-2 в мокроте вылеченного пациента с COVID-19 . Travel Med Infect Dis. 2020; 34: p101619. DOI: 10.1016 / j.tmaid.2020.101619.
  26. Li Y, Hu Y, Yu Y и др. Положительный результат Sars-Cov-2 в фекалиях и мокроте выписанного пациента с COVID-19 в Иу, Китай. J Med Virol. 2020 doi: 10.1002 / jmv.25905.
  27. Xiao AT, Tong YX, Zhang S. Ложноотрицательный результат ОТ-ПЦР и пролонгированная конверсия нуклеиновых кислот при COVID-19: скорее, чем рецидив.J Med Virol. 2020 doi: 10.1002 / jmv.25855.
  28. Xing Y, Mo P, Xiao Y et al. Эпиднадзор после выписки и выявление положительных вирусов у двух медицинских работников, вылечившихся от коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19), Китай, январь — февраль 2020 г. Euro Surveill, 2020; 25 (10): 2000191. DOI: 10.2807 / 1560-7917.ES.2020.25.10.2000191.
  29. Неопубликованные данные, рукопись в стадии подготовки, личное сообщение Малик Пейрис, Гонконгский университет.
  30. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Coronavirus Disease 2019 (COVID-19).Симптомно-ориентированная стратегия прекращения изоляции лиц с COVID-19. Веб-сайт, по состоянию на 12 июня 2020 г. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/community/strategy-discontinue-isolation.html
  31. Sia SF, Yan LM, Chin AWH et al. Патогенез и передача SARS-CoV-2 у золотистых хомяков . Природа. 2020 DOI: 10.1038 / s41586-020-2342-5.
  32. Ван В., Сюй И, Гао Р. и др. Обнаружение SARS-CoV-2 в различных типах клинических образцов. JAMA. 2020; 323 (18): 1843-4.DOI: 10.1001 / jama.2020.3786.
  33. Чжу Л., Гонг Н., Лю Б. и др. Пневмония, вызванная коронавирусом 2019 г., у реципиентов почечного трансплантата с ослабленным иммунитетом: 10 подтвержденных случаев заболевания в Ухане, Китай. Eur Urol. 2020; 77 (6): 748-54.
  34. Ла Скола Б, Ле Бидо М, Андреани Дж и др. Нагрузка вирусной РНК, определенная с помощью клеточной культуры, как инструмент управления выпиской SARS-CoV-2 из инфекционных отделений. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2020 DOI: 10.1007 / s10096-020-03913-9.
  35. Аткинсон Б., Петерсен Э.Выделение SARS-CoV-2 и инфекционность. Ланцет. 2020; 395 (10233): с.1339-40.
  36. Цзоу Л., Руан Ф., Хуанг М. и др. Вирусная нагрузка SARS-CoV-2 в образцах верхних дыхательных путей инфицированных пациентов . N Engl J Med. 2020; 382 (12): с.1177-9.
  37. Young BE, Ong SWX, Kalimuddin S, et al. Эпидемиологические особенности и клиническое течение пациентов, инфицированных SARS-CoV-2 в Сингапуре. JAMA. 2020; 323 (15): 1488–1494. DOI: 10.1001 / jama.2020.3204.
  38. Lescure FX, Bouadma L, Nguyen D, et al.Клинические и вирусологические данные о первых случаях COVID-19 в Европе: серия случаев. Lancet Infect Dis. 2020; 20 (6): с. 697-706. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (20) 30200-0.
  39. Pan Y, Zhang D, Yang P, Poon LLM, Wang Q. Вирусная нагрузка SARS-CoV-2 в клинических образцах . Lancet Infect Dis. 2020; 20 (4): с. 411-2. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (20) 30113-4.
  40. Ling Y, Xu SB, Lin YX, et al. Устойчивость и клиренс вирусной РНК у пациентов, прошедших реабилитацию от нового коронавирусного заболевания 2019Чин Мед Дж (англ.). 2020; 133 (9): с. 1039-43. DOI: 10.1097 / CM9.0000000000000774.
  41. Hu Z, Son C, Xu C и др. Клинические характеристики 24 бессимптомных инфекций COVID-19, проверенных среди близких людей в Нанкине, Китай. Sci China Life Sci. 2020; 63 (5): с. 706-11. DOI: 10.1007 / s11427-020-1661-4.
  42. Xu K, Chen Y, Yuan J, et al. Факторы, связанные с длительным выделением вирусной РНК у пациентов с COVID-19 . Clin Infect Dis. 2020 doi: 10.1093 / cid / ciaa351.
  43. Ци Л., Ян И, Цзян Д. и др.Факторы, связанные с продолжительностью выделения вируса у взрослых с COVID-19 за пределами Ухани, Китай: ретроспективное когортное исследование . Int J Infect Dis. 2020 doi: 10.1016 / j.ijid.2020.05.045.

Критерии членства в NORD — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Миссия и программы, которые соответствуют цели NORD — ориентироваться на пациента и защищать интересы пациентов в сообществе редких заболеваний. X X
Подтверждение освобождения от налогов в соответствии с разделом 501 (c) (3) Налогового кодекса или международный эквивалент этого статуса X X
Датировано подзаконные акты, показывающие, что ваша миссия и программы совместимы с целью NORD — ориентироваться на пациента и защищать интересы пациентов в сообществе редких заболеваний. X X
Устав должен подробно описывать процесс избрания членов совета, а также ограничения на срок полномочий совета (что означает максимальное количество сроков подряд, которые может выполнять член совета). X
Программы, которые привлекают пациентов, лиц, осуществляющих уход, медицинских специалистов и помощников одним или несколькими из следующих способов: исследования, профессиональное образование, общественное образование и укрепление здоровья, медицинские услуги, общественные услуги, пропаганда и социальные действия. X X
Современный веб-сайт, который полностью отражает вашу миссию и мнения ваших пациентов. X X
Минимум 5 членов Совета, которые встречаются не менее двух раз в год (лично или по конференц-связи) X
Минимум 3 члена Совета, которые встречаются не менее двух раз ежегодно (лично или по конференц-связи) X
Минимум 3 медицинских и / или научных консультанта. X
Политический и процедурный документ для ожиданий и управления Медицинского консультативного совета. У организаций есть два года с момента утверждения их членства, чтобы соответствовать этому стандарту. X
Любая медицинская информация, предоставляемая вашей организацией, должна быть проверена с медицинской точки зрения и проверена на точность научными или медицинскими консультантами. X X
Политика в отношении конфликта интересов для совета директоров и персонала.Организации-члены NORD должны применять политику конфликта интересов, применимую к совету директоров и ключевому персоналу, ежегодно пересматриваемую и подписываемую. Ваша политика в отношении конфликта интересов должна разъяснять, что такое конфликт интересов, что члены совета директоров и сотрудники должны делать, чтобы раскрыть возможные конфликты интересов, и что члены совета директоров и сотрудники должны делать, чтобы избежать ненадлежащих действий в случае возникновения конфликта интересов. Политика в отношении конфликта интересов должна четко определять последовательный процесс разрешения конфликтов, включая:
  • Определение ответственных сторон, финансовый интерес
  • Определение наличия конфликта интересов
  • Процедуры разрешения конфликта интересов
  • Нарушения конфликтов — Политика в отношении интересов
  • Раскрытие информации и отвод, последствия нарушений
X X
Годовой операционный бюджет, утвержденный Советом директоров X X
Совет директоров не должен прямо или косвенно иметь важные деловые отношения с вашей организацией, которые могут повлиять на независимость в принятии решений, включая, помимо прочего, работу в корпорации или коммерческом предприятии, имеющим личную заинтересованность в вашем болезненном состоянии, организации и политике X X
Политика конфиденциальности tha t защищает личность пациентов и их семей, которых обслуживает ваша организация. X X
Ваша организация должна раскрывать на своем веб-сайте информацию о том, как используются пожертвования.Это может включать публикацию формы 990, годового отчета или другой соответствующей информации о финансовых показателях, доходах, расходах, программах и бенефициарах. X X

Определение приоритетов в организациях здравоохранения: критерии, процессы и параметры успеха | BMC Health Services Research

Презентация извлеченных уроков

Критерии установления приоритетов

Когда лиц, принимающих решения, спросили, какие критерии они будут использовать для определения приоритетов клинических услуг, мы обнаружили, что ответы были сгруппированы вокруг восьми (8) критериев (Таблица 2).В качестве шага к введению в действие условия релевантности A4R эти критерии описывают, что лица, принимающие решения, считают наиболее важными факторами (или «причинами») принятия решений для установления приоритетов клинических услуг в своих организациях.

Таблица 2 Критерии установления приоритета

«Стратегическое соответствие» описывает степень, в которой клинические услуги способствовали продвижению стратегических направлений организации, то есть «соответствовали» видению, миссии, ценностям и целям организации.Этот критерий соответствовал идее о том, что стратегия должна быть ключевым фактором оперативного планирования в противовес планированию, основанному на исторических или краткосрочных политических соображениях.

«Согласование с внешними директивами» определило существующие правительственные мандаты и законодательные обязательства как важные факторы для определения приоритетов. Например, каждая организация имела правительственные постановления о предоставлении определенных медицинских услуг в установленных объемах. Этот критерий недвусмысленно признавал ограниченные степени свободы, в пределах которых можно было устанавливать приоритеты, но также подчеркивал важность участия лиц, принимающих решения, совместно с правительством в достижении региональных и провинциальных целей службы здравоохранения.

«Академические обязательства» состояли из двух подкритериев, отражающих тесную связь каждой организации с местным университетом и медицинской школой. Подкритерий «образование» подчеркивает роль клинических программ в обучении будущих специалистов здравоохранения и в содействии интеграции этих мероприятий с предоставлением медицинских услуг. Подкритерий «исследования» подчеркивает роль академических медицинских научных центров в установлении стандартов передовой практики, в генерировании новых медицинских знаний (включая практические и лабораторные исследования) и в развитии технологических инноваций.Участники семинара считают, что этот критерий подтверждает уникальную роль академических медицинских научных центров в развитии знаний и потенциала общества в области здравоохранения.

«Клинический эффект» был определен в первую очередь с точки зрения объемов услуг, необходимых для обеспечения клинической компетентности медицинского персонала для оказания безопасной и эффективной помощи пациентам. К другим важным факторам относятся: доказательства эффективности в области укрепления здоровья и профилактики заболеваний, уникальность медицинских услуг в данной местности и качество предоставляемых услуг.Участники семинара выразили обеспокоенность по поводу своей способности измерять клиническое воздействие с учетом ограничений их институциональных возможностей поддержки принятия решений (например, данных, обученного персонала поддержки принятия решений). Однако они посчитали, что определение этих факторов может дать направление для сбора соответствующих данных и информации.

«Общественные нужды» описывают потребности пациентов в медицинском обслуживании в районе обслуживания организации. Это включало текущий спрос на медицинские услуги, который можно было измерить на основе показателей использования и данных о листах ожидания, а также будущий спрос на основе данных о населении и тенденций (например,г., старение населения). Потребность сообщества была дополнительно определена с точки зрения доступности других поставщиков медицинских услуг. Например, потребности сообщества были бы больше, если бы организация была единственным поставщиком медицинских услуг для пациентов в регионе, чем если бы были другие местные поставщики, к которым пациенты могли бы обращаться за помощью.

«Партнерства» подчеркнули существующие официальные соглашения и обязательства с другими организациями по координации оказания медицинской помощи определенным группам населения (например,g., соглашения о направлении к специалистам для обеспечения доступа к специализированной помощи или соглашения о переводе для координации перевода пациентов из больницы в учреждение для постоянного ухода за больными). Партнерские отношения рассматривались как эффективные способы повышения качества обслуживания и оптимизации использования ресурсов в регионе или на местном уровне.

«Взаимозависимость» описывает координацию и сотрудничество между клиническими службами внутри организации для повышения качества обслуживания (например, с помощью междисциплинарных моделей помощи) или для более эффективного использования ресурсов учреждения.В двух организациях, стратегической целью которых было достижение «здорового» рабочего места, участники семинара также связали этот критерий с факторами качества трудовой жизни как ключевыми факторами, способствующими эффективной клинической координации и сотрудничеству.

«Ресурсные последствия» включали группу факторов, связанных с мобилизацией и использованием человеческих и финансовых ресурсов. Признавая, что стратегическое планирование не должно чрезмерно определяться операционными проблемами, участники семинара чувствовали, что контекст ресурсов имеет значение для определения приоритетов клинических услуг.Например, последствия определения приоритетов частично зависели от источника финансирования (например, базовый бюджет больницы, финансирование министерства здравоохранения на основе объема, пожертвования), наличия персонала (например, медсестер) и капитальных ресурсов (например, оборудования, пространство), гибкость договорных соглашений (например, профсоюзов) и модель оказания медицинских услуг, которая может быть более или менее эффективной при использовании имеющихся ресурсов.

Процессы установления приоритетов

На вопрос, какие ключевые элементы процесса потребуются для того, чтобы установление приоритетов было подотчетным и справедливым, участники семинара определили десять (10) элементов (Таблица 3).Некоторые из этих элементов процесса отражают условия публичности, пересмотра и обеспечения соблюдения A4R. Тем не менее, лица, принимающие решения, определили дополнительные аспекты процесса, которые, по их мнению, также имеют важное значение для успешного процесса установления приоритетов.

Таблица 3 Элементы процесса установки приоритета

Участники семинара определили ряд подготовительных шагов, которые необходимо предпринять, прежде чем можно будет начать установку приоритетов:

  1. (1)

    Организации следует разработать, уточнить или подтвердить свой стратегический план.Это необходимо для обеспечения того, чтобы приоритеты клинической службы, возникающие в процессе определения приоритетов, соответствовали миссии и стратегическим целям организации и продвигали их. По сути, участники семинара чувствовали, что им сначала нужно знать, куда движется организация, чтобы они могли установить правильные приоритеты для достижения этой цели.

  2. (2)

    Программная архитектура организации (т.е., какие услуги предлагаются и как они сгруппированы административно и программно), следует уточнить, чтобы установить приоритеты клинических услуг относительно текущей деятельности. Этот шаг также был важен для точного определения того, какой порядок деятельности клинических служб должен быть приоритетным, и для создания точного перечня клинических услуг для определения приоритетов.

  3. (3)

    Конкретные обязанности Совета и высшего руководства в отношении процесса установления приоритетов должны быть четко и заранее разъяснены.Лица, принимающие решения, обнаружили некоторую путаницу в отношении этих обязанностей, учитывая, что установление приоритетов клинических услуг предполагало частичное совпадение стратегической ответственности Совета с оперативной ответственностью высшего руководства. Во время семинара члены Совета и старшие менеджеры составили меморандум о соглашении, в котором разграничены их соответствующие роли и обязанности в процессе установления приоритетов.

Участники семинара также определили ряд элементов, которые имеют решающее значение для разработки самого процесса установления приоритетов:

  1. (4)

    Исполнительная группа, принимающая решения, должна быть междисциплинарной, а ее роль должна быть четко и четко определена до установления приоритетов.Участники семинара подчеркнули важность совместной ответственности для определения приоритетов клинического и административного руководства. Привлечение медицинского руководства к участию в принятии решений было определено как ключ к развитию успешного процесса установления приоритетов. Участие других немедицинских клинических лидеров (например, руководителей медсестер) также считалось важным для обеспечения легитимности процесса установления приоритетов.

  2. (5)

    Заинтересованные стороны должны участвовать в процессе определения приоритетов.Хотя исполнительный орган организации в конечном итоге будет нести ответственность за принятие решений по установлению приоритетов, участники семинара посчитали, что заинтересованные стороны могут быть привлечены, в частности, в качестве ключевых информаторов через экспертные и более широкие консультации с заинтересованными сторонами. Эта консультация должна включать как внутренние заинтересованные стороны (например, персонал, консультативные группы пациентов), так и внешние заинтересованные стороны (например, институциональные партнеры, общественные группы, правительственные чиновники).

  3. (6)

    Критерии установления приоритетов должны быть четко определены и понятны лицам, принимающим решения, и заинтересованным сторонам.Данные / информация должны быть собраны для поддержки их применения в процессе установления приоритетов. Участники семинара считали, что критерии, определенные на семинаре, могут быть дополнительно уточнены путем взаимодействия с заинтересованными сторонами и протестированы с участием лиц, принимающих решения, для обеспечения единой интерпретации каждого критерия и последовательности в их реализации.

  4. (7)

    Следует разработать эффективную коммуникационную стратегию, чтобы обеспечить прозрачный процесс установления приоритетов.Целью коммуникационной стратегии должно быть обеспечение того, чтобы заинтересованные стороны знали и понимали масштабы и необходимость принятия решений по установлению приоритетов, степени свободы, в которых будет происходить установление приоритетов (включая явное определение любых «священных коров», которые будут иммунитет от установления приоритета), а также особенности процесса установления приоритета (кто что будет делать, как будет работать процесс и почему). Кроме того, заинтересованным сторонам следует доводить до сведения заинтересованных сторон обоснование решений об установлении приоритетов и четко демонстрировать, насколько эти решения оправданы в свете критериев установления приоритетов и имеющихся данных / информации.

  5. (8)

    Следует разработать процессы анализа решений, чтобы включить возможности для пересмотра и анализа решений. Участники семинара увидели в этом дополнительные возможности для вовлечения заинтересованных сторон в принятие сложных решений по установлению приоритетов, хотя они также выразили обеспокоенность тем, что это может вызвать конфликт между заинтересованными сторонами и лицами, принимающими решения.Однако в целом считалось, что это можно смягчить, если процессы обзора решений будут явно сосредоточены на предоставлении средства для представления новых данных / информации, существенных ошибках в исходном решении, которые должны быть исправлены на основе имеющихся данных / информации, и процедурных несоответствия, которые необходимо устранить.

Участники семинара определили дополнительные элементы, которые были важны для повышения качества и укрепления потенциала для установления справедливых приоритетов в их организациях с течением времени:

  1. (9)

    Мониторинг процессов и официальные стратегии оценки должны быть разработаны для обеспечения повышения качества и реализации приверженности организационному обучению.Участники семинара сочли, что процесс следует контролировать на предмет соблюдения условий A4R, что позволяет вносить промежуточные исправления для повышения справедливости по мере развертывания процесса установления приоритетов. Официальный процесс оценки после определения приоритетов позволит уловить передовой опыт организации, а также возможности для улучшения, чтобы эта информация могла привести к более точному установлению приоритетов в будущем. Например, Martin & Singer разработали модель повышения качества, основанную на этике, которая фокусируется на оценке и повышении справедливости процессов установления приоритетов [23].

  2. (10)

    Процесс установления приоритетов должен поддерживаться стратегиями развития лидерства и управления изменениями для усиления институционального потенциала для принятия решений по установлению приоритетов. Укрепление потенциала должно быть сосредоточено, в частности, на менеджерах среднего звена, которые могут не входить в группу, принимающую решения, но которые будут играть ключевую роль в общении с персоналом и в реализации решений по установлению приоритетов.

Параметры успешной установки приоритетов

На вопрос, как они узнают, что процесс установки приоритетов прошел успешно, участники семинара определили как результат, так и параметры процесса (Таблица 4). В любом случае ключевыми показателями его успеха было то, воспринимался ли процесс как улучшение по сравнению с предыдущими инициативами по установлению приоритетов и был ли он реализован в последующих итерациях установления приоритетов.

Таблица 4 Параметры успеха

Параметры результатов были сосредоточены на влиянии расстановки приоритетов на приоритеты и бюджет организации, персонал и сообщество. Воздействие на приоритеты и бюджет организации касалось степени, в которой процесс установления приоритетов был успешным в изменении приоритетов организации и перемещении ресурсов, в поддержке и / или усилении миссии организации, в создании условий для роста и в балансировании бюджета организации .Воздействие на персонал включает оценку влияния расстановки приоритетов на удовлетворенность и моральный дух сотрудников, инициативы по найму и удержанию персонала в организации и общее понимание новых приоритетов в организации. Воздействие на сообщество было сосредоточено на том, как внешние заинтересованные стороны, в том числе представители общественности, региональные партнеры, коллеги в области здравоохранения (например, другие академические медицинские научные организации) и аффилированные академические учреждения, отреагировали на инициативу по установлению приоритетов.

Параметры процесса, ориентированные на эффективность и справедливость процесса установки приоритетов. Эффективность процесса установления приоритетов можно оценить с точки зрения того, улучшило ли установление приоритетов институциональный потенциал для распределения ресурсов и принятия решений по установлению приоритетов, и считают ли заинтересованные стороны и лица, принимающие решения, процесс установления приоритетов целесообразной окупаемостью времени, потраченного на определение приоритеты. Справедливость процесса установления приоритетов может быть оценена с точки зрения того, понимают ли заинтересованные стороны и чувствуют ли они себя вовлеченными в процесс определения приоритетов, были ли решения по установлению приоритетов обоснованными и рассматриваемыми как разумные, и чувствовали ли оба «победители» и «проигравшие» справедливо обращались.

Нам было интересно, что, хотя A4R был представлен как этическая основа для установления справедливых приоритетов, участники семинара конкретно не определяли соответствие его условиям как параметр успеха, связанный с честностью. Однако важность этих условий явно очевидна из соображений справедливости, которые они цитировали, а также элементов процесса, которые они определили как ключевые для установления приоритетов. Более того, нас пригласили работать с этими руководящими группами именно потому, что они искали этическую основу, с помощью которой можно было бы улучшить то, как они устанавливают приоритеты в своих организациях.Это говорит нам о том, что A4R рассматривался участниками семинара в первую очередь как этическая основа для разработки процесса, а не для оценки процессов установления приоритетов ex post facto .

Значение извлеченных уроков

Наши выводы, полученные на этих трех семинарах по установлению приоритетов, проливают свет на сложные проблемы, с которыми сталкиваются лица, принимающие решения, при управлении ограниченными ресурсами здравоохранения. Набор критериев, определенных на семинарах, дает представление о конкурирующих целях (например,g., клиническое или академическое, местное или системное, стратегическое или оперативное) и взаимоотношения с множеством заинтересованных сторон, которые лица, принимающие решения, должны учитывать при установлении приоритетов клинических услуг. Это согласуется с предыдущими выводами о том, что соображения эффективности или простые технические решения имеют лишь ограниченное влияние на принятие решений и сами по себе недостаточны для руководства при принятии решений по установлению приоритетов [8, 17, 24, 25]. Учитывая диапазон заинтересованных сторон и конкурирующие ценности, наши результаты подчеркивают важность процедурной справедливости для обеспечения социально приемлемых решений по установлению приоритетов и обеспечения подотчетности перед обществом [8, 18, 26].Это говорит о том, что модель справедливого процесса, такая как A4R, может быть особенно подходящей, чтобы помочь лицам, принимающим решения, устанавливать законные и справедливые приоритеты клинических услуг.

Хотя мы сообщаем только о трех организациях здравоохранения, все они были академическими медицинскими научными центрами, сталкивающимися с аналогичными проблемами с ресурсами. Консенсус в отношении критериев и процессов установления приоритетов возник независимо среди участников семинара в ходе обсуждений в больших и малых группах. Однако это не означает, что эти результаты являются исчерпывающими критериями установления приоритетов, которые могут иметь отношение к установлению приоритетов клинических услуг (например,g., в общественных больницах без академической принадлежности) или элементы процесса, которые необходимы для обеспечения законного и справедливого процесса установления приоритетов. Более того, хотя наш подход был основан на представлении о том, что установление справедливого приоритета требует нормативного обоснования процессуальной справедливости — в данном случае A4R — это не означает, что эти результаты нормативно « правильны » для установления приоритета клинических услуг во всех организациях здравоохранения. . Оценка нормативной «правильности» в некоторой степени зависит от конкретных институциональных обстоятельств, при которых происходит установление приоритетов, заинтересованных сторон, которых это касается, и стратегических целей, которые преследуются.Более того, опыт показывает, что условия A4R являются достаточно общими, чтобы определять справедливый приоритет в различных институциональных условиях [9, 16, 20, 27]. Таким образом, лица, принимающие решения в других организациях здравоохранения, могут извлечь уроки из этих семинаров, чтобы ввести в действие процессы установления справедливых приоритетов, которые отражают особенности их институциональных условий и обеспечивают подотчетность за разумность приоритетов их клинических услуг.

Наш опыт показывает, что с точки зрения членов Правления и высшего руководства наш практический подход к использованию A4R предлагает полезные рекомендации для разработки справедливых и публично подотчетных процессов установления приоритетов в условиях ограниченных ресурсов.Однако альтернативные подходы к установке приоритетов также могут быть полезными. Например, программное бюджетирование и маржинальный анализ, основанный на экономике подход, использовался со старшими администраторами системы здравоохранения в Канаде и других странах для улучшения того, как расстановка приоритетов оптимизирует пользу для здоровья и другие преимущества в рамках имеющихся ресурсов [13]. Сравнение подходов к установлению приоритетов не проводилось, однако предварительная работа началась с изучения более междисциплинарного подхода к установлению приоритетов (Гибсон Дж. Л., Миттон С., Мартин Д. К., Дональдсон С., Сингер П. А., рукопись представлена) [21].

Несмотря на эти возможные ограничения, уроки, которые мы приводим здесь, заполняют важный пробел в литературе о критериях, процессах и параметрах успеха, которые лица, принимающие решения, могли бы использовать для установления приоритетов с использованием этической основы. Мы ожидаем, что лица, принимающие решения в других организациях здравоохранения, могут ознакомиться с опытом участников семинара по установлению приоритетов и могут использовать эти результаты в качестве основы для обсуждения того, как они могут повысить справедливость и общественную подотчетность своих собственных процессов установления приоритетов.

Критерии для листинговых организаций


Несколько независимых экспертов

Объединенная федеральная кампания находится под управлением Управления кадров. С установленными правилами. эта организация предоставляет средства для некоммерческих организаций, которые соответствуют критериям для включения в список CFC, который федеральные гражданские, почтовые и военные доноры используют для поддержки правомочных некоммерческих организаций, предоставляющих льготы в области здравоохранения и социальных услуг во всем мире.Благотворительные организации CFC ежегодно проверяются на предмет подтверждения того, что они предоставляют услуги на местном, государственном, национальном или международном уровне. Они также проверяют общественную и финансовую ответственность. Благотворительные организации CFC обязаны раскрывать федеральным донорам процент средств, потраченных на административные расходы и расходы по сбору средств.

Better Business Bureau Wise Giving Alliance имеет вековой опыт в освещении благотворительных организаций. Его задача — помочь людям принимать информированные решения о благотворительных организациях и продвигать высокие стандарты поведения среди организаций, которые запрашивают пожертвования от общественности.BBB Wise Giving Alliance предоставляет информацию о национальных благотворительных организациях на основе всеобъемлющих Стандартов финансовой отчетности, которые касаются управления благотворительной деятельностью, финансов, сбора средств, конфиденциальности доноров и других вопросов. Альянс составляет отчеты, в которых указывается, соответствует ли благотворительная организация 20 стандартам благотворительной деятельности BBB. Альянс не ранжирует благотворительные организации.

Charity Navigator — некоммерческая организация, которая провела оценку финансового состояния более чем 5400 крупнейших благотворительных организаций Америки.В частности, рейтинговая система Charity Navigator изучает (1) насколько ответственно группа действует изо дня в день и (2) насколько хорошо она расположена для поддержки своих программ в течение долгого времени. Каждой благотворительной организации присуждается общий рейтинг от нуля до четырех звезд. Веб-сайт также предлагает бесплатные инструменты и функции, которые помогают людям делать осознанный выбор в отношении благотворительных организаций, которые они выбирают.

GUIDESTAR собирает и публикует информацию о некоммерческих организациях по всему миру. Веб-сайт GuideStar предоставляет информацию о программах и финансах более чем 1.8 миллионов некоммерческих организаций, признанных Службой внутренних доходов.

Пересмотр классификации лимфоидных новообразований Всемирной организации здравоохранения в 2016 году | Кровь

CLL / SLL • Цитопении или связанных с заболеванием симптомов в настоящее время недостаточно для постановки диагноза CLL с <5 × 10 9 / л PB CLL-клеток.
• Крупные / сливные и / или высокопролиферативные центры пролиферации являются неблагоприятными прогностическими показателями.
• Обнаружены мутации, потенциально имеющие клиническое значение, такие как TP53 , NOTCh2 , SF3B1 , ATM и BIRC3 .
Моноклональный B-клеточный лимфоцитоз • Должен отличать низкое количество от большого количества MBL.
• Существует эквивалент MBL в лимфатических узлах.
Волосатоклеточный лейкоз BRAF Мутации V600E в подавляющем большинстве случаев с мутациями MAP2K1 в большинстве случаев, которые используют IGHV4-34 и не имеют мутации BRAF .
Лимфоплазмоцитарная лимфома (LPL) MYD88 L265P мутация в подавляющем большинстве случаев влияет на диагностические критерии, даже если обнаружение не является специфичным для LPL.
• MGUS IgM более тесно связан с LPL и другими B-клеточными лимфомами, чем с миеломой.
Фолликулярная лимфома (FL) • Мутационный ландшафт лучше изучен, но клиническое воздействие еще предстоит определить.
Фолликулярная неоплазия in situ • Новое название фолликулярной лимфомы in situ отражает низкий риск прогрессирования лимфомы.
Детский тип FL • Локализованная клональная пролиферация с отличным прогнозом; консервативного терапевтического подхода может быть достаточно.
• Встречается у детей и молодых людей, редко у пожилых людей.
Большая B-клеточная лимфома с перестройкой IRF4 • Новая временная сущность, позволяющая отличать от FL детского типа и других DLBCL.
• Локализованное заболевание, часто поражающее шейные лимфатические узлы или кольцо Вальдейера.
Дуоденальный тип FL • Локализованный процесс с низким риском распространения.
Преимущественно диффузная FL с делецией 1p36 • Учитывает некоторые случаи диффузной FL, отсутствует BCL2 перегруппировка; представляет собой локализованное образование, часто паховое.
Лимфома из клеток мантии (MCL) • Два подтипа MCL, распознаваемых с различными клинико-патологическими проявлениями и молекулярно-патогенетическими путями: один в основном с немутантным / минимально мутировавшим IGHV и в основном с SOX11 + , а другой в основном с мутированным IGHV и в основном SOX11 (вялотекущий лейкозный неузловой MCL с PB, костным мозгом (BM), ± поражение селезенки, может стать более агрессивным).
• Мутации, потенциально имеющие клиническое значение, такие как TP53 , NOTCH 1/2 , распознаваемые в небольшом количестве случаев.
CCND2 перегруппировок примерно в половине циклина D1 MCL.
Неоплазия мантийных клеток in situ • Новое название для MCL in situ, отражающее низкий клинический риск.
Диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома, БДУ • Различие GCB по сравнению с ABC / не-GC типа, требуемое с использованием приемлемого иммуногистохимического алгоритма, может повлиять на терапию.
• Совместная экспрессия MYC и BCL2 считается новым прогностическим маркером (лимфома с двойным экспрессированием).
• Мутационный ландшафт лучше изучен, но клиническое воздействие еще предстоит определить.
EBV + DLBCL, NOS • Этот термин заменяет EBV + DLBCL у пожилых людей, поскольку он может возникать у более молодых пациентов.
• Не включает В-клеточные лимфомы EBV + , которым можно поставить более конкретный диагноз.
EBV + кожно-слизистая язва • Недавно признанный субъект, связанный с ятрогенной иммуносупрессией или возрастным иммуносупрессией.
Лимфома Беркитта TCF3 или ID3 мутации в ~ 70% случаев.
Лимфома Беркитта с аберрацией 11q • Новое временное образование, которое очень похоже на лимфому Беркитта, но не имеет реаранжировки MYC и имеет некоторые другие отличительные особенности.
B-клеточная лимфома высокой степени с транслокациями MYC и BCL2 и / или BCL6 • Новая категория для всех лимфом с двойным / тройным попаданием, кроме FL или лимфобластных лимфом.
B-клеточная лимфома высокой степени, NOS • Вместе с новой категорией «двойных / тройных» лимфом заменяет неклассифицируемую категорию B-клеточной лимфомы 2008 года с характеристиками, промежуточными между DLBCL и лимфома Беркитта (BCLU).
• Включает бластоидные большие B-клеточные лимфомы и случаи без транслокаций MYC и BCL2 или BCL6 , которые раньше назывались BCLU.
Т-клеточный лейкоз крупных гранулярных лимфоцитов • Новые подтипы, признанные клинико-патологическими ассоциациями.
STAT3 и STAT5B мутации в подмножестве, последнее связано с более клинически агрессивным заболеванием.
Системная EBV + Т-клеточная лимфома у детей • Название изменено с лимфопролиферативного расстройства на лимфому из-за его быстрого клинического течения и желания четко отличить его от хронической активной EBV-инфекции.
Hydroa вакцино-подобное лимфопролиферативное заболевание • Название изменено с лимфомы на лимфопролиферативное заболевание из-за ее связи с хронической активной инфекцией ВЭБ и спектра с точки зрения ее клинического течения.
Т-клеточная лимфома, ассоциированная с энтеропатией (EATL) • Диагностика используется только для случаев, ранее известных как EATL типа I, обычно связанных с глютеновой болезнью.
Мономорфная эпителиотропная Т-клеточная лимфома кишечника • Ранее EATL типа II; отделен от EATL типа I и получил новое название из-за его отличительной природы и отсутствия связи с глютеновой болезнью.
Индолентное Т-клеточное лимфопролиферативное заболевание желудочно-кишечного тракта • Новое вялотекущее временное образование с поверхностным моноклональным кишечным Т-клеточным инфильтратом, в некоторых случаях наблюдается прогрессирование.
Лимфоматоидный папулез • Описаны новые подтипы со схожим клиническим поведением, но с атипичными гистологическими / иммунофенотипическими особенностями.
Первичная кожная γ δ Т-клеточная лимфома • Важно исключить другие кожные Т-клеточные лимфомы / лимфопролиферативные заболевания, которые также могут быть вызваны γ δ Т-клетками, такие как грибовидный микоз или лимфоматоидный папулез.
Первичная кожная акральная лимфома CD8 + Т-клеточная лимфома • Новое вялотекущее временное образование, первоначально описанное как происходящее из уха.
Первичный кожный CD4 + Т-клеточное лимфопролиферативное заболевание малого / среднего размера • Больше не должно диагностироваться как явная лимфома из-за ограниченного клинического риска, локализованного заболевания и сходства с реакциями на клональные лекарства.
• Остается условным лицом.
Периферическая Т-клеточная лимфома (PTCL), NOS • Подгруппы, основанные на фенотипе и выявленных молекулярных аномалиях, которые могут иметь клинические последствия, но в основном не являются частью повседневной практики в настоящее время.
Узловые Т-клеточные лимфомы с фенотипом Т-фолликулярного помощника (TFH) • Зонтичная категория, созданная для выделения спектра узловых лимфом с фенотипом TFH, включая ангиоиммунобластную Т-клеточную лимфому, фолликулярную Т-клеточную лимфому и другой узловой PTCL с фенотипом TFH (следует использовать конкретные диагнозы из-за клинико-патологических различий).
• Установлено, что перекрывающиеся повторяющиеся молекулярные / цитогенетические аномалии потенциально могут повлиять на терапию.
ALK анапластическая крупноклеточная лимфома • Теперь определенная сущность, которая включает цитогенетические подмножества, которые, по-видимому, имеют прогностическое значение (например, реаранжировка 6p25 в локусе IRF4 / DUSP22 ).
Анапластическая крупноклеточная лимфома, связанная с грудным имплантатом • Новая временная форма, отличающаяся от других ALK ALCL; неинвазивное заболевание, связанное с отличным исходом.
Лимфома Ходжкина с преобладанием узловых лимфоцитов • Различные модели роста, если они есть, должны быть отмечены в диагностическом отчете из-за их клинико-патологической ассоциации.
• Случаи, связанные с синхронными или последующими сайтами, которые неотличимы от богатой Т-клеточными гистиоцитами большой В-клеточной лимфомы (THRLBCL) без узлового компонента, следует обозначать как THRLBCL-подобную трансформацию.

Comments

No comments yet. Why don’t you start the discussion?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Международная школа бизнеса (2007-2021)
Scroll to Top