Какие услуги можно оказывать населению: Страница не найдена — Ошибка 404

Идеи для малого бизнеса со 100% гарантией в любом городе | Дизайн, лого и бизнес

Собственное дело позволяет человеку наладить приток прибыли и самореализоваться в какой-либо сфере. Но для успешной реализации проекта необходимо грамотно подобрать бизнес-идею и продуктивно поработать над его осуществлением.

Создайте свой логотип онлайн. Более 50 тысяч брендов по всему миру уже используют логотипы от Турболого.

Существует множество идей для малого бизнеса, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Однако не все они принесут прибыль и будут успешны. Чтобы верно выбрать проект, необходимо внимательно изучить вопрос, определить перспективные отрасли и двигаться в данном направлении.

В данной статье мы расскажем о тех идеях для малого бизнеса, которые однозначно сработают в вашем городе. Изучив информацию про каждый из них, вы сможете подобрать для себя подходящую бизнес-идею.

Принцип выбора бизнес-идеи

Не стоит гнаться за уникальностью при выборе проекта собственного бизнеса. Чаще всего успех приносят компании, которые работают в обычных сферах. И практически все они направлены на удовлетворение потребностей людей.

Сюда можно отнести сети общественного питания, больницы, салоны красоты, магазины, мастерские и т.д. Также широко востребованы сервисы по ремонту и мойке автомобилей, техники, электроприборов и прочих материальных вещей.

Есть еще множество сфер, которые имеют стабильно высокий спрос среди населения. Именно с ними следует работать, чтобы сделать компанию прибыльной и известной.

Сфера услуг

Предоставление услуг — самый распространенный и выгодный способ получать прибыль. Именно поэтому данная сфера пользуется повышенной популярностью.

Кроме того, для бизнеса в данной области не всегда нужна торговая точка и площадь, ведь услуги можно оказывать без этого. Главное — самому разбираться в выбранной нише или же позаботиться о найме квалифицированных специалистов.

Чаще всего открытие собственного дела в сфере услуг не требует больших вложений. Поэтому данный вариант является выгодным и доступным.

Также значительное преимущество такого бизнеса — большое количество вариантов предоставляемых услуг. Вы всегда сможете выбрать подходящее для себя занятие.

Строительные услуги

Сфера строительства сохраняет высокий уровень спроса. Именно поэтому услуги данной области всегда будут востребованы.

Вы можете открыть организацию, которая будет заниматься строительством высоток или коттеджей. Но также можно нанять бригаду, оказывающую данный вид услуг. В обоих случаях вы будете получать достаточное количество заказов и обеспечите компанию стабильной прибылью.

Ремонтные услуги

У людей всегда будет что-то ломаться, из-за чего они будут вынуждены обращаться за услугами ремонта. А вы, в свою очередь, будете обеспечены постоянным притоком клиентов. Таким образом, ремонтная компания — перспективный и прибыльный вариант собственного бизнеса.

Кроме того, существует множество видов услуг, которые вы можете предлагать клиентам:

• Ремонт жилых и коммерческих помещений
• Ремонт пола
• Установка натяжных потолков
• Электромонтаж, слесарные работы и ремонт сантехники
• Установка дверей, окон, корпусной мебели и т.д.
• Строительство бань и из отделка
• Бурение водных скважин
• Сварочные работы
• и т.д.

И это еще далеко не все варианты ремонтных услуг, которые вы можете предоставлять в вашей организации.

Транспортные услуги, ремонт и обслуживание автомобилей

В настоящее время практически у каждого взрослого человека есть собственный автомобиль. Он значительно облегчает передвижение, но также прибавляет немало забот его владельцу.

Автомобили нуждаются в периодическом техническом осмотре, а также нередко и в ремонте. Поэтому открывать компанию, предоставляющую данные услуги, довольно выгодно в крупных городах. Но и на местности с небольшим количеством жителей всегда найдутся клиенты.

Варианты услуг, которые можно оказывать в организации данного направления:

• Ремонт автомобилей. Для этого вам потребуется гараж или другая площадь для работы. Конкуренция в данной области довольно высока, однако наличие квалифицированных работников и качество услуг сделают свое дело. При этом вы можете как самостоятельно оказывать ремонтные услуги, так и нанять специалистов.
• Частичный ремонт автомобилей. Сюда можно отнести замену или монтаж отдельных частей (перетяжку сидений, покраску кузова, ремонт электроники, установку сигнализационной системы и т.д.).
• Услуги мытья автомобиля. Машины нуждаются в автомойке даже чаще, чем в ремонте. Так что открытие автомойки принесет вам немалую прибыль.
• Пассажирские перевозки. Не у каждого человека есть возможность передвигаться с помощью общественного транспорта или собственного автомобиля. Поэтому нередко таким людям требуются услуги такси. Кроме того, существует немалый спрос на мини-автобусы или газели для поездок на различные расстояния. И если вы готовы предоставлять такие услуги, то советуем вам работать в данном направлении.
• Грузоперевозки. Этот вид перевозок не менее популярен, чем пассажирские. Во время переездов и других обстоятельств нередко требуется перевозить вещи. Поэтому услуги грузоперевозки всегда будут востребованы.

Индустрия красоты и здоровья

Услугами этих сфер люди пользуются практически каждый день. А открывать компанию, в которой вы будете их реализовывать, довольно выгодно.

Вы можете заняться предоставлением

• косметических (маникюр, педикюр, депиляция),
• парикмахерских (стрижки, укладки, окрашивание волосы),
• оздоровительных (оказание консультаций, массаж),
• спортивных (тренерство, открытие собственного тренажерного зала) услуг.

Сфера туризма

Туристические компании — еще один вариант прибыльного бизнеса. Спрос на услуги таких организаций стабильно высок, поэтому проблем с притоком клиентов не будет.

Сейчас выгодно заниматься организацией поездок не только за границу, но и по России. В область ваших услуг может входить:

• Организация туров. Чтобы привлечь клиентов, можно создавать нестандартные и тематические туры (например: чайные, новогодние, свадебные, горнолыжные).
• Организация экскурсий. Вы можете самостоятельно проводить экскурсии для туристов, демонстрируя им интересные места вашего города.
• Сдача в аренду жилья и авто. Останавливаться в гостиницах могут далеко не все приезжающие, поэтому спрос на дешевое жилье достаточно высок. То же самое касается и транспорта.

Праздники

В сфере организации и проведения праздников наблюдается значительный недостаток кадров. Поэтому специалисты данного направления всегда востребованы.

Если вы решите работать с этой областью услуг, то обратите внимание на представленные далее бизнес-идеи.

• Ведение корпоративов и свадебных торжеств. Заработать на предоставлении этой услуги довольно легко. Кроме того, речь идет о значительных суммах.
• Организация торжественных мероприятий. Сюда входит целый комплекс сопутствующих услуг. На эти услуги всегда находятся клиенты.
• Услуги фотографа или видеофотографа. При организации практически любого мероприятия необходимо найти специалистов данной области.

Развлечения

Когда в кризисное время многие компании терпят снижение количества посетителей, сфера развлечений остается прибыльной. Кроме того, в такие периоды наблюдается прирост кинотеатров, кафе, детских аттракционов, аквапарков, саун, бильярдных и т.д. Поэтому открытие бизнеса в сфере развлечений — возможность обеспечить себя достойным и, что немаловажно, непрерывным доходом.

Образование

Современные люди постоянно стремятся изучать что-то новое, благодаря чему возникает спрос на образовательные услуги. Существует множество направлений, в которых можно развивать собственный бизнес.

• Курсы обучения иностранным языкам. Сейчас умение говорить на других языках для многих людей — необходимый навык как для повседневной жизни, так и для работы. Наибольшей популярностью пользуются английский и китайский. Так что вы всегда можете открыть школу иностранных языков или организовать курсы обучения.
• Оказание услуг репетиторства. Для ведения такого дела вы должны хорошо разбираться в каком-то определенном предмете или области. Далее потребуется распространить информацию об оказываемых услугах, чтобы привлечь первых клиентов.
• Кабинеты психолога, логопеда. Специалисты данного профиля занимаются выявлением и коррекцией различных отклонений. Например, логопеды работают с проблемами речи и поведения. В любом случае, спрос на услуги данного типа с каждым годом увеличивается. Поэтому компании такого направления с высокой вероятностью будут приносить стабильную и высокую прибыль.
• Обучение знаниям и умениям технической сферы. Например, организация курсов для дизайнеров или программистов. При этом вы можете проводить уроки как в офисных центрах, так и онлайн.

Каждый из этих проектов возможно реализовывать через социальные сети или на собственном сайте. Такое ведение бизнеса значительно снизит затраты, ведь пропадет необходимость арендовать помещение для работы.

Другие виды услуг

Кроме перечисленных выше вариантов бизнес-идей существует множество тех, которые пользуются спросом в повседневной жизни людей.

• Услуги юристов и бухгалтеров
• Пошив, ремонт одежды, ателье
• Разработка логотипов и сайтов
• Ремонт компьютерной и бытовой техники
• и т.д.

На что следует обратить внимание

Если вы не планируете оказывать услуги самостоятельно, то следует грамотно отнестись к подбору персонала. Выбранные работники должны хорошо знать свое дело, а также обладать рядом других необходимых качеств: ответственность, внимательность, целеустремленность и т.д.

От квалификации сотрудников зависит качество предоставляемых услуг. А это напрямую влияет на количество клиентов и прибыль компании.

Идеи для бизнеса по продаже товаров

Перед выбором продукции, которую вы будете реализовывать, необходимо проанализировать рынок и определить уровень спроса на соответствующий товар. Также для открытия бизнеса такого направления чаще всего необходим стартовый капитал на аренду помещения и закупку продукции.

Но можно значительно сэкономить средства, если реализовывать товары через интернет. В таком случае не потребуется арендовать торговую точку.

Сфера общественного питания и продуктов

Человек каждый день нуждается в еде, поэтому компании по реализации пищи всегда будут нужны. Если вы решите открыть бизнес в данной области, то у вас будет обширный выбор направлений работы. Это обусловлено большим количеством товаров и услуг, связанных с питанием.

• Продуктовые магазины. Особенно выгодно открывать такие точки в небольших городах и в строящихся районах. Таким образом, люди будут ходить именно в ваш магазин. Да и конкуренция в данном случае будет достаточно невысокой.
• Рестораны и кафе. На открытие заведений такого типа потребуется немалый стартовый капитал. Однако можно сэкономить, если остановить свой выбор на мини-кафе, кофейне или маленьком ресторанчике. Клиенты охотно посещают такие места, поэтому приток прибыли обеспечен.
• Заведения с фастфудом. Так называемое «быстрое» питание набирает популярность, особенно в больших городах. Люди все чаще отказываются от домашней пищи, делая выбор в пользу не очень полезной, но довольно вкусной еды. Такую продукцию как раз-таки реализуют сети фастфуда. Если вы решите открыть заведение данного направления, то точно не прогадаете.
• Столовые и евро-столовые. Подобные места помещают не реже, чем кафе и рестораны. Кроме того, поесть в таком заведении обычно можно за небольшие деньги. Это и привлекает клиентов.
• Реализация продуктов собственного производства. Такой вид бизнеса подойдет тем, кто любит придумывать что-то новое и творить. Можно заниматься выпечкой необычных десертов, делать торты и пирожные на заказ и многое другое. Преимущество данного дела — отсутствие необходимости снимать площадь для готовки и продажи продукции. Можно изготавливать продукты дома и продавать через интернет.

Продажа обуви, одежды, аксессуаров

Всегда можете открыть собственный магазинчик, в котором будете продавать одежду, обувь, аксессуары, сумки и подобные товары. Плюс такого бизнеса — его можно вести в интернете через любую социальную сеть или собственный сайт.

При организации продаж следует делать упор на качество продукции, удобство заказа и доставки, а также на ассортимент. Кроме этого, желательно определить путем изучения рынка, на какие товары наблюдается повышенный спрос. Если вы верно выберите продукцию для реализации и будете предлагать выгодные условия покупателям, то у вас всегда будет достаточно клиентов.

Также важно правильно выбрать поставщиков для совместной работы. Их легко найти в Китае, где цены на продукцию довольно невысоки. Но можно сотрудничать и с местными поставщиками.

Животные и товары для животных

В данной сфере также есть большое количество идей для собственного дела. Например, выгодно заниматься разведением породистых животных для их дальнейшей продажи. Если такой вариант не для вас, то можно попробовать открыть бизнес в сфере реализации продукции для питомцев. К ней относятся различные корма, витаминные добавки, домики для животных, аксессуарсы и т.п.

Какие еще товары можно продавать

Помимо перечисленных вариантов продукции, существует еще множество товаров, которые можно предлагать покупателям.

• Мебель
• Посуда
• Пастельное белье
• Бытовая химия
• Электроприборы
• Средства личной гигиены
• Игрушки для детей
• Бытовая техника и электроника
• Предметы интерьера
• и т.д.

Желательно выбирать для продажи те товары, которые нужны людям в повседневной жизни. Они всегда будут востребованы.

Следует дополнить, что выгоднее всего торговать продукцией из Китая. В данном случае затраты на бизнес гораздо ниже, чем при продаже товаров отечественных производителей. Кроме того, существует обширный ассортимент того, что можно продавать выгодно и прибыльно.

Услуги вместе с товарами

Другими словами, вы можете предлагать покупателям при заказе услуг сопутствующие товары.

• Если вы занимаетесь изготовлением тортов и пирожных на заказ, то оптимально наряду с этим продавать ингредиенты и приборы для готовки. Это позволит увеличить продажи и доход от ведения бизнеса.
• При оказании слесарных и сантехнических услуг можно предлагать клиентам приобрести комплектующие. То есть, при проведении ремонта труб вы можете советовать купить у вас данную продукцию.
• Ремонтируя ПК и электронику, выгодно предлагать клиентам похожие товары, запчасти, комплектующие.
• Если вы оказываете услуги ремонта авто, то можно параллельно продавать расходные материалы.

Бизнес-идея для заработка в интернете

С помощью интернета можно неплохо зарабатывать, без необходимости вкладывать в дело большие деньги. При этом прибыль часто даже выше, чем при продажах на торговых точках.

Далее представлены самые популярные бизнес-идеи, которые можно реализовать в интернете.

Интернет-магазин

Открывать бизнес такого вида довольно выгодно, так как не нужно арендовать площадь для торговли. Все что потребуется — стартовый капитал для закупки продукции и место для хранения товаров.

Кроме того, продажа через интернет набирает популярность за счет удобства и дешевизны. Поэтому такие магазины довольно распространены в настоящее время.

При этом вы можете реализовать практически любую продукцию: товары собственного производства (мыло ручной работы, десерты, сувениры), одежду и обувь из Китая, предметы декора и многое другое. Главное — правильно выбрать ассортимент магазина и позаботиться о его продвижении.

Собственный сайт

Еще одна перспективная идея собственного бизнеса — ведение сайта или блога. Он может быть любой тематики: от развлекательной до информационной. В любом случае, необходимо позаботиться о качестве контента. Если вы будете делиться с аудиторией интересными статьями, то на ваш сайт будет приходить достаточное количество читателей.

Также можно получать прибыль не только за посещаемость, но и за размещение рекламы на площадке.

Кроме того, не обязательно ограничиваться одним сайтом. Но следует учитывать, что для параллельного ведения нескольких сайтов необходимо нанять команду из редакторов и администраторов. В дальнейшем они будут отвечать за наполнение контентом и продвижение.

При этом, сайт можно разработать самому или обратиться к специалистам. В первом случае — воспользоваться сервисом WordPress или WIX. А во втором — найти подходящую компанию или заказать данную услугу у фрилансера.

Но также вы можете купить уже готовый сайт. Желательно выбирать тот, который приносит стабильную прибыль и имеет достаточное количество читателей. В данном случае не потребуется дополнительно тратить средства на продвижение.

Заработок с помощью сайта формируется за счет контекстной и баннерной рекламы, партнерских программ, размещения платных статей и материалов, а также за прямое сотрудничество с рекламодателями.

Фриланс и оказание услуг в интернете

В данной области практически каждый может найти себе подходящую работу. Например, если вы умеете хорошо разрабатывать сайты, то можете делать это на заказ.

Искать работу в таком случае можно на специальных биржах фриланса или заниматься поиском клиентов самостоятельно.

Ниже перечислены варианты тех услуг, которые вы можете оказывать через интернет.

• Разработка и оформление сайта
• Написание статей для различных источников (копирайтинг)
• Создание логотипов
• Дизайн печатной продукции
• Разработка приложений для мобильных телефонов
• Продвижение сайтов, сервисов, групп и т.д.
• Оказание консультационных услуг (юридических, бухгалтерских, маркетинговых, технических и т.д.)

Заключение

Теперь вы знаете больше о перспективных бизнес-идеях, которые можно успешно воплотить в жизнь для обеспечения себя стабильным доходом. Подробное описание каждой из них поможет вам сделать правильный выбор.

Главное — при выборе опирайтесь не только на прибыльность проекта, но и на собственные предпочтения. Старайтесь выбирать ту сферу, которая вызывает у вас наибольший интерес. И помните, что успеха чаще всего добиваются те, кто занимаются любимым делом.

Другие статьи

Продуктовый и графический дизайнер с опытом работы более 10 лет. Пишу о брендинге, дизайне логотипов и бизнесе.

Оказание услуг населению: характеристика бизнеса и виды услуг

.

Один из самых прибыльных и выгодных видов бизнеса – это, конечно, оказание различных услуг населению. Огромный плюс этого направления в предпринимательстве состоит в том, что организовать его можно в любой сфере: ремонт и строительство, спорт и здоровье, интернет-бизнес, красота и другие сферы. С некоторыми идеями Вы сможете ознакомиться чуть ниже.

Какой вид оказания услуг выбрать?

В первую очередь, прежде чем заняться предпринимательской деятельностью, необходимо провести тщательное исследование рынка и его анализ. Следует выяснить в чем нуждаются жители города, какие услуги популярны на данный момент и какие для населения необходимы. После этого подумайте и решите, чем бы Вам хотелось заниматься? Может у Вас есть определенные навыки в сфере строительства или Вы увлекаете спортом? Может Вы с легкостью можете чинить компьютеры или умеете делать красивые стрижки? Именно от своих умений и предпочтений следует отталкиваться в выборе сферы деятельности.

Интернет-бизнес

Компьютерные курсы

В наше время, когда без компьютера ну совсем никак не обойтись, очень востребованными могут быть курсы по изучению ПК для начинающих. Поверьте, очень много людей не обладают даже самыми минимальными навыками по использованию компьютера, именно для них и будут Ваши курсы. Вы можете обучать одного человека или же набрать группу для занятий.

Ремонт и настройка компьютеров

Компьютер или ноутбук есть почти у каждого. Но используют его в совершенно разных целях. Для некоторых людей компьютер – это развлечение, для других – работа, а для третьих – это средство связи с близкими и способ общения. Но дело в том, что далеко не все могут самостоятельно установить ту или иную программу, обновить антивирус или переустановить ОС. В случае с поломками та же история, ведь мало кто сам сможет нормально починить компьютер.

Идея заключается в том, что Вы будете предоставлять услуги по настройке и ремонту компьютеров, для этого следует открыть свой компьютерный сервис.

Несем красоту в массы

Женщины во все времена уделяли своей красоте очень много времени, соответственно и тратили на это много денег. Походы к стилистам, визажистам, парикмахерам, покупка косметики и одежды пользуются огромным спросом. Заработать в этой сфере можно следующими способами.

СПА-салон

Конечно, открытие подобного бизнеса требует больших инвестиций, но он всегда будет востребован, ведь каждая девушка, с той или иной целью, посещает салон. Если у Вас не достаточно средств для открытия полноценного СПА-салона, в котором будут вести прием мастера педикюра, маникюра, стилисты, косметологи и парикмахеры, можно открыть косметологический кабинет или СПА-салон, например, в роддоме.

Очень интересная и новая идея – это салон кислородного омоложения. Узнайте, есть ли в Вашем городе подобное заведение. Если нет, подумайте, может это действительно Ваша сфера, ведь кроме того, что кислородное омоложение – это инновационное направление, оно еще и достаточно прибыльное.

Отдельные услуги красоты

Смысл этой идеи состоит в том, что Вам необходимо пройти курсы визажиста, косметолога, парикмахера, мастера по маникюру или другого специалиста в этой сфере. После того, как Вы получите необходимый багаж теоретических знаний и практических навыков, следует поработать над опытом. Испробуйте свой талант на подружках или знакомых, а после этого можете приступать к заработку денег. Это очень хорошая идея для создания малого бизнеса, ведь вложений почти не требуется. Докажите своим клиентам, что Вы настоящий профессионал, в этом деле репутация очень важна.

Предоставляем спортивные услуги

В этой сфере есть много вариантов организации бизнеса. Это может быть небольшая секция для школьников или большой спортивный комплекс. Конечно, второй вариант требует больших вложений, поэтому первый вариант нам подходит больше.

Фитнес-клуб

Для того, чтобы воплотить эту идею в жизнь, не потребуется много денег. Найдите просторное помещение с хорошим освещением и арендуйте его, установите зеркала, сделайте мягкий пол. Так же понадобятся мячи, коврики, гантели и обручи для фитнеса. Если у Вас есть спортивные данные и опыт, можете сами вести тренировки или же пригласите для этого подготовленного инструктора.

Детская спортивная секция

Родители никогда не жалеют денег для развития своих чад. Поэтому детские спортивные секции – это хороший вариант заработка. Создайте любую спортивную секцию, где Вы будете обучать детей игре в теннис, волейбол, баскетбол, футбол или другой вид спорта, который Вам по душе.

Предоставление ритуальных услуг

Ритуальное бюро – одно из наиболее прибыльных и востребованных видов бизнеса по предоставлению услуг, ведь ученые все ещё не могут изобрести эликсир вечной жизни.

Проще всего в этом деле заниматься организацией похорон, но если Вы хотите увеличить прибыльность бизнеса, можно организовать производство ритуальных атрибутов: гробов, венков или памятников.

Бизнес идеи: услуги населению |

07Авг

Отмеченная наградами 12-мегапиксельная ИК-камера Super Fisheye от Idis теперь соответствует требованиям NDAA и доступна системным интеграторам и конечным пользователям во всем мире. Читать дальше »

30Окт

На сегодняшний день услуги по оформлению виз в разные страны пользуются огромной популярностью. Если заняться оформлением виз и оказывать помощь в сборе документов, можно неплохо заработать. Читать дальше »

04Окт

На сегодняшний день очень много людей хочет связать свою судьбу с ведением прибыльного бизнеса, чтобы любимое дело приносило не только деньги, но и удовольствие. Читать дальше »

16Апр

По статистике, около 30 процентов российских женщин не замужем. Отсутствие мужской помощи по дому вынуждает их за всё браться самим. Читать дальше »

19Окт

На сегодняшний день часы являются неотъемлемой частью человека. Они есть практически у всех, однако, несмотря на это, их часто меняют, так как часы могут не подходить под стиль одежды особенно у модниц. Читать дальше »

31Июл

Одним из наиболее перспективных видов бизнеса является открытие клининговой компании. Возможно, поначалу в ней будет всего несколько сотрудников и небольшой объём заказов, но в дальнейшем её рост и развитие будет полностью зависеть от расторопности руководителя. Читать дальше »

19Июл

Если у женщины имеется хороший вкус и в ее гардеробе есть много стильных, фирменных и красивых платьев, которые выглядят практически как новые, то она может зарабатывать хорошие деньги. Читать дальше »

27Июн

Сейчас услуги транспортных компаний стали пользоваться обширным спросом, что означает то, что открытие такой компании может стать неплохой идеей для бизнеса. Читать дальше »

22Июн

Данная сфера деятельности предусматривает обязательное владение иностранными языками. Читать дальше »

08Май

В последние несколько лет все чаще можно услышать о проведении различных тренингов, они могут быть посвящены чему угодно и люди с удовольствием их посещают и, более того, платят за это деньги, соответственно, организацию тренингов можно вполне назвать неплохой бизнес-идеей для тех, кто хочет начать зарабатывать. Читать дальше »

Перечень 2021 + ОКВЭД код для них

Идеи для бизнеса по оказанию услуг населению

Регистрируясь в качестве Индивидуальных предпринимателей, многие российские граждане начинают задумываться над тем, в какой отрасли народного хозяйствования лучше всего развивать свой бизнес.

Если у начинающих бизнесменов есть внушительный стартовый капитал, они могу «замахнуться» на более серьёзные проекты, требующие больших финансовых вложений. В том случае, когда представители малого бизнеса имеют ограничения в личных средствах, им следует обратить своё внимание на менее глобальные бизнес-проекты.

Как выбрать бизнес-направление

Многие предприниматели, принимают решение развивать свою хозяйственную деятельность в сфере предоставления услуг населению. Чтобы активно расширять свой бизнес в этом направлении, необходимо ознакомиться с некоторыми нюансами, применение которых позволит плавно обойти все «подводные камни».

Ещё лет 20 назад предприятия, оказывающие бытовые услуги населению, работали если не в убыток, то с очень небольшой прибылью, которой хватало только на покрытие текущих расходов.

Сегодня ситуация на рынке бытовых услуг изменилась кардинально.

Широкие круги населения стали больше доверять компаниям, профессиональная деятельность которых облегчает их быт. В связи с этим, многие представители малого и среднего бизнеса начали более активно развиваться в этой отрасли, предлагая российским гражданам хорошо продуманные и совмещённые бытовые услуги:

• предоставление в аренду любой бытовой техники;
• клининговые услуги;
• ремонт и пошив одежды, обуви, сумок и аксессуаров;
• ремонт и реставрация мебели;
• техническое обслуживание мото и автомобильного транспорта;
• ремонт бытовой техники;
• доставка корреспонденции, продуктов, медикаментов и т. д.;
• выгул домашних животных;
• изготовление и ремонт ювелирных изделий и т. д.

Умело построенный бизнес в области предоставления услуг населению, очень быстро сможет окупить все стартовые вложения и начнёт приносить регулярную прибыль своим владельцам.

Подготовительный этап создания бизнеса

Чтобы выбрать подходящее бизнес-направление, Индивидуальному предпринимателю необходимо провести тщательный мониторинг местного рынка услуг. Главной целью таких исследований является определение наиболее востребованных их видов, пользующихся спросом у населения.

Планируя развивать свою хозяйственную деятельность в сфере бытовых услуг, начинающий бизнесмен должен понимать, что ему придётся:

• арендовать или купить помещение, в котором будут функционировать все необходимые инженерные коммуникации,
• также потребуется приобрести специальное оборудование, инструменты и другой инвентарь, посредством которого и будут выполняться работы и услуги.

Если вы планируете использовать в своей профессиональной деятельности труд наёмных работников, штат сотрудников должен быть укомплектован  ещё перед открытием.

Варианты бизнес идей по оказанию услуг населению

В настоящее время на отечественном рынке существует спрос на следующие услуги, предназначенные для населения:

• Фотоуслуги
  Для того чтобы предоставлять подобный вид услуг, нет необходимости арендовать отдельное помещение, так как все работы по распечатке фотографий, монтированию видеозаписей и т. д., можно выполнять у себя дома.

Регулярно давая объявления в средства массовой информации, фотограф сможет находить клиентов, к которым, при необходимости, он будет выезжать на дом.

• Частная автомойка
  Чтобы обеспечить качество предоставления таких услуг автолюбителям, предприниматель должен арендовать большой гараж, в котором потребуется установить специальное моечное оборудование.

Также бизнесмену придётся регулярно приобретать расходные материалы, предназначенные именно для мытья автотранспортных средств.

• Наружная реклама
  Индивидуальный предприниматель может заниматься изготовлением рекламной продукции.

Если у него нет возможности приобрести или арендовать печатное оборудование, на конечном этапе процесс может быть делегирован частным типографиям.

• Автомобильная стоянка
  Для работы в этом направлении, предпринимателю необходимо иметь участок земли, который будет расположен в черте города.

От месторасположения земельного надела будет напрямую зависеть прибыльность этого бизнеса.

• Шиномонтаж
  Этот вид частного бизнеса на протяжении десятилетий не теряет своей актуальности. Каждый автолюбитель рано или поздно обращается в подобные мастерские, где специалисты выполняют техническое обслуживание колёсной базы.

Для открытия шиномонтажа потребуется отдельно стоящее помещение, в котором необходимо будет установить специальное оборудование, а также приобрести для работы инструменты и расходные материалы.

• Швейная мастерская
  Это направление бизнеса идеально подходит той категории предпринимателей, которые знакомы с основами шитья и вязания.

При необходимости бизнесмен может пригласить к сотрудничеству работников, имеющих профильное образование.

• Маршрутное такси
  Предоставление транспортных услуг населению может осуществляться на основании лицензии или другой разрешительной документации. У предпринимателя должен быть в наличии специальный транспорт, предназначенный для перевозки пассажиров.

Если автомобильный парк бизнесмена насчитывает несколько единиц автотранспортных средств, ему придётся пригласить на работу наёмных работников, которые будут выполнять обязанности водителей.

• Частный детский сад
  В последние годы стали пользоваться большой популярностью частные заведения, в которых высококвалифицированные специалисты занимаются воспитанием детей дошкольного возраста.

Для открытия такого бизнеса предпринимателю необходимо найти подходящее помещение, отвечающее всем санитарно-эпидемиологическим нормам. Минимально в нём должно быть несколько комнат, пищеблок, сантехнические и подсобные помещения.

К работе с детьми должны привлекаться специалисты высокого уровня, имеющие не только профильное образование, но и большой опыт работы с дошкольниками. В таком детском учреждении в обязательном порядке должен работать медицинский работник, который при необходимости сможет оказать неотложную помощь ребёнку.

• Салон красоты
  Многие индивидуальные предприниматели активно развивают бизнес в этом направлении. В последнее время, среди представительниц женской половины населения стали пользоваться большой популярностью различные косметические процедуры, помогающие следить за своей внешностью.

Для открытия косметического салона потребуется удачно расположенное помещение, в котором должны быть подключены все необходимые для работы специалистов коммуникации.

Чтобы привлечь состоятельную клиентуру Индивидуальному предпринимателю придётся закупить дорогостоящее оборудование, желательно не имеющее аналогов в ближайших салонах конкурентов.

В качестве дополнительной услуги салон красоты может предлагать населению услуги солярия, с удовольствием посещаемого молодежью для приобретения искусственного загара.

• Хостел
  Предоставлять услуги населению в отрасли гостиничного бизнеса могут предприниматели, имеющие в своём личном владении подходящую по квадратуре недвижимость.

Чтобы хостел пользовался большей популярностью, необходимо обеспечить постояльцам комфортные условия проживания: удобные кровати; обустроенную кухню, на которой они смогут приготовить для себя пищу; сантехническое помещение, где можно провести комплекс гигиенических процедур; сейф или закрывающийся сундук, в котором жильцы смогут оставлять ценные вещи и т. д.

Бизнес идеи: какие услуги востребованы в маленьком городе

Начинающим бизнесменам, проживающим в маленьких городах, гораздо сложнее развить собственный бизнес. Чтобы добиться успеха, им необходимо правильно выбрать сферу бизнеса, востребованную местным населением.

Стабильный доход в населённых пунктах с небольшим количеством местных жителей, сможет принести:

• хлебопекарня;
• заведения общественного питания, бары и кафетерии, придерживающиеся бюджетной ценовой политики;
• парикмахерская, в которой люди с любым уровнем финансового обеспечения смогут сделать стрижку или привести свой маникюр в порядок;
• аптека, в которой установлены приемлемые для широкого круга населения цены;
• обувная мастерская, выполняющая все виды ремонтных работ;
• ателье по пошиву одежды;
• фитнес-клуб, в котором установлены необходимые тренажёры и имеется в наличие разнообразный спортивный инвентарь;
• ветеринарная клиника, в которой специалисты готовы вылечить любых животных;
• магазин, ассортимент которого будет состоять из наиболее востребованных в данной местности товаров народного потребления и т. д.

Любой частный бизнес, открывающийся в маленьком городе, не сможет принести своему владельцу «космических» доходов.

Несмотря на это, при грамотном ведении дел, индивидуальный предприниматель сможет получать стабильную прибыль, которой ему хватит на безбедное существование.

Заключение

Если начинающий предприниматель горит желанием открыть свой собственный бизнес, но не имеет серьёзного стартового капитала, ему стоит обратить своё внимание на сферу предоставления услуг населению.

Как можно зарабатывать на оказании услуг населению в качестве посредника, смотрите на видео:

Выбрав наиболее актуальное бизнес-направление, бизнесмен должен приложить максимум усилий для того, чтобы предоставляемые населению услуги отличались безупречным качеством. Со временем у него появится собственная клиентская база, наличие которой будет обеспечивать стабильный доход.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Общественное здравоохранение: защита населения | Информирование будущего: критические проблемы здравоохранения, шестое издание

На семинаре, организованном Круглым столом МОМ по неравенствам в отношении здоровья, эксперты из различных областей, включая академические круги, развитие сообществ, здравоохранение, бизнес и филантропию, изучили взаимосвязь между социально-экономическими условиями в раннем возрасте и последующими результатами в отношении здоровья, обсудили, как общинные подходы могут помочь, и был изучен ряд успешных моделей, которые задействуют как общественные факторы, так и здравоохранение, чтобы повлиять на развитие на протяжении всей жизни.

В центре внимания здоровье детей: подходы сообществ к решению проблемы неравенства в отношении здоровья: итоги семинара (2009) описывает ряд общих возникших тем. Например, участники в целом согласились с тем, что пора действовать. Хотя можно узнать больше о роли социальных, расовых и экономических детерминант здоровья, успех модельных программ показывает, что различия в состоянии здоровья не являются непреодолимыми. Успешное вмешательство вовлекает сообщество в качестве полноправного партнера в этом процессе.Выявление проблем со здоровьем и приоритетных проблем, а также разработка стратегий вмешательства, соответствующих потребностям и культуре сообщества, не могут быть выполнены без участия членов сообщества.

Семья, конечно же, очень сильно влияет на здоровье детей. Американская семья — сложный институт, и он быстро становится все более и более сложным. Демографические изменения, иммиграция, экономические потрясения и изменение общественных нравов создают новые и измененные структуры, процессы и отношения в семьях.В результате жизнь младенцев, детей и подростков коренным образом отличается от жизни прошлых поколений.

По мере того, как семьи претерпевают быстрые изменения, семейная наука также является источником большого и постоянно растущего числа открытий из различных дисциплин. Наука о семейных исследованиях охватывает демографию, антропологию, психологию, социологию, экономику, образование, генетику, нейробиологию и биологию развития. Исследователи, часто работающие в мультидисциплинарных командах, лучше понимают, как улучшить здоровье и благополучие детей.

Американская семья — сложный институт, и он быстро становится все более сложным.

В свете достижений и текущих изменений в области семейной науки, IOM

Техас, Служба здравоохранения и социального обеспечения

Español

Почти 12 процентов техасцев — 3,2 миллиона человек — в возрасте 65 лет и старше, и их число растет. Ожидается, что к 2050 году эта цифра увеличится почти до 20 процентов. Этот рост пожилого взрослого населения, вероятно, будет означать увеличение потребности во всех видах медицинских и социальных услуг, таких как здравоохранение, уход на дому, личный уход и долгосрочный уход.

Texas Health and Human Services предоставляет ряд услуг для пожилых техасцев, которые помогают обеспечить их благополучие, достоинство и выбор. Также существуют программы поддержки семейных опекунов.

Опытный персонал HHS и оплачиваемые подрядчики могут помочь имеющим на это право пожилым техасцам получить доступ к услугам, которые:

• Создавать возможности для самостоятельной жизни в собственном доме
• Предоставьте информацию о государственных и федеральных льготах и ​​законных правах
• Предоставить лицам, осуществляющим уход за членами семьи, инструменты для выполнения их работы
• Обеспечить доступ к питанию дома или в группе
• Укажите услуги по уходу в учреждениях престарелых, дневные программы или услуги дома престарелых, на получение которых они могут претендовать
• Адвокат для людей, живущих в домах престарелых или домах престарелых
• Направляйте людей к нужным услугам по долгосрочному уходу

Некоторые программы, например программы местных агентств по проблемам старения, доступны для всех в возрасте 60 лет и старше.Однако другие услуги, такие как уход на дому или в доме престарелых, зависят от дохода и ресурсов.

Просмотрите список всех долгосрочных программ и услуг HHS, затем воспользуйтесь простой в использовании поисковой системой, чтобы найти местный офис HHS, ресурсный центр по вопросам старения и инвалидности, региональное агентство по вопросам старения или местные органы власти, чтобы узнать больше, или посетите веб-сайт Your Texas Benefits, чтобы узнать о доступных услугах и подать заявку на получение льгот.

Если вы не знаете, чем может помочь HHS, позвоните по телефону 855-937-2372 , чтобы поговорить с квалифицированным специалистом, который подскажет вам, какие варианты обслуживания помогут вам удовлетворить ваши потребности.

Федеральные программы для пожилых техасцев

Старшие техасцы, имеющие право на участие, могут иметь право на участие в федеральных программах и программах штата, в рамках которых выплачиваются пособия, оплачиваются медицинские расходы или обеспечивается питание. Если вы хотите зарегистрироваться в одной из этих программ, посетите указанные ниже сайты, чтобы узнать, имеете ли вы право на получение льгот или подать заявку на получение льгот.

• Medicaid предоставляет медицинское страхование имеющим на это право взрослым с низким доходом, детям, беременным женщинам и людям старшего возраста или людям с ограниченными возможностями. В каждом штате есть свои правила относительно того, кто имеет право на участие и что покрывает Medicaid.Некоторые люди имеют право на участие как в Medicare, так и в Medicaid. Чтобы узнать, имеете ли вы право на участие в программе Medicaid в Техасе, посетите веб-сайт Your Texas Benefits.
• Medicare — это программа медицинского страхования в нашей стране для людей в возрасте 65 лет и старше. Лица моложе 65 лет с определенными физическими недостатками или стойкой почечной недостаточностью также могут претендовать на участие в программе Medicare. Программа помогает покрыть расходы на медицинское обслуживание, но не покрывает все медицинские расходы или стоимость большинства видов долгосрочного ухода.
• Служба социального обеспечения выплачивает ежемесячное пособие пожилым американцам, работникам, ставшим инвалидами, и семьям, в которых умер супруг (а) или родитель.Когда вы выходите на пенсию, размер вашего социального обеспечения рассчитывается на основе вашего среднего заработка за вашу карьеру. Если вы признаны инвалидом, ваше пособие будет зависеть от суммы дохода, с которого вы заплатили налоги на социальное обеспечение.
• Supplemental Security Income (SSI) выплачивает ежемесячные пособия людям с ограниченными доходами и ресурсами, которые являются инвалидами, слепыми или в возрасте 65 лет и старше. Часть вашего дохода и ваших ресурсов не учитывается при принятии решения о том, имеете ли вы право на SSI. Например, ваш дом и ваша машина обычно не считаются ресурсами.

Доступ к медицинскому обслуживанию для этнических меньшинств

В большинстве систем здравоохранения признается, что темнокожие и этнические меньшинства (BME) до сих пор испытывали более слабое здоровье и препятствия для доступа к определенным услугам. Устранение разрыва в состоянии здоровья людей из этих групп населения в настоящее время является важным приоритетом. В Великобритании, как и в других странах, рост различных этнических сообществ и языковых групп, каждая со своими культурными особенностями и характеристиками здоровья, представляет собой сложную задачу для практикующих врачей и политиков с точки зрения обеспечения равного доступа.В этом документе представлены некоторые данные исследований о доступе этнических меньшинств и рассматриваются возможные меры для улучшения ситуации. Обсуждение основано на ряде обзоров, проведенных автором, в которых изучаются данные о разнообразии населения и вариациях в обращении за услугами, результатах в отношении здоровья, эффективном общении с пациентами и участии в принятии решений. ^{1– 4}

В то же время в некоторых частях мира начинают появляться свидетельства передовой практики.Одна из самых больших популяций BME находится в США, причем почти каждый второй американец, как ожидается, будет членом группы расовых или этнических меньшинств к 2050 году. ⁵ Результаты переписи населения США 2000 года также показывают значительные различия в состоянии здоровья с « оседлые »группы, такие как чернокожие американцы и американские индейцы, а также группы недавних иммигрантов, такие как выходцы из Азии и латиноамериканского происхождения, подвергаются более высокому риску упустить преимущества медицинской помощи. В результате Агентство США по исследованиям и качеству здравоохранения недавно попросили подготовить ежегодный Национальный отчет о различиях в здравоохранении, в котором будут учитываться «различия в оказании медицинской помощи в связи с расовыми факторами», а также ежегодный Национальный отчет о качестве здравоохранения; в обоих отчетах будет использоваться общая структура, поскольку признается, что «различия часто проявляются как неравенство в качестве », другими словами, даже если определенные группы пользуются услугами, они все равно могут получать менее качественную помощь и, следовательно, более ограниченный доступ. ⁶ Публикация этих отчетов в США представляет собой первую исчерпывающую картину неравенства и качества помощи группам этнических меньшинств в Соединенных Штатах; показатели эффективности, лежащие в основе обоих отчетов, будут использоваться для отслеживания прогресса в улучшении оказания медицинской помощи этим и другим уязвимым группам. ⁷

В Великобритании аналогичная необходимость восполнить пробел в отношении здоровья этнических меньшинств признана такими организациями, как Министерство здравоохранения и профессиональные ассоциации.Кроме того, после вступления в силу Закона 2000 года о внесении поправок в Закон о межрасовых отношениях в апреле 2001 года на Государственную службу здравоохранения и другие государственные учреждения Великобритании было возложено обязательство «должным образом учитывать необходимость устранения незаконной дискриминации» и обеспечивать, чтобы все новое действие или политика рассматривают последствия для расового равенства. ⁸ Национальная служба здравоохранения с апреля 1996 г. ожидала, что все больничные фонды будут регистрировать данные об этническом происхождении всех «госпитализированных пациентов» (включая дневные больные).Несмотря на постоянный рост сбора этих данных, уровни завершения остаются низкими, что затрудняет отслеживание неравенства в доступе к медицинскому обслуживанию в Великобритании. Таким образом, в литературе по доступу постоянно говорится о необходимости улучшения данных этнического мониторинга в ГСЗ и более широкого использования этих данных для обоснования их сбора. Низкие уровни завершения могут частично быть из-за воспринимаемой чувствительности этой области со стороны медицинских работников, ^{9, 10} , а также, возможно, из-за того, что собранная информация может быть недостаточно детальной для целей планирования клинической помощи и медицинского обслуживания. ²

Медленное внедрение регистрации данных этнического мониторинга в NHS означает, что, в отличие от США, не было возможности разработать британский обзор различий в доступе к услугам для населения BME или контролировать их на национальном уровне. ⁷ В то же время, данные переписей 2001 года и более ранних переписей свидетельствуют о том, что в Великобритании существуют диспропорции в отношении здоровья и что уровни длительных заболеваний выше в большинстве групп BME, чем среди населения в целом, особенно для старших возрастных групп. ^{11, 12} Кроме того, с точки зрения показателей качества услуг, анализ ответов на исследования удовлетворенности пациентов, проведенный от имени NHS, показывает явные различия для групп этнических меньшинств. ¹³ Однако данные Великобритании о группах этнических меньшинств и различиях в состоянии здоровья и качестве медицинской помощи не были интегрированы, в отличие от инициативы, выдвинутой Министерством здравоохранения и гуманитарных наук США.

Плохая реализация регистрации данных этнического мониторинга в NHS означает, что было невозможно разработать британский обзор различий в доступе к услугам или контролировать их на национальном уровне.

РАЗНООБРАЗИЕ НАСЕЛЕНИЯ Великобритании

В Великобритании сравнительно большая популяция BME, и она постепенно увеличивается в размерах. По данным переписи 2001 года, население BME составляло 7,9% (или 4,6 миллиона человек), увеличившись с 5,5% в 1991 году и 4,2% в 1981 году. На южноазиатскую группу приходится около половины этого населения (2 миллиона человек). Есть также 1,15 миллиона «черных» людей, в том числе почти 0,6 миллиона из более устоявшегося «черного карибского населения» и почти полмиллиона «черных африканцев».Эти группы населения более молоды по возрастной структуре, чем белое население, а это означает, что рост населения этнических меньшинств будет оставаться быстрым в ближайшие годы.

Население BME в основном проживает в Англии, где 1 из 11 населения в настоящее время принадлежит к таким группам; чуть более половины (4,6%) имеют южноазиатское происхождение (включая группы индейцев, пакистанцев и бангладеш), 2,3% имеют карибское и африканское происхождение, а остальные имеют различное происхождение, включая китайцев, арабов и представителей «смешанного» происхождения.Согласно переписи 2001 года, почти половина (45%) этнических меньшинств проживает в районе Большого Лондона, где они составляют 29% населения в целом. Еще 13% населения BME проживает в Уэст-Мидлендсе. Некоторые меньшинства еще более сконцентрированы в Лондоне — например, 78% чернокожего африканского населения проживает в Лондоне, как и почти две трети населения Карибского происхождения (61%). Информацию об определенных группах этнических меньшинств, таких как просители убежища, сезонные рабочие или мигранты, найти труднее.Эти группы, вероятно, будут плохо отражены в таких источниках, как перепись и другие национальные наборы данных (например, Обследование рабочей силы для рабочих-мигрантов). Однако имеются оценки количества беженцев и просителей убежища в Лондоне ¹⁴ ; исследования также выявляют проблемы, связанные с их доступом к здравоохранению и услугам. ¹⁵ Напротив, имеется мало информации о сезонных рабочих и мигрантах или их потребностях в области здравоохранения, хотя очевидно, что эта группа будет приобретать все большее значение, поскольку Великобритания поощряет таких рабочих, особенно из других частей ЕС и Восточной Европы.

ДОСТУП К МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СРАВНЕНИИ С ПРЕДОСТАВЛЕНИЕМ УСЛУГ

Надлежащий доступ к медицинскому обслуживанию для разнообразного населения требует большего, чем просто предоставление услуги. Одно только обеспечение не может обеспечить доступ к уходу для всех людей, независимо от их религии, культуры или этнического происхождения. Это недавно было признано в NHS, как и требование о серьезном переосмыслении концепций, ранее существовавших в отношении доступа к услугам группами BME:

Разнообразие — довольно новое слово в Великобритании.До признания разнообразия идея заключалась в том, что некоторые услуги для чернокожих и этнических меньшинств могут быть предоставлены, но качество услуг и их охват населением не является проблемой. Когда черные и этнические меньшинства поднимали вопрос о том, что услуги не достигаются, стандартный ответ был таким: «Но мы предоставляем услуги связующего звена или адвоката, и мы удовлетворяем ваши религиозные и культурные потребности». ¹⁶

Тот же автор ранее в 1996 году указывал на необходимость улучшения доступа к программам скрининга и лечения рака для этнических меньшинств, когда излагал точку зрения Министерства здравоохранения на эти услуги:

«В правительственном отчете« Здоровье нации », подготовленном в 1993 году Министерством здравоохранения, определены ключевые области, включая рак, в которых может быть достигнуто улучшение показателей смертности и заболеваемости, а важнейший элемент касается потребностей чернокожих и представителей этнических меньшинств. .Например, сейчас общепризнано, что с точки зрения скрининга, лечения и паллиативной помощи онкологические услуги не всегда доступны и не учитывают потребности этой части населения ». ¹⁵

Недавний обзор доступа этнических меньшинств к услугам NHS и их использования ² выявил следующие три аспекта равного доступа:

• , имеющий равный доступ через соответствующую информацию;

• , имеющий доступ к актуальным, своевременным и чувствительным к потребностям человека услугам;

• иметь возможность легко пользоваться услугами здравоохранения и быть уверенным, что к вам будут относиться с уважением.

Таким образом, доступ четко связан с равным уходом, поскольку считается, что «факторы, связанные с доступом, могут быть наиболее значительными препятствиями на пути к равному уходу». ^{7, 18} Равный доступ определяется как «уход, качество которого не зависит от личных характеристик, таких как пол, этническая принадлежность, географическое положение и социально-экономический статус». ¹⁹ Адекватный доступ также связан со своевременностью и качеством услуг, что подтверждается такими определениями, как «своевременное использование индивидуальных медицинских услуг для достижения наилучших результатов в отношении здоровья». ²⁰ Таким образом, определения «доступа», которые ограничиваются обращением за услугами или «получением помощи», явно неадекватны, если они также не учитывают процесс доступа к медицинской помощи и качество помощи, получаемой группами этнических меньшинств.

Определения «доступа», которые ограничиваются обращением за услугами или «получением помощи», явно неадекватны, если они также не учитывают процесс доступа к медицинской помощи и качество помощи, получаемой группами этнических меньшинств.

ЯЗЫКОВАЯ И КУЛЬТУРНАЯ КОМПЕТЕНТНОСТЬ

В странах и регионах, которые имеют опыт разнообразия населения (особенно в США, Австралии, Канаде, а также в Соединенном Королевстве), сейчас уделяется внимание развитию языковых и культурных знаний в организациях здравоохранения.В частности, признается, что в ряде клинических областей, доступ к которым оказался неудовлетворительным, теперь службам здравоохранения необходимо разработать политику и структуры, чтобы начать устранять такие различия. Политика должна быть сосредоточена как на лингвистической, так и на культурной компетенции; и они должны обладать способностью адаптироваться к меняющимся культурным контекстам обслуживаемых сообществ.

Появляются многочисленные свидетельства необходимости культурной, а также языковой компетенции в организациях здравоохранения.

Лингвистическая компетентность

Лингвистическая компетенция описывает способность организации и ее персонала эффективно общаться и передавать информацию в форме, понятной для различных аудиторий, включая лиц с ограниченным знанием английского языка, а также тех, кто не владеет грамотностью или неграмотен. ^{21, 22} Это, несомненно, имеет ключевое значение для обеспечения равного доступа для многих этнических меньшинств.Улучшение доступа для таких групп населения может потребовать предоставления: двуязычного / бикультурного персонала; услуги устного перевода на иностранный язык; связать работников / адвокатов; материалы, разработанные и протестированные для конкретных культурных, этнических и языковых групп; услуги по переводу, в том числе: (а) юридически обязательные документы (например, формы согласия), (б) вывески больниц, (в) материалы по санитарному просвещению, (г) материалы и кампании по информированию общественности; и этнические СМИ на языках, отличных от английского, например телевидение, радио, Интернет, газеты, периодические издания.

Культурная компетентность

Хотя языковые барьеры могут иметь большое значение, также хорошо известно, что различные аспекты культуры могут влиять на успешное оказание медицинской помощи этническим меньшинствам. ²¹ Культурные различия также могут быть более устойчивыми, чем языковые потребности в группах иммигрантов. Культурные аспекты могут включать:

• системы убеждений о здоровье, исцелении и благополучии пациентов;

• как воспринимаются болезнь, болезнь и их причины;

• поведение пациентов / потребителей, обращающихся за медицинской помощью, и их отношение к поставщикам медицинских услуг;

• взгляды и ценности тех, кто оказывает медицинскую помощь.

Таким образом, медицинские организации и их сотрудники должны быть компетентными в культурном и языковом отношении. Совершенно очевидно, что для обеспечения равноправного доступа к услугам здравоохранения для различных групп населения требуется повышенная отзывчивость к убеждениям, обычаям и культурным потребностям пациентов в отношении здоровья. В таком положении следует также признать, что поставщик медицинских услуг и пациент из числа этнических меньшинств привносят в медицинский опыт свои собственные усвоенные языковые и культурные образцы.

Надлежащий доступ к медицинскому обслуживанию требует большего, чем просто предоставление услуги. Одно только обеспечение не обеспечивает доступ для всех людей, независимо от их религии, культуры или этнического происхождения.

ИССЛЕДОВАНИЯ НЕРАВЕНСТВА В ДОСТУПЕ К ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ДЛЯ НАСЕЛЕНИЙ ЭТНИЧЕСКИХ МЕНЬШИНСТВ

Обзоры данных об использовании услуг NHS этническими меньшинствами, по-видимому, свидетельствуют о наличии проблем с доступом. ^{2, 23} Однако результаты могут быть не окончательными. Например, исследования часто полагаются на получение медицинской помощи или уровни охвата как меру доступа, и это не допускает различий в уровнях потребности в разных группах населения. ¹⁹ Кроме того, исследования доступа в идеале должны учитывать доход и другие социальные факторы, чтобы проверить, могут ли наблюдаемые различия в потреблении быть объясненными факторами, отличными от этнической принадлежности. Несмотря на то, что существует сравнительно немного тщательных исследований такого типа, общепризнано, что этнические различия в доступе к услугам здравоохранения нельзя сводить просто к социально-экономическим факторам. ²⁴

Изучение исследовательской литературы по доступу выявляет закономерность в большинстве областей болезней с точки зрения имеющихся доказательств. ² Большинство статей посвящено разному обращению за услугами или получению помощи; меньше статей, посвященных исследованию процесса, включая препятствия для доступа к медицинской помощи и факторы, влияющие на них; и существует очень мало рецензируемой литературы по оценке вмешательств по улучшению доступа. Последняя группа встречается в основном в «серой» литературе.

Этнические различия в доступе к услугам здравоохранения нельзя сводить просто к социально-экономическим факторам.

Таким образом, имеющиеся свидетельства делятся на три основные категории и обеспечивают следующие типы свидетельств.

Количественный анализ обращения за медицинской помощью

Такое исследование может выявить очевидное неравенство и поднять вопросы о его причинах, используя такие методы, как вторичный анализ данных, собранных для других целей, ²⁵ или анкетные опросы. ^{26– 28} Эти исследования обычно не предлагают объяснения, но они могут указать на наличие несоответствий, требующих дальнейшего изучения.

Анализ показателей потребления может показать очевидное неравенство и поднять вопросы о его причинах.

Исследования, ориентированные на процесс

Это может дать возможные объяснения, часто с использованием фокус-групп или полуструктурированных интервью для изучения возможных причин любых расхождений, выявленных с помощью количественного анализа. ²⁹ Выявляя препятствия для доступа, такие исследования могут также создать доказательную базу для возможных интервенционных исследований. Еще в других исследованиях в этой области представлены описания «передовой практики» (например, Bowes and Domokos ³⁰ и Shah ³¹ ). Хотя такие исследования обычно не предоставляют доказательств эффективности, они могут еще раз предоставить доказательства типов вмешательств, которые, возможно, стоит оценить, а также продемонстрировать их осуществимость. Возможно, важно, что большая часть литературы, посвященной исследованию, ориентированному на процесс, приходит к аналогичному выводу, а именно к по существу рациональному поведению пациентов и необходимости оценки вмешательств для улучшения доступа.

Интервенционные исследования

Это исследование требует фактического осуществления и оценки вмешательств, направленных на улучшение доступа и охвата. Такие исследования составляют небольшую часть опубликованных исследований по доступу. В тех случаях, когда таких исследований было проведено очень мало, если они вообще проводились, исследования рассматривают стоимость или экономическую эффективность оцениваемых вмешательств. Некоторые исследования были предприняты для оценки стоимости предоставления услуг устного и правозащитного и письменного перевода, и это было использовано для распределения некоторых ресурсов в различных областях в NHS. ⁴

Выявляя препятствия для доступа, исследователи могут создать базу фактических данных для возможных интервенционных исследований. В настоящее время проведено очень мало исследований по вмешательству, и практически ни одно из них не рассматривает стоимость или экономическую эффективность вмешательств.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ДОСТУП К ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ГРУПП ЭТНИЧЕСКИХ МЕНЬШИНСТВ

Объяснения, предлагаемые исследователями для заявленных различий в доступе к услугам здравоохранения, делятся на две основные группы.Первая группа связана с внутренними или «личными» факторами; к ним относятся особые потребности этнических меньшинств, которые должны быть удовлетворены в рамках обеспечения равного доступа. Вторая группа связана с внешними или организационными факторами; они сосредоточены на самой организации и ее системах оказания и планирования здравоохранения.

Внутренние или личные факторы

Культурные различия

Это предлагается в качестве ключевого объяснения различий в доступе к медицинским услугам среди населения BME.Это объяснение признает, что люди идентифицируют себя с социальной группой по культурным причинам, и что различные расовые и этнические группы могут реагировать по-разному из-за своих конкретных убеждений и поведения в отношении здоровья. ³² Выделенные культурные аспекты включают: религию, которая может повлиять на соблюдение требований или доступ к услугам; секс, который часто упоминается женщинами как препятствие для доступа к услугам; дифференциальное проявление, включая «соматизацию» симптомов, которая, как сообщается, приводит к недопониманию, неправильному диагнозу или неправильным направлениям; «Фатализм» или застенчивость, которые также могут привести к нежеланию обращаться за помощью, что приведет к позднему обращению; и другие культурные факторы, такие как динамика семьи, могут означать, что люди не могут легко посещать или брать услуги без поддержки членов семьи. ² Также признано, что медицинские работники должны принимать во внимание эти типы культурных убеждений и ценностей при общении с пациентами или пользователями. ³³ В связи с этим может возникнуть необходимость в визуальном представлении (т. Е. Графических отсылках к этническим группам, культурам) в плакатах и ​​других медицинских материалах.

Язык и грамотность

Очевидно, что плохая лингвистическая компетентность будет серьезным препятствием для доступа некоторых людей.В таких случаях услуги переводчика необходимы для адекватной диагностики, согласия и лечения этих людей. Это может быть сложной организационной задачей. ¹ Например, недавние опросы показывают, что в лондонских домах говорят на более чем 300 языках. ^{34, 35} Кроме того, похоже, что высокий уровень потребности существует среди взрослого населения Великобритании: только 14% бенгальцев, 29% гуджератцев, 26% пенджабцев, 41% китайцев и 32% беженцев сообщили, что имеют выживаемый уровень владения английским языком в 1996 году. ³⁶ В наиболее густонаселенных южноазиатских группах Великобритании (индийцы, пакистанцы, бангладешцы) также есть убедительные доказательства того, что способность говорить по-английски у женщин ниже, чем у мужчин, гораздо хуже у тех, кто родился за пределами Великобритании, и снижается с возрастом. возрастной возраст. ^{37– 39} Еще одним важным фактором может быть разница в уровне грамотности. Во-первых, хотя люди могут говорить по-английски, они могут не читать его. Оценки различаются, но есть общее мнение, что менее одной трети пожилых бангладешских и пакистанских женщин (50–75 лет) могут читать по-английски; и менее двух третей пожилых мужчин. ^{37, 38} Другое исследование показало, что менее половины взрослого населения Южной Азии могут читать школьное расписание или телефонный справочник. ³⁶ Более того, даже если письма или информационные буклеты для пациентов переведены, люди не смогут читать на своем родном языке. Более половины пожилых бангладешских и пакистанских женщин неграмотны на любом языке и около 20% пожилых мужчин. ³⁷ В некоторых случаях письменная форма их собственного языка может отсутствовать (например, это имеет место в случае сильхетти, который более чем один из двух «старше 50» с бангладешским происхождением называют своим основным языком). ³⁷

Плохая языковая компетентность является важным препятствием для доступа для многих людей с высоким уровнем потребностей среди пожилых людей из числа этнических меньшинств.

«Новизна» или незнание пользователя

Этот фактор связан со статусом мигрантов в популяции BME и проявляется в незнании NHS и ограниченном знании доступных услуг. Дополнительные параметры, такие как отсутствие «дедушек и бабушек» внутри социальной группы (то есть семьи, друзей или других сетей, предоставляющих экспертные консультации), также определены как важные.Незнание пользователей было предложено в качестве объяснения моделей плохого доступа к услугам, о которых сообщалось для новых групп населения, когда они впервые сталкиваются с различными формами медицинской помощи. Например, большая часть первоначальной литературы по невежеству пользователей в Великобритании была связана с исследованиями доступа к дородовой и акушерской помощи, ^{40, 41} и, следовательно, с низким уровнем использования услуг для пожилых людей. ^{42– 46}

Внешние или организационные факторы

Дифференциальные потребности и обеспечение

В некоторых случаях препятствия для доступа могут быть связаны с плохим предоставлением определенных услуг, необходимых специально для групп этнических меньшинств.В Великобритании это может включать услуги по лечению «этнических» заболеваний, таких как гемоглобинопатии, то есть серповидно-клеточная анемия среди людей западноафриканского и западноиндийского происхождения, а также талассемия среди населения южноазиатского и средиземноморского происхождения. ^{47, 48} Доступ к таким услугам «меньшинств» может быть плохим, потому что они не требуются большинству белого населения и, следовательно, их обеспечение оставляет желать лучшего. ⁴⁹ В других случаях низкий уровень обращения за услугами (и очевидный плохой доступ) может быть объяснен относительной редкостью определенных заболеваний среди этнических меньшинств (например, кистозного фиброза).Оба примера связаны с различиями в уровне потребности в определенных услугах среди этнических меньшинств. Однако даже там, где потребность кажется невысокой, при предоставлении услуг следует учитывать тот факт, что различные группы населения все еще могут подвергаться риску, ³ , а также то, что их профиль риска может со временем измениться, особенно для состояний, связанных с образом жизни и факторы окружающей среды, а также генетический состав. ⁵⁰

Расположение

Расположение медицинских услуг может привести к ограниченному доступу для определенных мобильных групп населения (например, путешествующих цыган, беженцев и т. Д.).Кроме того, по мере перемещения оседлых этнических групп населения, например, в процессе переселения в пригороды, в этих новых местах может возникнуть задержка в предоставлении соответствующих услуг (например, пропагандистских работ / работников связи). ² Изолированные меньшинства в районах, не оборудованных для удовлетворения своих языковых потребностей, также могут сталкиваться с препятствиями в доступе к обычным услугам; например, из-за низкого уровня устного перевода в отделениях неотложной помощи и неотложной помощи. ^{51, 52}

Потребности в обучении персонала

Наконец, медицинский персонал может иметь стойкие стереотипные взгляды, не обладать культурными знаниями и способностями или вообще неподходящим образом управлять пациентами из разных слоев общества, что может создавать препятствия и вызывать недовольство.В литературе предлагается бороться с институциональным расизмом в рамках любого вмешательства, направленного на улучшение доступа пользователей из числа этнических меньшинств. Кроме того, организациям здравоохранения может потребоваться улучшить разнообразие своей рабочей силы, чего нельзя достичь простым набором большего числа представителей этнических меньшинств; Признано, что обучение разнообразию существующего большинства сотрудников должно быть неотъемлемой частью этой деятельности. ^{53, 54} Могут потребоваться и другие формы обучения.Например, обучение врачей распознаванию основных симптомов, например серповидноклеточного кризиса ⁴⁸ ; административное обучение работе с отличительными системами именования ⁹ ; и, наконец, что не менее важно, обучение работе с переводчиками. ^{55, 56}

ПРИМЕР СЛУЧАЯ: ДОСТУП К ПРОГРАММАМ СКРИНИНГА РАКА НАСЕЛЕНИЯ NHS

Одним из примеров плохого доступа к медицинской помощи для населения BME и необходимости политики и структур для решения этой проблемы является то, что обеспечивается программами скрининга рака в Великобритании.

Скрининг рака шейки матки и груди

Две существующие в Великобритании программы скрининга рака (шейки матки и груди) на протяжении ряда лет неизменно демонстрируют низкую популярность среди групп этнических меньшинств, особенно среди выходцев из Южной Азии. Хоар проанализировал данные Великобритании о распространении скрининга на рак груди в 1996 году и показал более низкую распространенность среди женщин из числа этнических меньшинств. ⁵⁷ Имеются аналогичные данные о более низком уровне охвата скринингом на рак шейки матки женщинами из Южной Азии (индийскими, пакистанскими и бангладешскими), хотя, как сообщается, этот показатель широко используется среди африканского населения Карибского бассейна. ⁵⁸ Кроме того, исследования в Великобритании, в которых сравнивали скрининг на рак шейки матки и рака груди в различных группах населения, неизменно показывают, что использование скрининга груди ниже. ^{59, 60}

Четыре основные причины, выявленные исследователями для низкого уровня охвата обеими программами, по-видимому, заключаются в отсутствии у женщин из этнических сообществ знаний об услугах скрининга; языковые барьеры; неточные списки обследований, в том числе плохая осведомленность о системах наименования этнических меньшинств, усугубляющаяся для азиатских женщин длительными поездками на Индийский субконтинент; и отсутствие направлений / рекомендаций со стороны медицинских работников и врачей.В ранних статьях (начиная с 1991 г.) о скрининге на рак шейки матки в качестве важных препятствий указывались администрация, языковые потребности и плохое знание службы скрининга. ^{61– 64} В более поздней публикации (1999 г.) также подчеркивалось профессиональное восприятие и плохое общение. ⁶⁴ Кроме того, как и следовало ожидать, показатели скрининга на рак шейки матки, по-видимому, сильнее связаны с характеристиками практики, чем показатели скрининга груди; например, показатели взятия мазка из шейки матки выше в практике с партнером-женщиной, ⁶² , хотя подобный эффект не очевиден при скрининге груди. ⁶⁵ Что касается скрининга на рак груди, то ранние исследования (начиная с 1992 г.) аналогичным образом определили плохую информацию о здоровье, ошибки в журнале скрининга и отсутствие знаний о скрининге как важные факторы. ^{66– 68} Более поздние статьи продолжали сообщать об отсутствии знаний ⁵⁹ плюс необходимость активного поощрения врачом ⁶⁵ в качестве важных факторов. Исследования также подчеркнули необходимость уделять больше внимания более широким вопросам властных отношений ⁶⁴ и косвенной дискриминации. ⁶⁷ В то же время в некоторых ранних исследованиях сообщалось о сопоставимой распространенности скрининга на рак шейки матки среди женщин из Южной Азии. ⁶⁹ Однако более недавнее исследование (2001 г.), кажется, показывает, что различия в использовании скрининга рака шейки матки и груди, наблюдавшиеся ранее, еще не устранены. ⁷⁰

Несмотря на то, что существует значительная литература о неравенстве в использовании скрининговых обследований, имеется мало исследований, сообщающих о попытках улучшить доступ к скринингу на рак для этнических меньшинств.В британской литературе сообщается только об одном испытании по скринингу на рак шейки матки; это показало, что домашние посещения были более эффективными, чем почтовые листовки, с некоторыми свидетельствами того, что домашние просмотренные видео могут быть особенно эффективными в одной из наиболее труднодоступных групп, пакистанских мусульман, говорящих на урду. ⁷¹ Сообщается о немного большем количестве исследований в Великобритании вмешательств, направленных на улучшение охвата скринингом рака груди. Исходя из этого, может показаться, что использование письма-напоминания играет лишь ограниченную роль в улучшении восприятия. ^{72, 73} В отличие от скрининга на рак шейки матки, также, похоже, нет доказательств того, что посещения на дому сотрудником службы здравоохранения Национальной службы здравоохранения эффективны для улучшения доступа к маммографии. ^{74, 75} Тем не менее, есть некоторые свидетельства того, что обучение практических секретарей для наблюдения за не посетителями может иметь значительный эффект (55% по сравнению с 31%, p <0,01). ⁷⁶ Международные исследования предоставляют аналогичные данные о возможных мерах по увеличению масштабов скрининга на рак шейки матки среди этнических меньшинств.Сообщалось об ограниченном положительном влиянии на работников ссылок, ^{77, 78} из США, а перевод писем-напоминаний в Австралии не наблюдался. ^{79, 80}

Тем не менее, похоже, есть некоторые последовательные доказательства того, что сложные, многосторонние стратегии могут улучшить использование скрининга на рак группами этнических меньшинств. ^{76, 81, 82} Такие вмешательства могут включать практическое обучение регистраторов, последующие письма на разных языках, предложения транспорта, наличие на месте защитников здоровья и (для скрининга груди) мобильные отделения, доступные на более длительный срок.О подобном положительном воздействии сообщалось в нескольких из этих исследований (первоначальное потребление увеличивалось примерно с 30% до 50%). Ни одно из этих исследований не рассматривало стоимость или экономическую эффективность.

Из исследования, описанного выше, очевидно, что в течение некоторого времени были доступны доказательства низкого уровня охвата жителями Южной Азии двух существующих программ скрининга рака. Однако было проведено мало исследований для определения эффективных вмешательств для улучшения доступа в этих группах населения.

Скрининг на рак прямой кишки

NHS в настоящее время рассматривает возможность введения новой программы скрининга населения на рак; скрининг колоректального рака (CRC) с использованием самопроверки фекального теста на скрытую кровь (FOBt) с последующей колоноскопией для тех, у кого результат скрининга положительный. Колоректальный рак является второй по частоте причиной всех смертей от рака в Великобритании, пятилетняя выживаемость составила около 40% и 16 170 смертей в 2001 году. ⁸³ В 2000 году Национальный скрининговый комитет Великобритании учредил пилотный проект для оценки осуществимости Представляем третью программу скрининга на рак. ⁸⁴ В то время не было данных о вероятных уровнях охвата скринингом CRC для групп населения британских этнических меньшинств. Первоначальное Ноттингемское испытание скрининга FOBt не зафиксировало проникновения по этнической группе, ⁸⁵ , а последующее испытание массового скрининга с помощью гибкой ректороманоскопии также не предоставило никаких данных об этническом проникновении. ⁸⁶

Однако, согласно сообщениям, в США уровень охвата скринингом на КРР группами этнических меньшинств даже ниже, чем охват скринингом на рак груди и шейки матки. ⁸⁷ Точно так же шведское исследование скрининга CRC среди различных групп населения выявило более низкие уровни охвата среди иммигрантов старшего возраста (возраст> 64 лет); с охватом 44% по сравнению с 69% для всей возрастной группы. ⁸⁸ Исследования, проводимые в США, неизменно выявляют более низкие уровни потребления FOBt для ряда групп этнических меньшинств, как среди устоявшихся групп населения, таких как афроамериканцы ^{89– 92} , так и среди более поздних иммигрантов, включая корейцев, японцев, Китайцы и выходцы из Юго-Восточной Азии. ^{93– 95} В нескольких исследованиях социально-демографические характеристики (например, доход или уровень образования) были отделены от этнического разнообразия, и было обнаружено, что социально-демографические факторы не могут полностью объяснить наблюдаемые различия в потреблении, особенно среди пожилых людей. ⁸⁷

В большинстве исследований в США делается вывод о том, что следует разрабатывать меры вмешательства для расширения знаний, улучшения восприятия риска и облегчения доступа к скринингу CRC для меньшинств, но остается мало или совсем нет исследований, изучающих, какая форма вмешательства может быть наиболее эффективной или рентабельной. ^{96, 97}

Таким образом, внедрение скрининга CRC в Великобритании станет серьезной проблемой с точки зрения обеспечения равного доступа для популяций BME. Предварительный анализ данных пилотного проекта в Великобритании показывает очень низкий уровень его распространения среди жителей Южной Азии. ⁹⁸ Особенно низки поступления среди мусульман и сикхов; обе группы включают в себя потребителей красного мяса и, следовательно, подвержены большему риску колоректального рака, чем другие преимущественно вегетарианские группы из Южной Азии.Даже если другие демографические факторы (возраст, пол и депривация) принимаются во внимание в многофакторном анализе, этнические меньшинства продолжают демонстрировать особенно низкую степень восприятия. Исследования, проведенные в других странах по вопросу о препятствиях на пути использования скрининга CRC этническими меньшинствами, определяют пожилой возраст, ^{87– 92, 99} и более короткую культуру или продолжительность проживания ^{88, 100, 101} в качестве важных предикторов. низкого потребления FOBt, оба из которых могут быть связаны с культурными и языковыми потребностями.

ВЫВОДЫ

В настоящее время существует обширная исследовательская база, показывающая различия в доступе к медицинским услугам для этнических меньшинств в разных частях мира. Медицинские организации и их сотрудники должны быть компетентны в культурном и языковом отношении при оказании услуг. Совершенно очевидно, что для обеспечения равного доступа к медико-санитарной помощи для различных групп населения требуется повышенная чуткость к убеждениям, практике и культурным потребностям пациентов в отношении здоровья.В таком положении следует также признать, что поставщик медицинских услуг и пациент из числа этнических меньшинств привносят в медицинский опыт свои собственные усвоенные языковые и культурные образцы.

В заключение, обеспечение равного доступа к медицинским услугам для этнических меньшинств станет серьезной проблемой для врачей, менеджеров и политиков в ближайшие десятилетия. В то же время очевидно, что изменение правового контекста в таких странах, как Великобритания, после принятия Закона о расовых отношениях 2000 г., и в остальной части Европы после принятия закона о правах человека, усиливает давление на медицинские организации с целью изучения и адаптации услуг для обеспечения равный доступ для местных этнических меньшинств.Представленный пример новой британской программы скрининга CRC демонстрирует нехватку доказательств относительно вмешательств, направленных на обеспечение доступа для этнических меньшинств. Наконец, чтобы полностью решить проблемы доступа, необходимо изучить и устранить неравенство в качестве получаемой помощи, а также неравенство в обращении за медицинской помощью.

После вступления в силу Закона о расовых отношениях 2000 года, Национальная служба здравоохранения должна рассмотреть последствия каждого действия или политики для расового равенства.Доступ к услугам следует рассматривать в контексте этого важного нового требования.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Szczepura A , Johnson M, Gumber G, et al. Обзор данных исследований по этнической принадлежности и общению. Ковентри: Центр исследований в области здравоохранения, Уорикский университет, 2004 г.

2. ↵

   Аткинсон М. , Кларк М., Клей Д., и др. Систематический обзор этнической принадлежности и доступа к медицинским услугам в Лондоне. Ковентри: Центр исследований в области здравоохранения, Уорикский университет, 2001 г.

3. ↵

   Johnson MRD , Clark MD, Owens D, et al. Неизбежные издержки этнической принадлежности: обзор данных о затратах на здравоохранение. Ковентри: Центр исследований в области здравоохранения, Уорикский университет, 1999.

4. ↵

   Szczepura A , Clark MD, Johnson MRD, et al. Оценка затрат NHS, связанных с потребностями в услугах устного, адвокатского и письменного перевода. Ковентри: Центр исследований в области здравоохранения, Уорикский университет, 1999.

5. ↵
6. ↵

   Swift EK, изд. Руководство по составлению национального отчета о неравенстве в сфере здравоохранения. Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press, 2002.

7. ↵

   Комитет национальной статистики .Устранение диспропорций в отношении здоровья. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press, 2004.

8. ↵

   Парламент . Закон о расовых отношениях (поправка) 2000 года: Елизавета II: глава 34. Лондон: Канцелярия, 2000.

9. ↵

   Бхатти-Синклер К. , Уил А. Анализ внешней аудиторской практики, связанной с соблюдением этнических требований. J Clin Effect 1998; 3: 6–9.

10. ↵

    Бхатти-Синклер К. , Уил А.Использование внешнего аудита для проверки практики с учетом этнической принадлежности. J Clin Effect 1998; 3: 2–5.

11. ↵

    Szczepura A , Gumber G, Clay D, et al. Обзор профессионального здоровья и безопасности британских этнических меньшинств. Отчет об исследовании 221. Norwich: Health and Safety Executive, 2004.

12. ↵

    Оуэн Д. . Этнические меньшинства в Великобритании: жилищно-семейная характеристика. Статистический документ переписи 1991 г. 4. Ковентри: Центр исследований этнических отношений, Национальный архив данных по этническим меньшинствам, 1993 г.

13. ↵

    Комиссия по оздоровлению . Распаковка точки зрения пациента: различия в опыте пациентов NHS в Англии. Лондон: CHI, 2004.

    .
14. ↵

    Сторки М. , Бардсли М. Оценка количества беженцев и просителей убежища в Лондоне.В: Олдос Дж., Бардсли М., Даниелл Р., и др. , ред. Здоровье беженцев в Лондоне: ключевые проблемы общественного здравоохранения. Лондон: Проект «Здоровье лондонцев», 1999: 11–26.

15. ↵

    Олдос Дж. , Бардсли М., Даниелл Р., и др. Здоровье беженцев в Лондоне: ключевые проблемы общественного здравоохранения. Лондон: Проект «Здоровье лондонцев», 1999.

16. ↵

    Бахл В . Улучшение доступа и качества для женщин из числа этнических меньшинств.Проблемы женского здоровья, 2001; 11: 348–54.

17. Бахл В . Рак и этнические меньшинства: взгляд Министерства здравоохранения. Br J Cancer 1996; 74: S10.

18. ↵

    Smedley BD, Stith AY, Nelson AR, ред. Неравное обращение: борьба с расовым и этническим неравенством в сфере здравоохранения. Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press, 2003.

19. ↵

    Миллман М, изд. Доступ к медицинскому обслуживанию в Америке. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 1993.

20. ↵

    Fiscella K , Franks P, Gold MR, et al. Неравенство в качестве: устранение социально-экономических, расовых и этнических различий в сфере здравоохранения. JAMA2000; 283: 2579–84.

21. ↵
22. ↵

    Anderson LM , Scrimshaw SC, Fullilove MT, et al. Культурно компетентные системы здравоохранения. Систематический обзор. Am J Prev Med2003; 24: 68–79.

23. ↵

    Smaje C , Le Grand J. Этническая справедливость и использование медицинских услуг в британской NHS. Soc Sci Med, 1997; 45: 485–96.

24. ↵

    Дэви Смит G . Этническая принадлежность, социально-экономическое положение и состояние здоровья. Информационный бюллетень ESRC по вариантам здоровья 2000; 6.

25. ↵

    Gill P , Scrivener G, Lloyd D, et al. Влияние этнической принадлежности пациента на частоту выписывания рецептов. Тенденции в области здравоохранения, 1995; 27: 111–13.

26. ↵

    Leisten R , Richardson J. Доступ к здравоохранению: взгляд этнических меньшинств. Нортгемптон: BHA / Nene College, 1994.

27. Ричардсон Дж. , Лейстен Р., Кальвиу А. Потерянный для слов. Медицинские услуги недоступны для многих людей из этнических меньшинств из-за ненадлежащей медицинской информации.Время медсестер 1994; 90: 31–3.

28. ↵

    Мадхок Р. , Бхопал Р., Рамайя Р. Качество больничного обслуживания: исследование, сравнивающее «азиатских» и «неазиатских» пациентов в Мидлсбро. J Public Health Med, 1992; 14: 271–9.

29. ↵

    Шелдон Н . Консультации с местными чернокожими и представителями меньшинств. Лондон: Госпиталь Льюишем NHS Trust, 1996.

30. ↵

    Bowes A , Domokos T.Работа посетителей медицинского учреждения в полиэтническом обществе: качественное исследование социальной изоляции. Журнал социальной политики, 1998; 27: 498–506.

31. ↵

    Шах Р . Улучшение обслуживания азиатских семей и детей с ограниченными возможностями. Child Care Health Dev1997; 23: 41–6.

32. ↵

    Brach C , Fraser I. Может ли культурная компетентность сократить расовые и этнические диспропорции в отношении здоровья? Обзор и концептуальная модель.Med Care Res Rev2000; 57 (приложение 1): 181–217.

33. ↵

    Стюарт ALN-S , Perez-Stable A, Posner EJ, et al. Межличностные процессы оказания помощи различным группам населения. Милбанк, Q1999; 77: 305–40.

34. ↵

    Baker P , Mohieldeen Y. Языки лондонских школьников. В: Бейкер П., Эверсли Дж., Ред. Многоязычный капитал — языки лондонских школьников и их значение для экономической, социальной и образовательной политики.Лондон: Battlebridge, 2000: 5–60.

35. ↵

    Сторки М . Использование языковых данных школ для оценки общего числа говорящих на 40 основных языках Лондона. В: Бейкер П., Эверсли Дж., Ред. Многоязычный капитал — языки лондонских школьников и их значение для экономической, социальной и образовательной политики. Лондон: Battlebridge, 2000: 63–6.

36. ↵

    Carr-Hill R , Passingham S, Wolf A, et al. Упущенные возможности: языковые навыки языковых меньшинств в Англии и Уэльсе. Лондон: Агентство базовых навыков, 1996.

37. ↵

    Рудат К . Черные и этнические меньшинства в Англии: здоровье и образ жизни. Лондон: Управление санитарного просвещения, 1994.

38. ↵

    Johnson MRD , Оуэн Д., Блэкберн С., и др. Чернокожие и этнические меньшинства в Англии: второе обследование здоровья и образа жизни.Лондон: Управление санитарного просвещения, 2000.

39. ↵

    Modood T , Berthoud R, Lakey J, et al. Этнические меньшинства в Великобритании: разнообразие и неблагоприятное положение. Лондон: Институт политических исследований, 1997.

40. ↵

    Хейс Л . Неравный доступ к акушерской помощи: постоянная проблема? J Adv Nurs1995; 21: 702–7.

41. ↵

    Бакстер С .Случай для двуязычных работников родильных домов. Британский журнал акушерства, 1997; 5: 568–72.

42. ↵

    Ehtisham M , Guthrie S, Hickling J, et al. Медицинские потребности пожилых людей в центральной части города. Бирмингем: Управление здравоохранения Западного Бирмингема, 1991.

43. Lindesay J , Jagger C, Hibbett M, и др. Знание, распространение и доступность медицинских и социальных услуг для азиатских гуджарати и белых пожилых людей.Этническая принадлежность и здоровье, 2997; 2: 59–69.

44. Икубал H . Использование услуг паллиативной помощи чернокожими и этническими группами в Лестере. Лестер: Здоровье Лестершира, 1994.

45. Penso D , Hill D. Открытие дверей: улучшение доступа к хосписам и специализированным услугам паллиативной помощи для членов сообществ чернокожих и этнических меньшинств. Лондон: Национальный совет по хосписам и специализированной паллиативной помощи, 1995.

46. ↵

    Пауэлл Б. . Улучшение доступности и информационных услуг для азиатских сообществ, касающихся рака и паллиативной помощи. Лестер: Лечение рака — Группа этнических меньшинств, 1999.

47. ↵

    Модель B , Петру М., Лейтон М., и др. Аудит пренатальной диагностики нарушений гемоглобина в Великобритании: первые 20 лет. BMJ1997; 315: 779–85.

48. ↵

    Streetly A , Максвелл К., Мехиа А. Серповидно-клеточные расстройства в Большом Лондоне. Оценка потребностей в услугах по обследованию и уходу. Лондон: Департамент здравоохранения Соединенных Штатов Америки и стоматологии, 1997.

49. ↵

    Дайсон С . Генетический скрининг и этнические меньшинства. Критическая социальная политика, 1999; 19: 195–215.

50. ↵

    Раджа-Джонс Н .Клинический. Скрининг груди и женщины из этнических меньшинств: обзор литературы, British Journal of Nursing1999; 8: 1284–8.

51. ↵

    Lawrenson R , Leydon G, Freeman G, et al. Обеспечиваем ли мы этническое разнообразие в отделениях неотложной и неотложной помощи? Этническая принадлежность и здоровье, 1998; 3: 117–23.

52. ↵

    Леман П . Использование переводчика в отделении неотложной помощи в центре города.J Accid Emerg Med, 1997; 14: 98–100.

53. ↵

    Шоу-Тейлор Ю. , Бенеш Б. Разнообразие кадров и культурная компетентность в сфере здравоохранения. J Cult Divers 1998; 5: 138–46.

54. ↵

    Шоу-Тейлор И . Соответствующее с культурной и лингвистической точки зрения медицинское обслуживание для расовых или этнических меньшинств: анализ рекомендованных стандартов Управления здравоохранения США по делам меньшинств. Политика здравоохранения, 2002 г. 62: 211–21.

55. ↵

    Ревизионная комиссия . Кажется, в чем дело: общение между больницами и пациентами. Лондон: HMSO, 1994.

    .
56. ↵

    Джонс Дж. . Несопровождаемые дети-беженцы в Энфилде и Харинги. Лондон: издательство, 1999.

57. ↵

    Хоар Т . Скрининг груди и этнические меньшинства. Br J Cancer1996; 74 (приложение 29): S38–41.

58. ↵

    Carr-Hill R , Рудат К. Не звуковой барьер. Журнал служб здравоохранения, 1995; 105: 28–9.

59. ↵

    Boomla K , Moser K, Naish J. Распространение скрининга груди. Точные адреса улучшат скорость приема. BMJ1995; 310: 1004.

60. ↵

    Рудиман Р , Гилберт Ф.Дж., Ричи ЛД. Сравнение посещаемости скрининга груди, шейки матки и иммунизации детей.BMJ1995; 310: 229.

61. ↵

    Дойл Ю. . Обследование службы скрининга шейки матки в районе Лондона, включая причины непосещения, этнические ответы и мнения о качестве услуги. Soc Sci Med, 1991; 32: 953–7.

62. ↵

    Majeed FA . Использование характеристик пациентов и общей практики для объяснения различий в показателях взятия мазка из шейки матки. BMJ1994; 308: 1272–6.

63. Коробка V . Скрининг шейки матки: знания и мнения чернокожих женщин и женщин из этнических меньшинств, а также защитников здоровья в Восточном Лондоне. Журнал санитарного просвещения, 1998; 57: 3–15.

64. ↵

    Чиу ЛФ . Уравновешивание уравнения: значение профессиональных взглядов и взглядов непрофессионалов в продвижении скрининга шейки матки среди женщин из этнических меньшинств. Критическое состояние общественного здравоохранения, 2999; 9: 5–22.

65. ↵

    Majeed FA , Cook DG, Given-Wilson R, et al. Влияют ли врачи общей практики на проведение скрининга на рак груди? J Med Screen, 1995; 2: 119–24.

66. ↵

    Хоар ТА . Причины непосещения обследования груди азиатскими женщинами. Журнал санитарного просвещения, 1992; 51: 157–61.

67. ↵

    Botha JL , Manku-Scott TK, Moledina F, et al. Непрямая дискриминация и обследование груди. Этн. Дис., 1993; 3: 189–95.

68. ↵

    Sutton S , Bickler G, Sancho-Aldridge J, et al. Проспективное исследование предикторов посещения скрининга груди во внутреннем Лондоне. J Epidemiol Community Health, 1994; 48: 65–73.

69. ↵

    Брэдли С.Н. , Фридман Э. Цитологический скрининг шейки матки: сравнение обследования среди «азиатских» и «неазиатских» женщин в Олдхэме.J Public Health Med1993; 15: 46–51.

70. ↵

    Sutton GC , Storer A, Rowe K. Охват женщин из Южной Азии скринингом на рак в Уэйкфилде. J Med Screen, 2001; 8: 183–6.

71. ↵

    McAvoy B , Raza R. Может ли санитарное просвещение повысить популярность теста на мазок из шейки матки среди азиатских женщин? BMJ1991; 302: 833–6.

72. ↵

    Majeed A , Given-Wilson R, Smith E.Влияние последующих писем на не посещающих скрининг груди: исследование, основанное на общей практике. J Med Screen 1997; 4: 19–20.

73. ↵

    Atri J , Falshaw M, Gregg R, et al. Повышение доступности скрининга груди среди многонациональных групп населения: рандомизированное контролируемое испытание с привлечением персонала приемной практики для связи с не посещающими его лицами. BMJ1997; 315: 1356–9.

74. ↵

    Sharp DJ , Петерс Т.Дж., Бартоломью Дж., и др. Скрининг груди: рандомизированное контролируемое исследование трех вмешательств в общей врачебной практике Великобритании, направленных на повышение эффективности. J Epidemiol Community Health, 2996; 50: 72–6.

75. ↵

    Hoare T , Thomas C, Biggs A, et al. Можно ли увеличить масштабы скрининга груди азиатскими женщинами? Рандомизированное контролируемое испытание вмешательства работника ссылок. J. Public Health Med, 1994; 16: 179–85.

76. ↵

    Falshaw ME , Fenton C, Parsons L, et al. Повышение доступности скрининга груди: одна инициатива в восточном Лондоне. Общественное здравоохранение, 2996; 110: 305–6.

77. ↵

    Navarro AM , Senn KL, Kaplan RM, et al. Модель вмешательства Por La Vida по профилактике рака на латиноамериканском языке. Monogr Natl Cancer Inst, 1995; 18: 137–45.

78. ↵

    Sung JFC , Coates RJ, Williams JE, et al. Вмешательство по скринингу на рак среди чернокожих женщин в центральной части Атланты — дизайн исследования.Public Health Rep, 1992; 107: 381–8.

79. ↵

    Del Mar C , Glasziou P, Adkins P, et al. Увеличивают ли персональные письма на вьетнамском языке скрининг на рак шейки матки среди вьетнамских женщин? Рандомизированное контролируемое исследование. NZJ Public Health, 1998; 22: 824–5.

80. ↵

    Hunt JM , Lawton GG, Straton JAY. Скрининг мазка Папаниколау в городской службе здравоохранения аборигенов: отчет о практическом аудите и оценке стратегий найма.Aust NZJ Public Health, 1998; 22: 720–5.

81. ↵

    Белл TS , Бранстон Л.К., Ньюкомб Р.Г., и др. Вмешательства для улучшения использования скрининговых обследований груди в общей практике центральной части Кардиффа со списками этнических меньшинств. Этническая принадлежность и здоровье, 2999; 4: 277–84.

82. ↵

    Кернохан EE . Оценка экспериментального исследования по скринингу на рак груди и шейки матки с участием женщин из этнических меньшинств Брэдфорда; подход к развитию сообщества, 1991–93 гг.Br J Cancer Suppl 1996; 29: S42–6.

83. ↵
84. ↵

    Гарвикан L . Планирование возможной национальной программы скрининга на колоректальный рак. J Med Screen 1998; 5: 187–94.

85. ↵

    Hardcastle JD , Чемберлен Дж. О., Робинсон М. Е., и др. Рандомизированное контрольное исследование скрининга фекальной скрытой крови на колоректальный рак. Lancet 1996; 348: 1472–7.

86. ↵

    Verne JE , Обри Р., Лав С.Б., и др. Популяционное рандомизированное исследование охвата и эффективности скрининга с помощью гибкой сигмоидоскопии по сравнению со скринингом с помощью анализа фекальной скрытой крови. BMJ1998; 317: 182–5.

87. ↵

    Hoffman-Goetz L , Breen NL, Meissner H. Влияние социального класса на использование скрининга рака в трех расовых / этнических группах в Соединенных Штатах.Ethn Dis1998; 8: 43–51.

88. ↵

    Lindholm E , Berglund B, Haglind E, et al. Факторы, связанные с участием в скрининге на колоректальный рак с анализом фекальной скрытой крови. Сканд Дж. Гастроэнтерол, 1995; 30: 171–6.

89. ↵

    Boring C , Squires T, Heath C. Статистика рака для афроамериканцев. CA Cancer J Clin1992; 42: 7–17.

90. Weinrich S .Предикторы участия пожилых людей в скрининге кала на скрытую кровь. Онкол Нурс Форум 1990; 17: 715–20.

91. Американское онкологическое общество . Рак у социально-экономически обездоленных. Атланта: Американское онкологическое общество, 1990.

92. ↵

    Южная Каролина Целевая группа по охране здоровья меньшинств . Устранение разрыва: призыв к действию. Колумбия: SC Департамент здравоохранения и контроля окружающей среды, 1990.

93. ↵

    Kim K , Yu ES, Chen EH, et al. Скрининг на рак прямой кишки. Знания и практика корейских американцев. Онкологическая практика 1998; 6: 167–75.

94. Тан Т.С. , Соломон Л.Дж., Маккракен Л.М. Препятствия к анализу кала на скрытую кровь и ректороманоскопии у пожилых американок китайского происхождения. Онкологическая практика, 2001; 9: 277–82.

95. ↵

    Yu ESH , Kim KK, Chen EH, et al. Скрининг колоректального рака среди американцев китайского происхождения: исследование знаний и практики на уровне сообщества. Журнал психосоциальной онкологии, 2001; 19: 97–112.

96. ↵

    Beeker C , Kraft JM, Goldman R, и др. Стратегии увеличения скрининга колоректального рака среди афроамериканцев. Журнал психосоциальной онкологии, 2001; 19: 113–32.

97. ↵

    Дуглас CY .Вмешательства по скринингу на колоректальный рак на уровне общины. Журнал психосоциальной онкологии, 2001; 19: 133–46.

98. ↵

    Щепура А , Джонсон М., Орбелл С., и др. Устранение этнического разнообразия: основные результаты пилотного проекта Великобритании по скринингу на рак прямой кишки. Лондон: Министерство здравоохранения, 2003.

    .
99. ↵

    Пауэ БД . Фатализм среди пожилых афроамериканцев.Влияние на скрининг колоректального рака. Cancer Nurs, 1995; 18: 385–92.

100. ↵

     Theuer CP , Taylor TH, Brewster WR, и др. Топография колоректального рака варьируется в зависимости от расы / этнической принадлежности и влияет на полезность гибкой ректороманоскопии. Am Surg2001; 67: 1157–61.

101. ↵

     Theuer CP , Wagner JL, Taylor TH, et al. Расовые и этнические модели колоректального рака влияют на рентабельность скрининга на колоректальный рак в Соединенных Штатах.Гастроэнтерология, 2001; 120: 848–56.

Спектр местных общественных услуг и численность населения: существует ли «эффект зоопарка» во французских юрисдикциях?

1С момента основополагающих работ Борчердинга и Дикона (1972) и Бергстрома и Гудмана (1973) оценке функций спроса на предоставляемые государством блага уделялось много внимания в литературе. Основываясь на модели среднего избирателя, в работах Борчердинга и Дикона (1972) и Бергстрома и Гудмана (1973) предполагается, что местные органы власти и правительства штатов предоставляют товары примерно с той же степенью конкуренции в потреблении, что и частные товары (Reiter and Weichenrieder, 1997). .Их анализ предполагает, что коллективно предоставленные товары могут быть измерены с использованием физических единиц.

2Однако Оутс (1988) подчеркивает недостаток этого подхода, основываясь на наблюдении, что более крупные города предоставляют более широкий спектр услуг, чем более мелкие. По сути, интуиция исходит из существования важных неделимых элементов для многих общественных благ, таких как зоопарки: «первая« единица »выпуска таких товаров, требующая значительных затрат, нежелательно производить товар до тех пор, пока население не достигнет критического размера. , для которого сумма предельных норм замещения равна (или превышает) стоимость первой единицы »(Oates, 1988, p.88). [1] Это так называемый «эффект зоопарка». Таким образом, рост населения приводит к увеличению местных общественных расходов как из-за того, что степень конкуренции местных общественных благ высока, так и из-за того, что спектр местных общественных благ шире.

3Эффект зоопарка имеет большое значение для разработки эконометрических моделей. Игнорируя это, Борчердинг и Дикон (1972) и Бергстром и Гудман (1973) ошибочно приписывают положительную взаимосвязь между уровнем местных государственных расходов и размером юрисдикции исключительно скученности.Следовательно, оценки скопления могут быть смещены в сторону увеличения: «эффект зоопарка».

4 Однако существует очень мало эмпирических свидетельств этого эффекта. Новаторская работа над этим явлением была проделана Шмандтом и Стивенсом (1960) до его формализации Оутсом (1988). Используя набор данных по 19 муниципалитетам округа Милуоки, Шмандт и Стивенс (1960) построили индекс услуг, основанный на четком разделении муниципальных услуг на 550 подфункций [2]. Они приблизили спектр муниципальных государственных услуг к количеству видов деятельности, выполняемых каждым муниципалитетом.В результате они отметили, что чем больше населенный пункт, тем более диверсифицировано предложение муниципальных услуг. Насколько нам известно, в литературе нет других мер, специфичных для зоопарка.

5 В этой статье мы пытаемся проверить наличие и оценить величину этой систематической ошибки, используя набор данных по 2533 местным французским группам муниципалитетов (сообществ). В течение многих лет, особенно с 1999 года, французское правительство поощряло создание добровольных групп муниципалитетов для решения проблемы «муниципальной фрагментации» во Франции.[3] Эти сообщества объединяют несколько муниципалитетов, чтобы обеспечить коллективное финансирование и управление некоторыми местными общественными услугами. Мы ориентируемся на спектр местных общественных услуг, предоставляемых французскими общинами. Местные общественные услуги, типичные для этих юрисдикций, основаны на значительной экономии за счет масштабов и получают выгоду от нее, позволяют интернализировать побочные эффекты в производстве и уменьшать трудности координации, обеспечивая более высокий уровень принятия решений, чем муниципалитет.

6 Результаты наших оценок свидетельствуют о существовании эффекта зоопарка в местных юрисдикциях Франции.Другими словами, мы обнаруживаем, что более крупные сообщества предоставляют более широкий спектр услуг, чем более мелкие. Таким образом, межмуниципальное сотрудничество, по-видимому, дает возможность расширить спектр местных общественных услуг за счет предложения новых неделимых общественных благ. Мы также обнаружили, что степень эффекта зоопарка варьируется в зависимости от градиента между городом и деревней. В сельских районах он менее интенсивен, чем в городских, что позволяет предположить, что городские районы обеспечивают более значительную экономию за счет масштаба.

7 Наш вклад расширяет существующую литературу в двух направлениях.Во-первых, мы впервые изучаем влияние численности населения на спектр местных общественных услуг, предоставляемых во Франции, и вносим свой вклад в работу над эмпирической значимостью эффекта зоопарка. Во-вторых, проблемы, связанные с эффектом зоопарка, способствуют дискуссии об оптимальной организации государственного сектора. С точки зрения политики, централизация по сравнению с децентрализацией означает компромисс между большей экономией на масштабе (т. Е. Менее дорогими общественными услугами). и — лучшее соответствие между предоставленными местными государственными услугами и пространственно разнородными предпочтениями граждан (Tiebout, 1956).Эмпирическое значение эффекта зоопарка состоит в том, что существуют сильные стимулы для разделения затрат на некоторые услуги среди более крупного населения, то есть для создания более крупных местных юрисдикций. Наконец, с точки зрения государственной политики, наши результаты подтверждают актуальность государственных стимулов для развития сотрудничества между местными муниципалитетами в более густонаселенных районах.

8 Статья организована следующим образом. В разделе 2 обсуждаются теоретические основы зооэффекта. Французский институциональный контекст представлен в Разделе 3, а Раздел 4 представляет методологию и эконометрическую модель.В разделе 5 представлены результаты наших оценок.

9 Для описания эффекта зоопарка мы используем общую и очень простую схему, разработанную Оутсом (1988). Предположим, что E , уровень расходов в одной юрисдикции на спектр услуг является непрерывной функцией от L , уровня отдельных услуг, и R , объема предоставляемых услуг, то есть:

10

11 Мы также предполагаем, что как L, так и R являются возрастающей функцией размера популяции, N:

12

13 Более конкретно, L определяется в литературе как L = TL / N ^? , где TL — общий уровень услуг, предоставляемых юрисдикцией с населением N , а? является ли параметр скученности (или «параметр захватываемости») таким, как [? знак равно _POP /1 +? _ЦЕНА ] где? _POP — эластичность расходов населения и? _ЦЕНА — это эластичность спроса по цене.

14 Полная производная может быть записана:

15

16 где оба члена в правой части (3) положительны.

17 Эластичность расходов населения по уровню местных услуг составляет:

18

19 с компонентом зоопарка и ? _POP реальная эластичность населения по сравнению с оценками эластичности населения, полученными Borcherding и Deacon (1972) и Bergstrom and Goodman (1973).Это объясняет, почему игнорирование эффекта зоопарка приводит к смещению в сторону повышения оценок эластичности популяции для параметра скопления.

20 Наша цель — установить эмпирическую значимость эффекта зоопарка путем проверки его наличия и оценки его величины. Затем мы сосредотачиваемся на оценке взаимосвязи между ассортиментом общественных благ и размером юрисдикции, то есть R = h ( N ).

21 С начала 1990-х годов было опубликовано несколько законов, касающихся местного сотрудничества во Франции.[4] На основе принципа добровольчества соседние муниципалитеты, которые хотят коллективно финансировать и управлять некоторыми государственными услугами, могут создать группу муниципалитетов или присоединиться к ней; назовем это сообществом. Эта надмуниципальная структура сосуществует с муниципальной структурой и должна соответствовать принципам «исключительности» и «специализации»: полномочия, закрепленные за сообществом, не распространяются на другие единицы местного самоуправления и ограничивают границы их полномочий по принятию решений. С 1999 года эта форма местного сотрудничества широко пропагандировалась правительством с использованием финансовых стимулов в качестве решения проблемы «муниципальной раздробленности».Есть надежда, что сообщества позволят добиться значительной экономии за счет масштаба, которая сократит государственные расходы и ограничит финансовое и расходное неравенство между муниципалитетами-членами. Эта двойная цель направлена ​​на передачу налогов и расходных возможностей от муниципалитетов к общинам.

22 В 2010 году 95% французских муниципалитетов принадлежали общине. В среднем сообщество состоит из 13,2 муниципалитетов. Сообщества (показаны на карте 1) почти покрывают всю столичную Францию ​​(за исключением Корсики).

23 Существуют три формы юрисдикции для французских общин, основанные на демографических критериях: communauté urbaine (CU) с минимум 500 000 жителей, communauté d’agglomération ( CA), 50 000 жителей с муниципалитетом, входящим в состав более 15 000 жителей, и communauté de communes (CC), не требующий каких-либо демографических критериев. Эти демографические критерии порождают градиент между городом и селом, при этом КС и КС почти исключительно присутствуют в городском пространстве, в то время как общины в сельской местности являются КК (см. Таблицу 1).

24 На практике муниципалитеты «демократическим путем» решают, какие услуги будут делегированы сообществу из 84, разбитых на 14 категорий (см. Таблицу A в приложении). Точнее говоря, каждая услуга, рассматриваемая квалифицированным большинством [7] как представляющая «общественный интерес», будет финансироваться и управляться сообществом на коллективной основе. Эти решения принимаются во время формирования сообщества, но изменения возможны в любое время по инициативе муниципальных или общественных советов.Сообщество управляется советом делегатов, избираемых муниципалитетами-членами из числа своих местных советников абсолютным большинством голосов. [8] Таким образом, в отличие от муниципалитетов, «департаментов» или регионов, сообщества действуют в рамках косвенной демократии и, следовательно, остаются уровнем принятия решений, а не надлежащим административным уровнем.

25 Юрисдикционный статус также предполагает некоторые обязательные обязанности. Например, CC должен взять на себя ответственность по крайней мере за одну услугу в категории «пространственное планирование» и одну в области «экономического развития и планирования».Точно так же CA должны брать на себя одну ответственность в каждой из четырех конкретных категорий, а CU должны брать на себя ответственность за шесть. [9] В результате, наиболее частыми услугами, предоставляемыми сообществами, являются экономическое планирование и развитие, а также сбор и обработка мусора (см. Таблицу 2). Обратите внимание, что это соответствует целям правительства, связанным с координацией между местной политикой и экономией на масштабе, что особенно важно в сетевых услугах.

26 Однако юридические обязательства не являются предвзятостью в нашем исследовании.Межведомственный статус (CA, CC, CU) может оказывать влияние на выбор, сделанный сообществами в отношении категорий компетенций, но в меньшей степени на количество предоставляемых ими услуг. В нашей выборке только три сообщества решили управлять минимальным количеством государственных услуг, требуемым законом. Более того, среднее количество услуг, предоставляемых сообществами, намного выше, с небольшим стандартным отклонением между сообществами. Среднее количество услуг для всей выборки — 17.5 со стандартным отклонением 6,3.

27 Здесь мы проверяем существование и оцениваем масштабы эффекта зоопарка среди французских общин. Основная идея состоит в том, чтобы оценить влияние численности населения ( N ) на спектр общественных услуг ( R ), предоставляемых сообществами. В то же время мы предполагаем, что спектр местных общественных услуг зависит от некоторых экзогенных социально-экономических характеристик ( X ) сообщества и .

28 Наше уравнение оценки принимает следующий вид:

29

30 Точнее R — это количество услуг, предоставляемых сообществом.Эта база данных предоставляется DGCL и обновляется ежеквартально. Для каждого сообщества в нем перечислены все муниципалитеты-члены и, на основе национальной номенклатуры, все предоставляемые услуги с использованием 14 категорий, разбитых на 84 услуги (см. Таблицу A в приложении). Источники данных для переменных представлены в таблице B в приложении.

31 N — это все население общины. Для группы сообществ n муниципалитетов j с населением Население _j , N определяется следующим образом:

32

33 График 1 представляет количество услуг, предоставляемых сообществами, в зависимости от численности населения (оба значения в логарифме).Сначала мы замечаем, что это, по-видимому, подтверждает положительную и линейную связь между двумя переменными.

34X включает следующие переменные:

• Индекс Херфиндаля ( H ), который учитывает состав сообщества с точки зрения населения, то есть с использованием тех же обозначений, что и в уравнении 6:

35Индекс Херфиндаля ( H ) колеблется от 1 / n до 1. Высокое значение этого индекса означает, что муниципалитет включает небольшое количество густонаселенных муниципалитетов, в то время как низкое значение соответствует большому количеству небольших муниципалитетов.Ожидаемый знак для соответствующего коэффициента не определен по следующим причинам. С одной стороны, количество услуг, предоставляемых сообществом, частично зависит от выбора вовлеченных муниципалитетов, чтобы сохранить государственную услугу на муниципальном уровне или передать ее на уровень сообщества. Другими словами, они будут выбирать между отказом от политической власти над определенной службой (и риском ослабления связей со своим электоратом) и попыткой воспользоваться преимуществами экономии от масштаба и усилить координацию с соседней муниципальной политикой.По сути, чем меньше муниципалитет, тем меньше объем предоставляемых государственных услуг и тем больше ответственности он передаст сообществу (Leprince and Guengant, 2002). С другой стороны, мы можем предположить, что при небольшом количестве крупных муниципалитетов (т.е. с высоким уровнем H ) им будет легче координировать свои действия для передачи дорогостоящих услуг сообществу.

• Городской манекен ( DU ) для учета пространственных особенностей сообществ, различающих городские и сельские сообщества.Эта фиктивная переменная принимает значение 1 для сообществ, расположенных в городских районах, и 0 в противном случае, и обеспечивает проверку того, различается ли соотношение между предоставлением государственных услуг и численностью населения вдоль градиента между селом и городом. Мы также взаимодействуем с фиктивным DU с размером популяции. В частности, поскольку обычно предполагается, что вторичные эффекты более важны для городских районов, мы можем ожидать, что эффект зоопарка будет более интенсивным в этих районах, чем в сельской местности. Действительно, поскольку общины позволяют интернализировать вторичные эффекты, городские муниципалитеты будут склонны передавать больше полномочий на межмуниципальный уровень, чем их сельские соседи, ceteris paribus .Кроме того, поскольку население муниципальных образований становится меньше по мере того, как они становятся более сельскими, граждане будут иметь больший контроль над действиями правительства, и модель спроса будет более подходящей, чем модель предложения (Josselin et al. , 2009). Следовательно, чтобы сохранить тесную связь с предпочтениями граждан, сельские муниципалитеты, как правило, сохранят за собой право принятия решений в отношении местных государственных услуг, и эффект зоопарка будет менее интенсивным.
• Surf — это общая площадь сообщества.Эта переменная должна учитывать некоторые сетевые эффекты. В частности, поскольку мы следуем аргументам при прочих равных и мы контролируем общее население сообщества с помощью N , Surf фактически измеряет влияние плотности населения на количество услуг, предоставляемых сообществом. Следовательно, в общинах с относительно низкой плотностью населения (т. Е. Для данного уровня населения площадь поверхности относительно велика) выгоды от эффекта масштаба будут настолько малы, что муниципалитеты с большей вероятностью сохранят полномочия по принятию решений и передадут мало услуги сообществу.Похоже, это применимо к конкретным услугам, таким как «содержание дорог» и «очистка и распределение воды», и мы ожидаем, что это будет характерно для сельских сообществ. [11] Следовательно, площадь поверхности будет иметь негативное влияние на количество общественных услуг, предоставляемых сообществом, особенно в сельской местности, более подверженной влиянию сети.
• U — это уровень безработицы в сообществе, рассчитываемый как средневзвешенный уровень муниципальной безработицы, где веса — это население муниципалитета.Ожидаемое влияние этой переменной на количество компетенций неизвестно. С одной стороны, если существование сообщества рассматривается как решение проблемы дисбаланса на местном рынке труда, мы должны наблюдать положительное влияние. С другой стороны, муниципалитеты с относительно высоким уровнем безработицы могут предпочесть сохранить право принятия решений в этой чувствительной области, чтобы поддерживать тесные отношения с избирателями.
• G — коэффициент Джини, который измеряет неравенство внутри сообщества.Основанный на уровне безработицы среди муниципальных образований, этот показатель неоднородности стремится к 0 при достижении полного равенства и к 1 при максимальном неравенстве. Мы предполагаем, что высокая неоднородность внутри сообщества дает стимул для сохранения некоторых общественных услуг (например, социальных) на уровне муниципалитета. Тогда можно ожидать отрицательного знака этого показателя неравенства.
• Pop15 и Pop60 соответственно обозначают для каждого сообщества процент населения в возрасте до 15 и старше 60 лет.Эти переменные рассчитываются как средневзвешенное значение муниципальных показателей, где веса — это население муниципалитетов. Ожидаемые признаки неясны. Мы можем предположить, что если доли молодых и пожилых людей в сообществе относительно высоки, то муниципалитеты будут склонны передавать больше полномочий, связанных с этими группами населения (или соответствующих их спросу на местные общественные услуги, особенно высокому), чтобы снизить производственные затраты. на основе эффекта масштаба или повышения качества государственных услуг.Однако муниципалитеты также могут пожелать сохранить эти полномочия по избирательным причинам.

36 Все переменные преобразованы в логарифм. Сводная статистика представлена ​​в таблице C в приложении. Поэтому мы анализируем детерминанты спектра местных государственных услуг, предоставляемых во французских общинах, путем уточнения модели:

37

38 Наконец, пространственные внешние эффекты явно учтены в нашей модели.Местные чиновники общаются друг с другом, и поскольку общины, находящиеся в непосредственной близости, смогут легче общаться, мы должны наблюдать пространственную зависимость в диапазоне местных общественных услуг, предоставляемых общинами.

39 Эконометрически мы проверяем наличие пространственной автокорреляции и используем соответствующую процедуру спецификации и оценки, основанную на пространственной эконометрике, разработанной, среди прочего, Анселином (1988). Из литературы по пространственной эконометрике мы знаем, что уравнение (8) не может быть последовательно оценено с использованием стандартных обыкновенных наименьших квадратов (МНК), если существует пространственная зависимость.Необходимы методы оценки максимального правдоподобия (ML) или инструментальных переменных (IV). Уравнение для этой модели пространственной авторегрессии (SAR) можно записать как:

40

41, где W — взвешенная матрица, основанная на убывании евклидова расстояния, например, W _ij = 1 / d _ij и d _ij — расстояние между центрами каждого сообщества.

42 Во-вторых, член ошибки в уравнении (8) может иметь пространственную зависимость, т.е. он может быть коррелирован между сообществами.Когда есть зависимость от пространственной ошибки, вектор ошибки? следует отношения:

43

44 где W — та же матрица весов, что и в уравнении (9) и ? — это корректный вектор ошибок. Зависимость от пространственной ошибки может возникнуть, когда? включает пропущенные переменные, которые также зависят от пространства (например, политика сообщества) или когда есть ненаблюдаемые общие шоки, влияющие на соседние юрисдикции (например, шоки, связанные с затратами на предоставление местных общественных благ) (Revelli, 2005).

45 Case et al. (1993) указывают, что если игнорировать эту пространственную зависимость погрешности (? = 0 ), оценка (9) может предоставить ложное свидетельство стратегического взаимодействия. Есть несколько подходов к решению этой проблемы (см. Brueckner and Saavedra, 2000). Один из них — оценить уравнение (9) с учетом структуры ошибок, заданной уравнением (10), как в случае и др. (1993). Однако, поскольку Анселин (1988) утверждает, что надежная оценка двух отдельных параметров может быть затруднена, мы используем другой метод, который отдельно проверяет гипотезы (? = 0) и (? = 0) с использованием надежного множителя Лагранжа. тесты, разработанные Anselin et al. (1996).

46 Наша стратегия оценки заключается в следующем. Сначала мы оцениваем модель в уравнении (8) с помощью OLS. Результаты этой оценки показаны в таблице 3, столбцы 1 и 2. Затем мы запускаем соответствующие пространственные тесты на основе множителя Лагранжа (см. Таблицу D в приложении). Тест SARMA позволяет проверить общую гипотезу о наличии пространственной автокорреляции в нашей модели. [13] Сравнивая уровни значимости LM _LAG , LM _ERR и их устойчивых версий RLM _LAG и RLM _ERR , мы можем заключить, что существует зависимость от пространственной ошибки.[14] Затем мы используем процедуру нелинейной оптимизации — подход ML — для получения несмещенных и согласованных оценок параметров в уравнениях (8) и (10). Результаты оценки с использованием машинного обучения показаны в таблице 3. Напомним, что значительный коэффициент лямбда (в уравнении 10) может быть вызван либо существованием пропущенных переменных, которые сами по себе пространственно зависимы, либо ненаблюдаемыми общими потрясениями в соседних сообществах.

Методика оценки OLS OLS ML ML (1) (2) (3) (4) Перехват 1,6360 *** 2,0298 *** 1,5808 *** 1,9477 *** (<, 0001) (<, 0001) (<, 0001) (<, 0001) Население 0,1429 *** 0,1038 *** 0,1422 *** 0,1056 *** (<, 0001) (<, 0001) (<, 0001) (<, 0001) Население * Du - 0,0599 *** - 0,0556 *** - (<, 0001) - (<, 0001) Население -15 0,0425 0,0848 0, 0079 0,0469 (0,492) (0,1097) (0,8782) (0,3721) Население +60 0,0701 * 0,0869 ** 0,0592 0,0745 ** (0,0598) (0, 0199) (0,1080) (0,0436) Индекс Херфиндаля -0,0054 -0,0068 -0,0004 -0,0008 (0,6733) (0,5921) (0,9746) (0,9505) Безработица -0,0031 -0,0066 0,0023 -0,0007 (0,8598) (0,7049) (0,8943) (0,9684) Площадь 0,0061 0,0094 0,0088 0,0121 (0,5746) (0,3858) (0,4534) (0,2991) Индекс Джини 0,0247 * 0,0235 0,0309 * 0,0301 * (0,0981) (0,1144) (0, 0523) (0,0585) Городской манекен -0,0018 -0,5421 *** -0,0068-0,5083 *** (0,9120) (<, 0001) (0,6686) (<, 0001 ) Лямбда 0,7139 0,7118 (<, 0001) (<, 0001) R2 0,166 0,1715 Логарифмическое правдоподобие -837,8551 -830,3576 p-значение в скобках.* значимо на 10%; ** значимо на уровне 5%; *** значимо на уровне 1%. Все переменные, кроме фиктивной, занесены в лог.

47 Во-первых, давайте рассмотрим главный вопрос, который заключается в соотношении между набором местных государственных услуг и численностью населения. Мы считаем, что параметр, связанный с ln ( N ), является очень значимым с положительным коэффициентом (таблица 4, столбцы с 1 по 4). Таким образом, мы можем сделать вывод, что спектр государственных услуг, предоставляемых сообществом, зависит от численности его населения.Следовательно, собирая граждан различных соседних муниципалитетов, сообщества могут продвигать спектр местных общественных услуг, предлагая новые неделимые общественные блага.

48 Результат 1: Во французских общинах наблюдается «эффект зоопарка». Другими словами, разнообразие услуг, предоставляемых в более крупных общинах, превышает разнообразие услуг в более мелких общинах.

49 Чтобы проверить, выше ли эффект зоопарка в городских районах, мы взаимодействуем между городским манекеном и численностью населения (см. Таблицу 3, столбцы 2 и 4).Как и ожидалось, мы обнаружили, что эффект зоопарка более интенсивен в городских районах, чем в пригородных и сельских районах. В городах может быть более существенная экономия от масштаба, чем в сельской местности. Более того, эта тенденция может усугубляться тем фактом, что сельские общины обычно объединяют небольшие муниципалитеты, которые предпочитают муниципальное управление, чтобы больше соответствовать предпочтениям своих граждан (Josselin et al. , 2009).

50 Результат 2: Интенсивность «эффекта зоопарка» зависит от градиента между городом и деревней.В сельской местности он менее интенсивен, чем в городах.

51 Этот результат может иметь серьезные последствия для государственной политики. В городских районах следует поощрять финансовые стимулы для сотрудничества между муниципалитетами.

52 В спецификации с условиями взаимодействия (результаты показаны в столбце 4), влияние городских территорий на спектр предоставляемых местных общественных услуг должно интерпретироваться путем вычисления суммы точки пересечения и городского манекена (см. Brambor и др. , 2005).В этом случае влияние городских территорий значительно положительно (1,447), что позволяет предположить, что спектр местных общественных услуг значительно выше в городах, чем в сельской местности.

53 Теперь обратимся к результатам оценки остальных экзогенных переменных. Ни одна из контрольных переменных не является значимой, за исключением доли пожилых людей, которая имеет ожидаемый положительный знак (см. Столбцы 2 и 4 в таблице 3). Этот результат показывает, что социально-экономические характеристики сообщества не очень соответствуют количеству предоставляемых услуг.Это может быть объяснено отсутствием процесса прямого голосования или тем фактом, что степень интеграции на межмуниципальном уровне в предоставлении местных общественных услуг может быть более чувствительной к местным параметрам, таким как местные органы власти, принимающие решения ». предпочтения для сообщества — чем социально-экономические характеристики юрисдикции. Этот последний момент соответствует наличию зависимости пространственной ошибки в нашей модели (см. Таблицу D в приложении).

54 Поскольку многие общественные блага неделимы, ассортимент общественных благ должен увеличиваться с увеличением размера юрисдикции, что соответствует эффекту зоопарка, определенному Оутсом (1988).Используя набор данных о французских общинах, то есть местных правительствах, которые объединяют несколько соседних муниципалитетов для коллективного управления некоторыми местными товарами, этот документ направлен на установление эмпирических свидетельств этого явления. Результаты оценки, основанные на мобилизации пространственной эконометрики, подтверждают идею, предложенную Оутсом (1988), о том, что спектр услуг, предоставляемых более крупными сообществами, более разнообразен, чем услуги, предлагаемые более мелкими. Вследствие эффекта зоопарка создание общины можно рассматривать как хороший способ увеличить разнообразие предоставляемых местных общественных услуг.В самом деле, поскольку по своей природе сообщества больше, чем муниципалитеты, входящие в их состав, они могут предоставлять дополнительные услуги, которые последние не могут предоставить самостоятельно. В то же время мы подчеркиваем, что интенсивность эффекта зоопарка зависит от градиента между городом и деревней: он менее интенсивен в сельской местности, чем в городских общинах, что позволяет предположить, что более существенная экономия за счет масштаба может существовать в городских районах и / или более выгоден из-за интернализации вторичных эффектов. С точки зрения государственной политики, наши результаты подтверждают актуальность государственных стимулов для развития сотрудничества между местными муниципалитетами в более густонаселенных районах.

55 В перспективе будущие исследования должны оценить степень загруженности местных общественных благ с учетом эффекта зоопарка. Еще одно расширение могло бы заключаться в анализе эффекта зоопарка для различных классов местных общественных благ с использованием моделей дискретного выбора.

DHSS — Услуги и программы для стареющего населения — Здравоохранение и социальные службы штата Делавэр

Доступ ко многим услугам, упомянутым на этой странице, можно получить через Центр ресурсов по проблемам старения и инвалидности Делавэра по телефону 1-800-223-9074 или www.DelawareADRC.com, ваша универсальная точка доступа к информации и ресурсам.

Темы

Злоупотребление, пренебрежение или финансовая эксплуатация

О любом жестоком обращении с лицами, находящимися в домах престарелых или других учреждениях длительного ухода, следует как можно скорее сообщать в полицию. Чтобы сообщить об инциденте или жалобе на предполагаемое жестокое обращение, пренебрежение, плохое обращение и / или финансовую эксплуатацию пациента в учреждении долгосрочного ухода, позвоните в круглосуточную службу подачи жалоб по бесплатному телефону 1-877-453- 0012.Для тех, кто живет в сообществе, Служба защиты взрослых реагирует на случаи предполагаемого жестокого обращения, пренебрежения или эксплуатации взрослых в возрасте 18 лет и старше с физическими или умственными недостатками.

Услуги по уходу за больными, пожилыми людьми и людьми с ограниченными возможностями

В Делавэре есть программы для тех, кто ищет услуги по уходу за больными, пожилыми людьми и людьми с ограниченными возможностями, включая:

• Персональный уход Услуги предоставляются лицам, которые нуждаются в помощи дома или вне дома из-за болезни или инвалидности.Эта услуга предназначена для того, чтобы помочь людям продолжить самостоятельную жизнь. Конкретные мероприятия могут включать помощь в соблюдении личной гигиены, приготовление еды, покупки, легкую уборку и другие услуги.
• Дневные услуги для взрослых предоставляют мероприятия и помощь людям с физическими и / или умственными недостатками. Эта услуга предназначена для людей, которых нельзя оставлять одного надолго. Например, человек может пользоваться услугами дневного ухода для взрослых, пока его или ее основной опекун (например, член семьи) находится на работе.Центры дневного обслуживания взрослых расположены во всех трех округах и укомплектованы обученными профессионалами.
• Системы экстренного реагирования — это устройства, которые позволяют людям из группы повышенного риска получить немедленную помощь в случае возникновения чрезвычайной ситуации. Человек, использующий систему, носит кнопку, которую он или она может нажать при необходимости. Кнопка соединяется электронным способом с телефоном человека, который запрограммирован на отправку сигнала в центр реагирования или другим контактам в чрезвычайных ситуациях.
• Институциональный уход или временный уход на дому предоставляет перерыв для лиц, осуществляющих уход за пожилым человеком, взрослым с ограниченными физическими возможностями или человеком с деменцией. Услуга может быть запланирована на регулярной основе (например, раз в неделю) или может предоставляться время от времени по мере необходимости опекуном.

Поддержка опекунов

В штате Делавэр есть ресурсы для лиц, ухаживающих за пожилыми людьми.Сюда входит информация об общих методах ухода за пожилыми людьми, а также информация об болезни Альцгеймера и других заболеваниях, поражающих пожилых людей.

Финансовый коучинг

$ tand By Me 50+ предоставляет информацию, ресурсы и поддержку для повышения экономической стабильности людей старше 50 лет. Пожилые жители Делавэра могут получить бесплатные индивидуальные финансовые консультации, доступ к льготам, семинары и пенсионное планирование.

Медицинские услуги и медицинская помощь

Делавэр предлагает множество медицинских и медицинских программ для пожилых людей, включая профилактику рака и скрининг, долгосрочное лечение и программу квалифицированных льготников по программе Medicare.

Информация и помощь / Координация дела

Делавэр помог предоставить информацию о некоторых программах для пожилых людей, включая Программу управления денежными средствами Делавэра, Программу патрулирования пожилых людей в Делавэре, Программу перехода в дома престарелых и Программу навигатора родственных связей Делавэра.Также предоставляется информация о домашних и общественных услугах, ведении пациентов и продовольственных льготах.

Юридическая помощь

Эта услуга помогает предоставить юридические консультации юристов и помощников юристов, чтобы помочь резидентам Делавэра в возрасте 60 лет и старше в вопросах, связанных с правовой системой, включая консультации, переговоры, представительство, а также составление и обработку юридических документов.

Программы питания

Есть программы питания для пожилых людей, предоставляемые государством. Это включает:

• Общее питание предоставляется ежедневно в группах, таких как центры для пожилых людей. Участники программы коллективного питания имеют возможность пообщаться, наслаждаясь сбалансированным питанием. В рамках программы также доступны консультации по питанию и просвещение по вопросам питания.
• Продовольственные пособия предоставляются через Программу дополнительной помощи в области питания (SNAP), которая позволяет семьям с низким доходом покупать продукты питания, которые являются основой для лучшего питания. Пособия выплачиваются ежемесячно в электронном виде на семейную карту Delaware Food First. Получатели SNAP используют эту карту в местных продуктовых магазинах для покупки еды.
• Программа доставки еды на дом обеспечивает питательно сбалансированное горячее питание в течение дня для пожилых людей и взрослых с ограниченными возможностями в их домах.Некоторые люди также получают холодную пищу в пакетиках, чтобы еда была доступна и в вечернее время.

Переходный дом престарелых

Под руководством Отдела услуг для пожилых людей и взрослых с физическими недостатками (DSAAPD) индивидуальное ведение дел в рамках этой программы помогает выявлять, информировать и оказывать помощь жильцам дома престарелых, особенно тем, кто имеет право на Medicaid, которые хотят переехать в сообщество. на основе настройки.

Публикации и формы

Бланки и публикации по различным темам доступны пожилым людям и их опекунам в формате PDF.Многие также доступны на испанском языке. Более старые публикации также представлены в текстовом формате для посетителей, использующих специальные устройства.

Программа трудоустройства пожилых людей на общественные работы

Эта программа предоставляет возможность трудоустройства с частичной занятостью для лиц, имеющих на это право. Рабочие места, доступные в рамках программы, размещаются в разных местах и ​​субсидируются (оплачиваются программой). Программа также предоставляет своим участникам вспомогательные услуги, обучение и помощь в поиске работы по совместительству.

Специализированное оборудование

Делавэр предоставляет специализированное оборудование, которое позволяет людям с ограниченными возможностями работать более независимо. Некоторые примеры этих вспомогательных устройств включают кухонные принадлежности с большими ручками, сиденья для душа или ванны, инвалидные коляски и специализированные компьютеры. Отдел услуг для пожилых людей и взрослых с ограниченными физическими возможностями имеет средства для лиц с ограниченными возможностями для покупки или аренды новых или бывших в употреблении вспомогательных устройств с некоторыми ограничениями.

Транспорт

Делаварцы в возрасте 55 лет и старше могут служить образцом для подражания, наставником или другом для студентов из групп риска или молодых людей с особыми потребностями через приемных бабушек и дедушек. Волонтер Делавэр 50+ привлекает людей 50 и старше к волонтерской работе для удовлетворения насущных потребностей общества.

Понимание потребностей — сокращение неравенства в отношении здоровья

Оценка потребностей — важный шаг в планировании и вводе в эксплуатацию.Это поможет вам понять потребности населения, а также тип и распределение медицинских и медицинских услуг, которые принесут наибольшую пользу.

Оценка потребностей может выполняться на разных уровнях — например, совместная оценка стратегических потребностей может быть проведена партнерством для поддержки разработки стратегического плана. Это позволит изучить потребности всего населения, обслуживаемого партнерством, и выявить пробелы или неравенство в предоставлении услуг.

В качестве альтернативы, оценка потребностей в области здравоохранения может быть проведена для конкретной общины или подгруппы населения, такой как бездомные или люди с ограниченными возможностями обучения, чтобы понять, какие медицинские и социальные услуги необходимы для удовлетворения их потребностей.

Полезное определение потребности — это «способность получать пользу от услуг». Это определение сохраняет акцент при оценке потребностей на вмешательствах, которые могут принести реальную пользу, и на выявлении людей, которым эти меры могут принести пользу.

Прежде чем проводить оценку потребностей, вы должны понять основные причины неравенства в отношении здоровья.

Оценка потребностей должна сказать вам

• уровень потребности в коммунальных услугах
• степень неудовлетворенной потребности
• Структура предложения и эффективность текущих услуг
• как работать над удовлетворением потребностей
• как использовать ресурсы наиболее эффективно и рационально.

Провести оценку потребностей

То, как вы проводите оценку своих потребностей, зависит от масштаба проекта и интересующей вас группы населения. Однако есть некоторые шаги, которые будут общими для всех.

• Определите проблему — зачем вы проводите оценку потребностей и что вы хотите понять?
• Определите население — это все в пределах географической области или люди с определенными характеристиками или состоянием здоровья?
• Определите источники данных, которые вы можете использовать — они могут включать профили сообществ, местную и национальную статистику, существующие свидетельства о том, что работает, и мнения заинтересованных сторон.
• Определите разрыв между потребностью и предложением.

Используйте совместный подход, чтобы объединить людей из разных слоев общества и организаций, чтобы получить полное представление о потребностях в услугах, их доставке и приоритетах. Особенно важно привлечь население, потребности которого оцениваются.

Поймите свои данные — привлеките кого-нибудь с соответствующими навыками на раннем этапе процесса, чтобы облегчить анализ, сопоставление и представление широкого диапазона данных.

Данные, которые вам понадобятся, скорее всего, будут включать

• размер и демографические характеристики исследуемой популяции и ключевых подгрупп
• Проблемы со здоровьем, затрагивающие интересующее население
• различий в масштабе и типе проблем, влияющих на население
• доступных текущих услуг и их эффективность
• наилучшие имеющиеся свидетельства эффективных и рентабельных решений
• чего хочет интересующее население?
• чего хотят профессионалы, пациенты, широкая общественность, руководство, политики и другие?

ScotPHN предоставляет несколько примеров оценки потребностей, на которые следует обратить внимание, прежде чем начинать свою собственную.

Найдите данные

Отдел информационных услуг (ISD) Шотландия подготовил полезное резюме источников данных о здоровье, доступных на национальном уровне, а также более подробное руководство по их использованию и процессу проведения оценки потребностей.

ScotPHO предоставляет несколько полезных обучающих ресурсов.

Получите поддержку по оценке ваших потребностей

Поддержка для определения и доступа к релевантным данным, а также помощь в анализе может быть предоставлена ​​по номеру

% PDF-1.7 % 127 0 объект > эндобдж xref 127 379 0000000015 00000 н. 0000007891 00000 н. 0000008177 00000 н. 0000008236 00000 п. 0000336258 00000 н. 0000334959 00000 н. 0000335047 00000 н. 0000335134 00000 п. 0000335220 00000 н. 0000335308 00000 н. 0000335396 00000 н. 0000335483 00000 н. 0000335570 00000 н. 0000335657 00000 н. 0000335743 00000 н. 0000335829 00000 н. 0000335915 00000 н. 0000336000 00000 н. 0000336086 00000 н. 0000336172 00000 н. 0000332637 00000 н. 0000332722 00000 н. 0000332807 00000 н. 0000332893 00000 н. 0000332979 00000 н. 0000333065 00000 н. 0000333150 00000 н. 0000333236 00000 н. 0000333322 00000 н. 0000333407 00000 н. 0000333493 00000 н. 0000333579 00000 п. 0000333665 00000 н. 0000333750 00000 н. 0000333836 00000 н. 0000333922 00000 н. 0000334007 00000 н. 0000334093 00000 н. 0000334179 00000 н. 0000334264 00000 н. 0000334350 00000 н. 0000334436 00000 н. 0000334521 00000 н. 0000334608 00000 н. 0000334696 00000 п. 0000334784 00000 н. 0000334872 00000 н. 0000325505 00000 н. 0000012657 00000 п. 0000332177 00000 н. 0000332230 00000 н. 0000611434 00000 п. 0000611557 00000 н. 0000611679 00000 н. 0000611803 00000 н. 0000611927 00000 н. 0000612051 00000 н. 0000612210 00000 н. 0000345278 00000 н. 0000345346 00000 п. 0000426207 00000 н. 0000346446 00000 н. 0000346363 00000 п. 0000612271 00000 н. 0000612311 00000 н. 0000621644 00000 н. 0000621684 00000 н. 0000547236 00000 п. 0000547759 00000 н. 0000548167 00000 н. 0000552013 00000 н. 0000552334 00000 п. 0000440969 00000 н. 0000441692 00000 н. 0000442199 00000 н. 0000447756 00000 н. 0000448182 00000 н. 0000370106 00000 п. 0000370434 00000 н. 0000370728 00000 н. 0000372038 00000 н. 0000372162 00000 н. 0000373585 00000 н. 0000374057 00000 н. 0000374391 00000 н. 0000377579 00000 п. 0000377800 00000 н. 0000357037 00000 п. 0000357707 00000 н. 0000358034 00000 н. 0000386384 00000 п. 0000386912 00000 н. 0000387316 00000 н. 00003