Инвитро процедурный кабинет: ИНВИТРО предлагает не только сдать анализы, но и провести приятный досуг! / «Российские аптеки»

ИНВИТРО предлагает не только сдать анализы, но и провести приятный досуг! / «Российские аптеки»

6 июня 2011

3 июня 2011 года Независимая лаборатория ИНВИТРО, один из крупнейших игроков на рынке лабораторной диагностики России, совместно с известной американской компанией «Баскин Роббинс», развивающей сеть кафе — мороженых на территории России, открыла медицинский офис нового формата по адресу: г. Москва, ул. Конюшковская, д. 30.

Особенностью нового формата является то, что теперь в медицинском офисе можно не только сдать биоматериал для лабораторного исследования, но и приятно провести время с ребенком.

«Мы предлагаем нашим пациентам принципиально новый формат оказания медицинских услуг. К нам очень часто приходят пациенты вместе с детьми, которые боятся заходить в медицинский кабинет, и мы видим, сколько усилий тратят родители, чтобы успокоить малыша. Отсюда и возникла идея открыть медицинский офис, от посещения которого у родителей и детей останутся только положительные впечатления», — рассказывает Ирина Сидорова, руководитель группы новых разработок департамента розничных продаж ООО «ИНВИТРО».

В новом медицинском офисе особое внимание уделяется самым юным пациентам. Для них оборудован отдельный процедурный кабинет, работает высокопрофессиональный и доброжелательный персонал. Ожидая своей очереди, больше не нужно думать, чем занять ребенка. Малыш с удовольствием поиграет с забавными игрушками, просмотрит красочные книжки, а вы в это время сможете побеседовать с врачом – консультантом по лабораторной диагностике.

На вопрос, что больше всего любит ваш ребенок, многие родители единодушно ответят: «Мороженое». В ИНВИТРО позаботились и об этом. Так как большинство исследований рекомендуется сдавать натощак, вам больше не нужно думать, где бы потом покормить ребенка: всего в нескольких шагах от детского процедурного кабинета расположено уютное кафе «Баскин Роббинс». Большой выбор вкусного мороженого, ароматный кофе и десерты дадут заряд бодрости и хорошего настроения на весь день.

Кроме того, ИНВИТРО предлагает новую формулу полезного досуга для родителей. Высокий темп жизни, постоянная занятость все это приводит к тому, что у вас не всегда есть возможность уделить достаточно времени своему малышу. Например, как давно вы были с ребенком в зоопарке? Работая над концепцией нового офиса, мы предусмотрели возможность реализации и этого желания. Всего в 2-х минутах ходьбы от медицинского офиса находится Московский зоопарк, его посещение непременно вызовет бурю эмоций и радости у ребенка.

Диагностика COVID-19 в Инвитро

Согласно недавно появившимся данным, у некоторых пациентов ответ на развитие COVID-19 может сопровождаться реакцией «цитокинового шторма» (может развиваться при инфекциях, сепсисе). Отмечается иммуносупрессия (подавление иммунного ответа) на фоне гипервоспаления.

Цитокиновый шторм — это потенциально летальная реакция иммунной системы, суть которой состоит в неконтролируемой и не несущей защитной функции активации иммунных клеток цитокинами в очаге воспаления.

Биологически в такой ситуации адаптивный иммунитет сменяется иммунопатологическим дисрегуляторным цитокиновым штормом.

К клиническим маркерам этого процесса относятся повышение С-реактивного белка и ферритина, которые, по-видимому, ассоциированы с тяжестью заболевания и смертностью.

Накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что подгруппа пациентов с тяжелой формой COVID-19 может иметь синдром цитокинового шторма. Вторичный гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз (sHLH) — это недостаточно распознанный гипервоспалительный синдром, характеризующийся фульминантной и фатальной гиперцитокинемией с полиорганной недостаточностью.

Клинически у пациентов развивается и прогрессирует диссеминированное внутрисосудистое свертывание и полиорганная недостаточность (нап. вазогенный шок, миокардит). Пациенты могут хорошо отвечать на интубацию и ИВЛ, но впоследствии воспалительные изменения усиливаются, что приводит к клиническому ухудшению состояния.

В первые дни после инфицирования, когда иммунный ответ организма еще формируется, антитела могут не обнаруживаться. Это ограничивает эффективность серологических тестов для диагностики COVID-19, и поэтому такие тесты не должны использоваться в качестве единственного основания для диагностики COVID-19.

Для правильного использования этих тестов важно понимать их аналитические характеристики (чувствительность и специфичность) и ограничения.

Второе тестирование обычно необходимо для повышения точности общих результатов обследования.

Два вида тестов, позволяющих оценить наличие антител к разным вирусным белкам, необходимы для повышения точности общих результатов тестирования.

При диагностике COVID-19 могут вырабатываться антитела к S (spike) белку и NС (нуклеокапсидному) белку.

Лаборатория ИНВИТРО открывает кабинет в Обнинске

11.07.2005

18 июля 2005 г. лаборатория ИНВИТРО открывает процедурный кабинет в г.Обнинск Калужской области.

18 июля 2005 г. лаборатория ИНВИТРО открывает процедурный кабинет в г.Обнинск Калужской области. Отныне 110 тысячам жителям старейшего российского наукограда нет необходимости совершать утомительные поездки в Москву. Удачное расположение нового процедурного кабинета ИНВИТРО (

пр.Ленина 85, телефон (08439) 4-08-19) позволяет жителям Обнинска оценить возможности современной медицины буквально в шаге от своего дома, а удобный график работы (с 7.30 утра, включая субботу) дает возможность воспользоваться всеми преимуществами новейших технологий медицинской диагностики без очередей и необходимости отпрашиваться с работы.
В кабинете можно сдать анализы по более чем 750 видам тестов: начиная от обычного общего анализа крови и заканчивая сложнейшими тестами ДНК-диагностики. Причем результат большей части спектра исследований можно получить уже на следующий день! Кроме того, в процедурном кабинете можно бесплатно проконсультироваться у врача лабораторной диагностики по назначению анализов или интерпретации их результатов. Специально для жителей Обнинска, лаборатория ИНВИТРО ввела бесплатную междугородную телефонную линию связи с московским call-центром компании. По бесплатному телефону 8-800-200-363-0 можно узнать график работы процедурного кабинета и как к нему проехать; проконсультироваться о наличии в спектре того или иного исследования; уточнить готовность анализа, записать его результаты (бланк с результатами можно забрать в самом процедурном кабинете).
Процедурный кабинет в Обнинске стал пилотным проектом франчайзинговой программы ИНВИТРО, которая является первой российской франшизой в сфере лабораторных исследований. В рамках работы по франчайзинговой программе франчайзи получает возможность стать владельцем собственного процедурного кабинета, предлагающего населению услуги лабораторной диагностики.

Франчайзинг ИНВИТРО — бизнес успеха

13.07.2006

29 июня 2006 г. состоялась встреча дирекции ООО «Независимая лаборатория ИНВИТРО» с руководителями франчайзинговых кабинетов лаборатории.

29 июня 2006 г. состоялась встреча дирекции ООО «Независимая лаборатория ИНВИТРО» с руководителями франчайзинговых кабинетов лаборатории. Поводом для встречи стала годовщина с момента старта франчайзинговой программы ИНВИТРО.

Франчайзинг ИНВИТРО — это возможность стать владельцем собственного процедурного кабинета, оказывающего услуги по лабораторной диагностике для населения.

За прошедший год участниками программы «Франчайзинг ИНВИТРО» стали как московские, так и региональные представители малого бизнеса. В рамках региональной программы кабинеты ИНВИТРО открылись в Санкт-Петербурге, Обнинске, Калуге, Челябинске.

«В Москве мы менее чем за год работы программы открыли 7 кабинетов, — комментирует ситуацию руководитель отдела франчайзинга ИНВИТРО Сергей Амбросов. — Мы смогли заинтересовать малый бизнес нашим продуктом и те, кто не побоялся стать нашим партнером, сейчас в полной мере ощущают эффективность совместной работы с Независимой лабораторией ИНВИТРО».

На встрече присутствовали представители 17-ти франчайзинговых кабинетов. Руководство и сотрудники ИНВИТРО рассказали присутствующим о стратегических планах компании, подвели итоги первого года работы программы, обсудили вопросы продвижения торговой марки ИНВИТРО в Москве и регионах. Первый франчайзи лаборатории ИНВИТРО, Ирина Алексанян, открывшая процедурный кабинет в г.Обнинск Калужской области, поделилась с коллегами личным опытом сотрудничества, рассказала об особенностях работы в своем регионе и эффективности проведенных маркетинговых мероприятий.

18 июля 2006 года кабинету в г. Обнинск исполняется год. Генеральный директор Независимой лаборатории ИНВИТРО Александр Островский поздравил Ирину и её коллектив с этим событием и вручил памятный диплом.

Процедурный кабинет. Анализы Мосрентген, анализы Коммунарка.

Медицинская клиника «ВиДентис» предлагает Вам более 1000 видов медицинских анализов для всей семьи:

• гормоны;
• аллергология;
• общая клиника;
• генетические исследования;
• инфекционная диагностика;
• биохимия;
• ПЦР-диагностика;
• бактериология;
• микробиология;
• онкомаркеры;

Забор всех видов анализов бесплатный!

Также — приём медицинских анализов на дому!

---

Полное издание технологии выполнения медицинских процедур и манипуляций:

• уколы;
• капельницы;
• перевязки.

Инвитро

Инвитро — лауреат Премии Правительства РФ в области качества. Нам доверяют свой самый ценный ресурс — здоровье более 10 миллионов пациентов и 3000 корпоративных клиентов.

Мы убеждены в том, что с просвещенными пациентами легче и интереснее работать! Во взаимодействии с клиентами Инвитро, мы руководствуемся основами доказательной медицины — подхода к медицинской практике, при котором решение о применении профессиональных и диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности.

Политика Инвитро включает в себе требование к клинической чистоте анализа. Во взаимоотношениях со специалистами сферы здравоохранения Инвитро следует принципам профессиональной и врачебной этики. Инвитро ориентируется на лучшую клиническую практику, предусматривающую использование наиболее полезных и информативных диагностических исследований.

Наш адрес: г. Москва, Мосрентген, дом 37. Анализы теплый стан. Анализы коммунарка.

 

Медицинская клиника — ВиДентис

• Биохимический анализ крови один из самых распространенных и информативных анализов.
• С его помощью можно оценить работу внутренних органов.
• Чаще всего исследуют такие показатели как общий белок, креатинин и мочевина, аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ), холестерин общий, билирубин общий, сывороточное железо.
• В нашей клинике Вы можете сдать более 1000 анализов.
• +7 (495) 645-25-95

Лабораторные исследования ИНВИТРО | АНО ГБ 3 г. Миасс

  Современную медицину невозможно представить себе без исследований крови.

  Правильность результата анализов крови зависит как от уровня оснащенности лаборатории, так и от точного соблюдения пациентом правил  подготовки к анализам.

 

 

В партнерстве с независимой лабораторией «ИНВИТРО» доступны все виды лабораторных исследований в Многопрофильном терапевтическом отделении АНО ГБ №3.

анализы и цены тут: https://www.invitro.ru/offices/miass/

Независимая лаборатория ИНВИТРО работает на рынке услуг в области лабораторной диагностики, предлагает широкий спектр медицинских анализов и дополнительных услуг.

 

Почему более 8 000 000 людей ежегодно выбирают ИНВИТРО?

 

1. ИНВИТРО — одна из крупнейших частных компаний на российском рынке коммерческой лабораторной диагностики.
2. 5 технологических комплексов на территории России: в Москве, Санкт-Петербурге, Челябинске, Новосибирске, Самаре, 2 в Казахстане: в Астане и Алматы, по 1 на территории Украины (в Днепропетровске), Республики Беларусь (в Минске).
3. Более 800 медицинских офисов по всей России, а также на территории Украины, Казахстана и Республики Беларусь.
4. Консультации врачей.
5. Конфиденциальность личной медицинской информации.
6. Безопасная процедура взятия крови.
7. Результаты исследований Независимой лаборатории ИНВИТРО признаются всеми медицинскими учреждениями России.
8. Тест-системы ведущих мировых производителей.
9. Многоуровневая система контроля качества.
10. Система менеджмента качества ООО «ИНВИТРО» соответствует требованиям ГОСТ Р ИСО 15189-2009 (ISO 15189:2007) и ГОСТ ISO 9001-2011 (ISO 9001:2008).

 

 

• Спектр исследований — более 1000 видов лабораторных исследований.
• Каждый день пациентами ИНВИТРО становятся более 24 000 человек.
• Мы проводим более 116 000 тестов ежедневно.
• Нам доверяют более 2300 корпоративных клиентов.

 

 

 

 

Анализы Invitro – Medical Tests

Чтобы контролировать своё здоровье, нужно сдавать анализы не реже одного раза в год. Точные данные результатов исследования – основа для постановки правильного диагноза. Процедурный кабинет «Медикал тестс» сотрудничает с независимой лабораторией Инвитро на Ильинском шоссе, которая обладает высокой производственной мощностью и является одним из крупнейших учреждений данного профиля в России. Анализы Инвитро весьма востребованы в медицинской среде, а высокий уровень компетентности её сотрудников признан экспертами.

 

Лабораторная служба полностью автоматизирована, это гарантирует 100% достоверность анализов, что подтверждают сертификаты соответствия. В ней используют только современное оборудование и реагенты ведущих мировых производителей. Квалифицированные врачи-лаборанты выполняют весь спектр лабораторных исследований биологического материала в кратчайшие сроки. Наиболее распространённые анализы (общий, развёрнутый, биохимия, уровень сахара) выполняет техника. Распознать аутоиммунные заболевания, которые провоцирует иммунитет, или проверить состав гормонов даже в современной автоматизированной лаборатории Инвитро Ильинское шоссе могут только грамотные специалисты.

Большинство результатов можно получить уже в день сдачи. Высокая достоверность достигается многоуровневым контролем. Результаты анализов сохраняются на сайте в личном кабинете клиента, что даёт возможность проследить динамику параметров.

Конкурентные преимущества анализов в Инвитро

Лаборатория Инвитро – это:

• международные стандарты качества работы;
• быстрота исследований;
• современные технологии;
• правильная транспортировка биологического материала.

Применяемые в лаборатории самые современные технологические решения полностью исключают ошибки. Инвитро — лидер по скорости выполнения медицинских анализов. Время проведения исследований сведено к минимуму благодаря чётко выстроенной системе логистики. Полученный биоматериал доставляется в лабораторию собственной курьерской службой. Доставка осуществляется беспрерывно в течение дня. Результаты по ряду исследований готовы в день сдачи биоматериала.

Процесс проведения лабораторных исследований

Вакуумные пробирки обеспечивают стандартизацию пробоподготовки и гарантируют качество анализов Инвитро. Все они маркируются штрих-кодом, который содержит уникальный номер пациента. Движение взятого материала строго контролируется, начиная с этапа сортировки. Для этого используется автоматическая система пре- и постаналитической обработки образцов.

Доставленный биоматериал регистрируется, автоматика считывает со штрих-кода информацию о пациенте: ФИО, дата рождения и назначенные анализы, после чего расставляет в соответствующие штативы. Даже крышки пробирок откручивает робот. Пока идёт анализ одной партии крови, другая тщательно перемешивается, что является залогом точного исследования.

Проводимые в лаборатории анализы и цены на них можно посмотреть на официальном сайте компании Инвитро, которая постоянно радует своих клиентов скидками и акциями.

Как получить результаты анализов Инвитро?

Получить результаты анализов можно несколькими способами:

• в устной форме по телефону;
• по электронной почте;
• по факсу;
• курьером;
• в личном кабинете на официальном сайте.

Независимая диагностическая лаборатория Инвитро работает для тех, кто ценит своё здоровье.

По всем вопросам звоните по телефону: +7 (995) 100-51-31 или WhatsApp – Medical Tests рядом!

Перейти на: «Услуги», «Контакты», «Главную»

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) | Условия и лечение

Вспомогательный вывод

При вспомогательном вылуплении используется лазер для истончения прозрачной зоны (внешней оболочки) оплодотворенной яйцеклетки перед ее переносом в матку. Считается, что эта внешняя оболочка становится толще и тверже по мере старения ооцита (яйца).

У женщин пожилого возраста или с повышенным уровнем фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) на третий день вероятность имплантации эмбриона снижается.Эмбрионы женщин с эндометриозом и эмбрионы низкого качества также могут иметь эту проблему. Техника вспомогательного хетчинга была введена для улучшения способности эмбрионов вылупляться и, таким образом, имплантироваться после переноса.

Вы можете быть кандидатом на вспомогательное вылупление, если вам 38 лет и старше, у вас повышенный базальный уровень ФСГ или если у вас ранее был один или несколько циклов ЭКО, в которых ваши эмбрионы не смогли имплантироваться, несмотря на хорошие результаты.

Культивирование бластоцист

Культивирование бластоцист — это метод выращивания эмбрионов после третьего дня культивирования.Обычно при ЭКО эмбрионы переносятся в матку примерно через три дня после извлечения яйцеклетки. На третий день эмбрионы обычно состоят из шести-восьми клеток. За прошедшие годы улучшенная среда культивирования позволила нам культивировать эмбрионы еще два дня. В течение этого дополнительного периода культивирования эмбрионы продолжают расти, становясь «бластоцистами».

Естественный процесс развития эмбриона начинается с оплодотворения яйца во внешней части маточной трубы.По мере развития новообразованного эмбриона он медленно движется к полости матки, где в конечном итоге будет имплантироваться. Этот процесс занимает от шести до семи дней. Когда эмбрион достигает стадии «бластоцисты», он готов к имплантации.

У некоторых пациентов культивирование бластоцист позволяет оптимально выбрать эмбрионы для переноса, что приводит к увеличению скорости имплантации на один перенесенный эмбрион. Однако важно понимать, что эта технология не обязательно увеличивает ваши шансы на беременность.Основное преимущество заключается в том, что можно перенести меньшее количество эмбрионов, чтобы исключить возможность многоплодной беременности, сохраняя при этом высокий уровень беременности.

Вообще говоря, эта процедура должна быть ограничена пациентами с чрезмерным количеством эмбрионов — более пяти — и в этом случае дальнейший отбор эмбрионов после стадии третьего дня был бы предпочтительным. Как правило, пациенты в возрасте до 37 лет являются кандидатами для этого метода культивирования.

У более молодых пациентов до 50 процентов всех эмбрионов будут продолжать расти до стадии бластоцисты.Однако у 10 процентов пациентов не будет возможности переноса эмбриона из-за отсутствия развития бластоцисты. По мере взросления пациентов все меньше и меньше эмбрионов способно развиваться в культуре до стадии бластоцисты.

Совместное культивирование эмбрионов с клетками эндометрия или гранулами

Совместное культивирование эмбрионов — это метод, используемый для улучшения общего качества эмбрионов перед их переносом в матку матери. Он был инициирован в лаборатории ЭКО UCSF, но с 1996 года этот метод использовался в нескольких других программах ЭКО в мире.Совместное культивирование использует гранулезу человека или клетки эндометрия, которые могут выделять пищевые продукты, которые помогают растущим эмбрионам повышать их шансы на выживание.

Используя совместное культивирование, мы наблюдали улучшение качества эмбрионов и относительного роста через 72 часа после извлечения яиц. Яйца оплодотворяются в течение 18-24 часов после извлечения яиц.

Мы рекомендуем эту технику только пациентам, у которых ранее были неудачные циклы ЭКО с плохим качеством эмбрионов, либо здесь, в UCSF, либо с другой программой.Мы не рекомендуем его пациентам, которые никогда раньше не проходили ЭКО или у которых в прошлом были циклы лечения с превосходным качеством эмбрионов.

Важно понимать, что вероятность наступления беременности, независимо от вашего возраста, зависит от общего качества ваших эмбрионов. Если у вас в целом хорошее качество эмбриона, то у вас больше шансов зачать ребенка после цикла лечения ЭКО. И наоборот, если у вас обычно плохое качество эмбриона, ваши шансы на успех уменьшаются.

Риски, связанные с совместным выращиванием, в настоящее время неизвестны. Поскольку он никогда широко не тестировался, нет информации о детях, рожденных в результате совместного культивирования с использованием этих специфических клеток. Из-за этого мы по-прежнему с осторожностью применяем эту технику у пациентов, которым она явно не принесет пользы. Важно понимать, что у некоторых пациентов качество эмбрионов может не улучшиться, несмотря на использование совместного культивирования.

Если вы и ваш врач соглашаетесь использовать совместное культивирование в цикле лечения ЭКО, мы инкубируем все ваши эмбрионы в среде совместного культивирования, как только наши эмбриологи подтвердят оплодотворение.Мы продолжим совместное культивирование до дня переноса эмбриона.

Можно заморозить эмбрионы совместного культивирования. Совместное культивирование не повлияет на способность ваших эмбрионов хорошо замораживаться. Мы используем те же стандарты для замораживания культивированных эмбрионов, что и для стандартных культивируемых эмбрионов. Если качество вашего эмбриона улучшится с помощью совместного культивирования, существует большая вероятность того, что мы сможем заморозить больше эмбрионов для вас.

I.V.F. дорого. Вот как снизить стоимость.

Дженнифер «Джей» Палумбо, автор блога «Двухнедельное ожидание» и мать, у которой от меня родился первый из двух детей.В.Ф. выиграла бесплатный цикл конкурса, спонсируемого клиникой. «У меня закончились деньги, чтобы забеременеть. У меня сейчас нет дома, потому что мы прошли курс лечения, — сказал Палумбо. «Мы были в очень плохом месте; весь наш сберегательный счет был пуст, это было просто… плохо ».

Есть и другие способы заплатить за плодородие, не разбивая банк, хотя некоторые варианты более осуществимы, чем другие:

• Некоторые люди начинают кампании по сбору средств в социальных сетях.

• Другие переезжают в штаты с обязательным медицинским страхованием, чтобы получить покрытие (или найти новую работу в компании, расположенной в штате с обязательным покрытием).

• Некоторые подают заявки на гранты; который может зависеть от различных факторов, таких как местоположение или доход.

• Вы также можете претендовать на участие в клиническом исследовании, которое вы можете просмотреть и подписаться на таких веб-сайтах, как ClinicalTrials.gov, Center Watch или Find Me Cure.

• Некоторые клиники предлагают лотереи на бесплатные циклы или деньги на цикл.

• Вы можете присоединиться к программе совместного риска, которая предлагает большое количество циклов за фиксированную плату подходящим пациентам — с гарантией возврата ребенка или возврата денег.Ваше здоровье и возраст обычно считаются подходящими для участия в программе. Однако имейте в виду, что программы с общим риском — это игра: многим людям, которые соответствуют критериям, может не потребоваться полное количество циклов, включенных в массовый пакет, и в конечном итоге они будут тратить больше, чем без него.

• С небольшими клиниками вы можете попытаться договориться со своим врачом или отделом выставления счетов, особенно если это не ваш первый цикл.

Признайте, что вам могут понадобиться перерывы.

Иногда люди делают перерывы между курсами лечения по финансовым, физическим или эмоциональным причинам. Хотя качество яйцеклеток внутри вашего тела со временем никогда не улучшается, по словам доктора Эрика Формана, доктора медицины и лаборатории репродуктивного центра Колумбийского университета, ожидание в шесть месяцев или меньше может быть «безопасным и разумным» для многих. пациенты.

«Иногда страховка меняется, и желательно дождаться появления нового плана», — сказал д-р Форман. Другим людям может потребоваться перерыв по медицинским показаниям или отдых, который они запланировали до переноса эмбриона.«Иногда людям просто нужен перерыв, и они могут эмоционально перезарядиться для следующей попытки через пару месяцев», — сказал д-р Форман.

Регине Таунсенд, библиотекарю из Чикаго, понадобилось более семи лет, чтобы родить ребенка. Таунсенд начала пытаться зачать ребенка в 25 лет, но из-за нескольких проблем со здоровьем, включая синдром поликистозных яичников, гипертиреоз, закупорку маточных труб и диабет 2 типа, ее репродуктивный путь был сложным. Что еще хуже, у ее мужа был собственный набор проблем с фертильностью, и их страховое покрытие было непостоянным.Она написала о своем опыте на веб-сайте The Broken Brown Egg, который она основала, чтобы повысить осведомленность о афроамериканском бесплодии и репродуктивном здоровье.

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Fertility and Sterility в 2018 году, афроамериканским женщинам может потребоваться на год больше, чтобы обратиться за лечением от бесплодия, и лечение может быть на 14 процентов менее успешным, чем для белых пациентов.

Таунсенд сказала, что они с мужем попробуют I.V.F. в течение примерно шести месяцев, а затем всплывало что-то, что заставляло их сделать перерыв.«Я потерял работу, или он потерял работу, или у нас не было страховки, тогда наша клиника не принимала бы нашу страховку», — сказал Таунсенд.

Наконец-то у них родился сын. «Все попытки стать родителями утомительны, — сказала она.

---

Эми Кляйн вела колонку «Дневник фертильности» с 2013 по 2015 год для Motherlode, блога New York Times. Она является автором книги «Пробная игра: как забеременеть и выжить» I.V.F. Не теряя рассудка. ”

Что такое ЭКО? — ARC Fertility

ЭКО — наиболее распространенное лечение бесплодия

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — распространенное лечение бесплодия.Сначала яичники стимулируются к развитию нескольких фолликулов, в каждом из которых находится яйцеклетка, с помощью «лекарств от бесплодия». Ультразвуковой мониторинг количества и роста фолликулов, а также уровня гормонов в крови определяет, когда яйцеклетки созревают после однократной инъекции. Затем врач-репродуктолог извлекает яйцеклетки из яичников с помощью небольшой иглы, в то время как женщина находится под легким наркозом и оплодотворяет их спермой в специализированной лаборатории. После оплодотворения яйца культивируются и развиваются в эмбрионы.Через три-пять дней специалист повторно имплантирует эмбрионы обратно в матку.

Посмотрите это видео, чтобы узнать, что происходит на каждом этапе цикла лечения ЭКО.

Вы также можете лучше понять общие лабораторные методы, используемые во время цикла ЭКО:

• Извлечение яйцеклеток: небольшая хирургическая процедура с использованием легкой анестезии, при которой врач получает яйцеклетки из фолликулов яичников.
• Донорское осеменение: гинеколог помещает сперму непосредственно во влагалище, в шейку матки или внутрь матки (так называемое внутриматочное осеменение или ВМИ).Донорское оплодотворение раньше называлось искусственным оплодотворением.
• Развитие эмбриона: когда сперматозоид успешно оплодотворяет яйцеклетку, формируется эмбрион и начинает расти. Когда эмбриону 2-3 дня, он находится на «стадии дробления»; в возрасте от 5 до 6 дней это называется «бластоцистой».
• Внутрицитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ): один сперматозоид вводится в яйцеклетку, чтобы вызвать оплодотворение. Это делается с помощью специального оборудования в эмбриологической лаборатории.
• Вспомогательный вывод: на эмбрион воздействуют лазером или химическим раствором, чтобы увеличить вероятность его имплантации в слизистую оболочку матки (эндометрий).
• Перенос эмбрионов: оплодотворенные яйца (эмбрионы) помещаются обратно в матку женщины через шейку матки.
• Реализация: После помещения эмбриона (ов) внутрь матки эмбрион должен пройти сложный процесс, чтобы прикрепиться к эндометрию, который является внутренним слоем матки.
• Криоконсервация эмбриона: Эмбрион замораживают при очень низких температурах. Сохраненные эмбрионы можно использовать в будущем.

Поскольку темная сторона ЭКО постепенно становится очевидной, требуется еще больше прозрачности.

Мне было 15 в 1978 году, когда рождение Луизы Джой Браун привлекло внимание всего мира.Все еще будучи новичком в ежемесячных менструальных циклах, я только начинала верить, что однажды моя матка окажется в центре человеческого творения. Это был чудесный сон, пока он длился.

Два десятилетия спустя я нервно сидела в смотровой кабинете гинеколога, прикрытая только бумажным халатом. Никто не мог сказать мне, почему я не смогла забеременеть, поэтому я готовилась обратиться к яркому обещанию экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Тогда я еще не знал, что это станет разочаровывающей, бесплодной и дорогой одиссеей.Я также ничего не знал о темной стороне вспомогательной репродукции, высокодоходной отрасли, которая в значительной степени работает вне поля зрения регулирующих органов.

объявление

После нескольких лет наполнения своего тела гормонами для контролируемых циклов и лечения мы с мужем потратили почти 50 000 долларов, не радуясь возможности иметь ребенка. В отличие от фотографий улыбающихся родителей и их новорожденных, размещенных на веб-сайтах клиник и в социальных сетях, я вышла из ЭКО в 40 лет с разбитым сердцем и раздутым телом, контейнером для биологической опасности, полным использованных шприцев, и папкой, содержащей нечеткие черно-белые образы эмбрионов, которым никогда не суждено было превратиться в детей.

Следующее десятилетие я провела, исследуя ЭКО, писала об этом и знакомилась с женщинами и мужчинами по всему миру, которые также были травмированы своим опытом ЭКО. Неудивительно, что они не искали внимания, так как переживание этого опыта может быть мучительным. Некоторым запретили выступать публично из-за урегулирования судебных исков.

объявление

Только недавно я узнал, что доктор Сэм Тэтчер, который был директором Центра прикладных репродуктивных наук в Джонсон-Сити, штат Теннесси, написал изобличающую оценку растущей области ЭКО примерно в то же время, когда я проходил свою первую консультацию по ЭКО. .Спустя двадцать один год после рождения Брауна он выразил обеспокоенность по поводу прискорбного отсутствия саморегулирования в отрасли и стремления к прибылям из-за ухода за пациентами. Он отметил, что к середине 1980-х годов более половины из 100 программ вспомогательных репродуктивных технологий, существовавших в то время, еще не сообщали о беременности, хотя они зарабатывали при этом большие деньги. Перед своей кончиной в 2009 году Тэтчер раскрыл не только то, как клиники манипулируют данными, чтобы конкурировать за новых пациентов, но и все более агрессивные методы продаж, способствующие росту в этой коммерческой области медицины.

Следователи и писатели начали проливать свет на темную сторону ЭКО. Это началось рано.

Один из изобретателей процедуры, лауреат Нобелевской премии Роберт Дж. Эдвардс, был активным членом Британского общества евгеники. Однажды он написал: «Скоро для родителей будет грехом иметь ребенка, несущего тяжелое бремя генетической болезни. Мы входим в мир, где мы должны учитывать качество наших детей ». Эдвардс и соавтор ЭКО Патрик Степто провели эксперименты на сотнях женщин в период с 1969 по 1978 год в Олдхэме, Англия. Oldham Evening Chronicle теперь собирает истории 282 женщин, перенесших 495 неудачных циклов ЭКО. Одна из бывших пациенток, Сандра Крэшли, написала, что Степто удалила весь один яичник и половину другой, что привело ее тело к ранней менопаузе и быстрому старению.

Коммерческая ориентация отрасли и отсутствие независимого надзора продолжают вызывать вопросы и опасения. Ранее в этом году в двух клиниках вспомогательной репродукции — одной в Кливленде и одной в Сан-Франциско — произошли катастрофические сбои в работе оборудования, которые поставили под угрозу замороженные эмбрионы и яйца.Остается только догадываться, произошли ли за эти годы другие разрушительные неудачи клиник. NBC News сообщила, что клиники не обязаны сообщать о проблемах, если не поступила жалоба или не поступило негативное сообщение СМИ.

В своем отчете NBC обратилась к Колледжу американских патологов, который аккредитует более 400 лабораторий по лечению бесплодия, связанных с клиниками, выполняющими ЭКО и связанные с ним процедуры. Только клиники, являющиеся членами Общества вспомогательных репродуктивных технологий, организации, предоставляющей услуги по АРТ, каждые два года посещают инспектор.

Пресс-секретарь Колледжа американских патологов сообщила NBC, что «клиники репродуктивного здоровья не связались с ней до тех пор, пока новости не предупредили общественность о возможности того, что тысячи яиц и эмбрионов больше не могут быть жизнеспособными из-за неисправности оборудования».

К сожалению, это то, что отрасль считает приемлемым саморегулированием. Вместо того чтобы требовать подотчетности или навязать безотлагательность, Американское общество репродуктивной медицины, торговая ассоциация индустрии вспомогательной репродукции, выступило с прохладным заявлением и назвало то, что было потеряно в результате сбоя, «репродуктивными тканями».«Женщины и их партнеры, которые были клиентами этих клиник, потеряли мечты и, возможно, даже реальность рождения детей, а не« репродуктивные ткани ».

Мировой рынок ЭКО оценивается примерно в 15 миллиардов долларов. Многие клиники делают упор на коммерческое продвижение ЭКО и замораживания яйцеклеток и предлагают своим пациентам плохо протестированные «надстройки», такие как царапание эндометрия и клей для эмбрионов. В Соединенном Королевстве позднее в этом году вступят в силу новые правила, согласно которым клиники ЭКО должны предоставлять пациентам полную информацию о любых дополнительных услугах, которые им предлагаются.Между тем, те же процедуры продолжают продаваться в США практически без надзора. Усилия государственной политики, направленные на более строгий государственный контроль и защиту потребителей, так и не получили поддержки из-за отсутствия организованного округа.

Часто упускаются из виду попытки назначить более безопасное и ответственное лечение и предоставить пациентам четкое описание процедурных рисков и результатов.

Сегодня в США CDC отслеживает данные из более чем 440 клиник, которые предоставляют услуги пациентам, стремящимся преодолеть бесплодие.Ежегодно он публикует Отчет об успешности АРТ. Этот узконаправленный документ основан на отчетах клиник о результатах циклов ЭКО. Он не предоставляет никакой информации об операциях или неудачах клиники.

Помимо более всестороннего мониторинга клинической практики и оборудования, потребители могли бы более откровенно говорить о лекарствах и химикатах, используемых в лабораториях и клиниках ЭКО. У женщин, перенесших ЭКО, может быть связь с раком, но нет никакого способа узнать окончательно, потому что когорту женщин, перенесших ЭКО, нелегко собрать или проследить для эпидемиологических исследований.Немногочисленные существующие исследования оценивали эффекты препаратов для лечения бесплодия, которые использовались в прошлом, и, как правило, имеют ограничения, затрудняющие интерпретацию их результатов. Короче говоря, существует множество препятствий для оценки роли факторов вспомогательной репродукции, которые влияют на гинекологический риск и риск рака груди. Однако вы не слышите, чтобы операторы клиник требовали большей ясности. Вот и все об осознанном согласии.

В настоящее время существует около 20 коммерчески доступных питательных сред, используемых для выращивания эмбрионов для ЭКО.Состав питательной среды — нетривиальный вопрос, поскольку питательная среда необходима для эмбрионального развития. Кокрановский обзор питательных сред сделал следующий вывод: «Ни в одном из исследований не сообщалось о здоровье потомства. В большинстве исследований (22 из 32) не сообщается об их источниках финансирования, и ни в одном из них не описывается их методология достаточно подробно ».

Другими словами, никто на самом деле не знает, как топливо для раннего развития влияет на жизнь будущего ребенка, потому что от клиник не требуется отслеживать или раскрывать эту важную лабораторную операцию.

В США трудно найти всесторонние лонгитюдные исследования женщин, перенесших ЭКО, или детей, зачатых им. В отличие от Скандинавии или Израиля, где есть система долгосрочного отслеживания с идентификационными номерами пациентов, нет простого способа отслеживать и достигать американских пациентов с ЭКО. Как сказал мне исследователь из Национального института рака, тот факт, что женщины, не добившиеся успеха с ЭКО, не хотят об этом говорить, вкупе с отсутствием интереса клиники к участию и сложностью факторов — возрастом, биология и постоянно меняющийся коктейль лекарств, используемых в клиниках, делают невозможным четкое представление о рисках ЭКО.

Сегодня женщины и их партнеры могут узнать больше из меню быстрого питания, чем из клиники, продающей дорогие и изменяющие жизнь процедуры вспомогательной репродукции. Потребители должны полагаться на свои собственные громоздкие исследования, чтобы пройти через лабиринт протоколов и фармацевтических препаратов, которые могут работать в их индивидуальных условиях. По моему опыту, подтвержденному другими, клиники ужасно плохо справляются с объяснением вариантов. Потребители также должны надеяться, что лаборатории и клиники, которые они используют, хорошо укомплектованы специалистами и тщательно обслуживаются.

Но этого не должно быть в течение следующих 40 лет. Необходим лучший надзор, более строгие меры защиты пациентов, в том числе более сострадательная помощь тем, кто переживает неудачные циклы ЭКО, и больше прозрачности в отношении рисков и ограничений вспомогательных репродуктивных технологий. Лучшее образование, более полная отчетность и защита потребителей могут вывести вспомогательную репродуктивную функцию на новый уровень.

Памела Махони Цигдинос — автор книги «Тихое женское общество» (BookSurge Publishing, 2009) и соучредитель ReproTechTruths.org , массовая инициатива, посвященная большей прозрачности и информированию населения по всему спектру ЭКО и связанных с ним практик, рисков и результатов.

Что такое экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)?

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) помогает при оплодотворении, развитии эмбриона и имплантации, чтобы вы могли забеременеть.

Как работает ЭКО?

ЭКО — это экстракорпоральное оплодотворение. Это один из наиболее широко известных видов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).ЭКО работает с использованием комбинации лекарств и хирургических процедур, чтобы помочь спермой оплодотворить яйцеклетку и помочь имплантату оплодотворенной яйцеклетки в вашей матке.

Во-первых, вы принимаете лекарство, от которого несколько яйцеклеток созревают и готовы к оплодотворению. Затем врач извлекает яйцеклетки из вашего тела и смешивает их со спермой в лаборатории, чтобы помочь спермой оплодотворить яйцеклетки. Затем они помещают 1 или несколько оплодотворенных яйцеклеток (эмбрионов) прямо в вашу матку. Беременность наступает, если какой-либо из эмбрионов имплантируется в слизистую оболочку матки.

IVF состоит из множества этапов, и весь процесс занимает несколько месяцев. Иногда это срабатывает с первой попытки, но многим людям требуется более 1 раунда ЭКО, чтобы забеременеть. ЭКО определенно увеличивает ваши шансы на беременность, если у вас проблемы с фертильностью, но нет никаких гарантий — все тела разные, и ЭКО не сработает для всех.

Что такое процесс ЭКО?

Первым шагом в ЭКО является прием лекарств от бесплодия в течение нескольких месяцев, чтобы помочь вашим яичникам произвести несколько зрелых яйцеклеток, готовых к оплодотворению.Это называется индукцией овуляции. Вы можете регулярно проходить УЗИ или анализы крови для измерения уровня гормонов и отслеживания яйценоскости.

Как только ваши яичники произведут достаточно зрелых яйцеклеток, ваш врач удалит яйцеклетки из вашего тела (это называется извлечением яйцеклеток). Извлечение яйцеклеток — это небольшая хирургическая процедура, которую проводят в кабинете вашего врача или в клинике репродуктивной медицины.

Вы получите лекарство, которое поможет вам расслабиться и почувствовать себя комфортно во время процедуры. Используя ультразвук, чтобы заглянуть внутрь вашего тела, врач вводит тонкую полую трубку через влагалище в яичник и фолликулы, в которых находятся ваши яйца.Игла подключена к отсасывающему устройству, которое аккуратно вытягивает яйца из каждого фолликула.

В лаборатории ваши яйцеклетки смешивают со сперматозоидами вашего партнера или донора — это называется оплодотворением. Яйца и сперма хранятся вместе в специальном контейнере, и происходит оплодотворение. Для сперматозоидов, которые имеют более низкую подвижность (а также не плавают), их можно вводить непосредственно в яйцеклетки, чтобы способствовать оплодотворению. Поскольку клетки оплодотворенных яиц делятся и превращаются в эмбрионы, люди, работающие в лаборатории, следят за процессом.

Примерно через 3-5 дней после извлечения яйцеклетки в вашу матку помещается 1 или несколько эмбрионов (это называется переносом эмбрионов). Врач вводит тонкую трубку через шейку матки в матку и через трубку вводит эмбрион прямо в матку.

Беременность наступает, если какой-либо из эмбрионов прикрепляется к слизистой оболочке матки. Перенос эмбрионов проводится в кабинете врача или в клинике репродуктивного здоровья и обычно безболезнен.

Планируйте отдых в течение оставшегося дня после переноса эмбрионов.На следующий день вы можете вернуться к своей обычной деятельности. Вы также можете принимать таблетки или делать ежедневные уколы гормона прогестерона в течение первых 8-10 недель после переноса эмбриона. Гормоны облегчают выживание эмбриона в вашей матке.

Каковы побочные эффекты ЭКО?

Как и все лекарства и медицинские процедуры, ЭКО имеет некоторые риски и возможные побочные эффекты. К ним относятся:

Ваш врач может обсудить с вами любые вопросы или опасения, связанные с рисками и побочными эффектами ЭКО.

ЭКО также может быть эмоционально трудным как для человека, которому проводятся процедуры, так и для его партнера и / или семьи. Многие люди, проходящие лечение ЭКО, борются с депрессией и тревогой на протяжении всего процесса.

Разговор с людьми, которые пережили борьбу с фертильностью и ЭКО, может быть действительно полезным, если вы чувствуете себя подавленным или подавленным. Интернет-сообщества и личные сообщества также являются хорошими местами для встреч с людьми, которые понимают, что вы переживаете, и могут предложить совет и поддержку.Консультанты и терапевты также могут быть источником утешения.

Дополнительную информацию о группах поддержки и преодолении стресса, связанного с лечением бесплодия, можно найти в RESOLVE: Национальной ассоциации бесплодия. Ваш врач, специалист по фертильности или местный медицинский центр планирования семьи также могут предложить вам другие ресурсы и советы по поиску терапевтов или групп поддержки в вашем районе.

Сколько стоит ЭКО?

IVF, как правило, довольно дорогое удовольствие. В некоторых штатах есть законы, согласно которым медицинские страховые компании должны частично или полностью покрывать расходы на лечение бесплодия, если вы соответствуете определенным требованиям.Но многие планы страхования вообще не предлагают никакого покрытия лечения бесплодия.

Дополнительную информацию о страховом покрытии ЭКО и других методов лечения бесплодия можно найти в Национальной ассоциации бесплодия.

Плата за 1 цикл ЭКО включает лекарства, процедуры, анестезию, УЗИ, анализы крови, лабораторные работы и хранение эмбрионов. Точная стоимость одного цикла ЭКО варьируется, но может достигать 15000 долларов и более.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Что такое ЭКО? Процесс, риски, показатели успеха и многое другое

Что такое ЭКО?

Процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) включает сбор яйцеклетки из яичников женщины и оплодотворение ее спермой в лаборатории. После успешного оплодотворения яйцеклетка называется эмбрионом. Он возвращается в матку, чтобы расти и развиваться.

ЭКО — вариант, когда пара не может забеременеть естественным путем или если вы хотите забеременеть как родитель-одиночка.

Донорство спермы

Сперму для ЭКО может сдать другой мужчина.

Вы можете использовать донорство спермы, если у вас нет партнера, вы состоите в однополых отношениях или если ваш партнер-мужчина:

• имеет мало сперматозоидов или сперматозоидов плохого качества, и вы отказались от внутрицитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) (когда сперма вводится в яйцеклетку)
У
• нет спермы в его сперме.
• имеет генетическое заболевание, которое может передаваться любым детям
• имеет инфекционное заболевание, которое может быть передано вам или другим детям.
• имеет несовместимую группу крови с вашей

Подробнее о мужском бесплодии здесь.

Донорство яйцеклеток

Это когда яйцеклетки другой женщины используются со спермой вашего партнера (или донора) для лечения ЭКО. Вам может быть предложен этот вариант, если:

• Вы пережили менопаузу. У некоторых женщин это происходит раньше, чем ожидалось (связь с преждевременной недостаточностью яичников), после химиотерапии или лучевой терапии
• У вас хромосомная аномалия, например синдром Тернера
• Вы прошли неудачное лечение ЭКО
• существует риск передачи генетического заболевания вашим детям

Если вы решите пройти лечение ЭКО, вам следует предложить независимую консультацию до, во время и после лечения, независимо от того, было оно успешным или нет.

Что такое полный цикл ЭКО?

Полный цикл ЭКО — это когда яичники стимулируются для производства яйцеклеток, они собираются и объединяются со спермой, чтобы сформировать один или несколько эмбрионов, и один или два помещаются в матку в виде свежих эмбрионов. Если какие-либо эмбрионы замораживаются и используются позже, это все еще часть того же цикла. Для большинства женщин один цикл ЭКО может занять от 4 до 6 недель.

Кому предлагается ЭКО?

Национальный институт здравоохранения и качества ухода (NICE) рекомендует, чтобы женщинам младше 40 лет, проживающим в Англии и Уэльсе, вам предложили три полных цикла ЭКО, если:

Если во время лечения вам исполнится 40 лет, текущий цикл будет завершен, но не следует предлагать дальнейшие циклы.

Если тесты показывают, что ЭКО — единственное лечение, которое может помочь вам забеременеть, вас немедленно направят к вам.

Если вы женщина в возрасте 40-42 лет, вам следует предложить один полный цикл ЭКО, если применимы все следующие условия:

• Вы пытались забеременеть посредством регулярного незащищенного секса в течение 2 лет ИЛИ
• Вы прошли 12 циклов искусственного оплодотворения.
• Вы никогда не проходили ЭКО до
• ваши тесты на фертильность показывают, что ваши яичники нормально реагируют на препараты для лечения бесплодия
• Вы и ваш врач обсудили риски лечения бесплодия и беременности у женщин в возрасте 40 лет и старше

Однако окончательное решение о том, кто может пройти ЭКО, финансируемое NHS, принимается на местном, а не на национальном уровне.Это означает, что то, что вам предложат, будет зависеть от того, где вы живете.

Лица, принимающие решения в каждой области, будут иметь свои собственные критерии относительно того, кто должен иметь доступ к лечению. Они могут принять во внимание такие вещи, как:

В Шотландии женщинам до 40 лет в настоящее время предлагается два полных цикла лечения, финансируемых NHS. В Северной Ирландии женщинам предлагается один цикл.

ЭКО обычно не рекомендуется женщинам старше 42 лет, потому что шансы на успешную беременность считаются слишком низкими.

С кем мне поговорить о лечении?

Поговорите со своим терапевтом, если вам трудно забеременеть. Они расскажут вам о вашем опыте и о том, что вы можете сделать, чтобы повысить свои шансы на зачатие. Это будет включать такие вещи, как прием фолиевой кислоты или отказ от курения.

Они также могут провести некоторые тесты, чтобы выяснить, есть ли у вас какие-либо основные заболевания, которые могут мешать вашей фертильности.

Они также могут направить вас к специалисту по лечению бесплодия, чтобы поговорить об ЭКО и других методах лечения бесплодия, например о лекарствах и хирургии.

Вам следует предложить консультацию перед любым лечением ЭКО. Многие люди также считают полезным поговорить с другими людьми, перенесшими ЭКО. Ваш врач может предоставить вам подробную информацию о местной группе поддержки фертильности, или вы можете использовать онлайн-форум, такой как Fertility Network UK или Fertility Friends.

Есть ли список ожидания?

Да. Продолжительность очереди на ЭКО, финансируемое NHS, может варьироваться в зависимости от того, где вы живете.

Могу ли я пройти лечение ЭКО в частном порядке?

Если вы не имеете права на лечение в NHS, вы можете решить заплатить за частное лечение.

Частное лечение ЭКО стоит дорого, и его стоимость зависит от клиники. Один цикл ЭКО, включая препараты для лечения бесплодия, обычно стоит от 3000 до 5000 фунтов стерлингов.

Управление по оплодотворению и эмбриологии человека (HFEA) располагает дополнительной информацией о частных лечебных учреждениях по лечению бесплодия и клиниках, регулируемых HFEA в Великобритании.

Каковы мои шансы родить ребенка с помощью ЭКО?

К сожалению, лечение ЭКО часто бывает безуспешным. Эти проценты показывают среднюю вероятность рождения ребенка в результате лечения ЭКО за цикл в зависимости от возраста женщины:

• до 35 лет: 29%
• 35–37: 23%
• 38–39: 15%
• 40–42: 9%
• 43–44: 3%
• старше 44 лет: 2%.

Есть несколько факторов, которые могут способствовать успеху лечения:

Возраст

Успешность ЭКО снижается с возрастом.

Количество циклов

Шансы на зачатие падают с количеством неудачных циклов, которые у вас есть.

Предыдущие беременности

ЭКО более эффективно, если у вас уже был ребенок, хотя вам вряд ли предложат ЭКО, если у вас уже есть дети.

Вы и ваш партнер можете повысить свои шансы на успех:

Женщинам также следует стараться поддерживать здоровый вес и ограничивать потребление кофеина.

Причина бесплодия (если известно) также может быть фактором. Ваш специалист сможет предоставить более подробную информацию.

Что происходит при ЭКО?

Для большинства женщин один цикл ЭКО занимает от четырех до шести недель.

Перед началом лечения вам могут предложить оральные противозачаточные таблетки или таблетки прогестагена. Это может показаться шагом назад, но это важно, потому что это облегчает время, когда вам нужно начать принимать лекарства от бесплодия.

Есть шесть шагов:

Шаг 1 — понижающая регуляция яичников

Вам могут предложить лекарство, чтобы «отключить» яйцекладку в яичниках.Это делает лекарство, используемое на следующем этапе лечения, более эффективным.

Шаг 2 — стимуляция яичников

Вам дадут гормональный препарат, чтобы помочь яичникам производить более одной яйцеклетки за раз (в отличие от вашего естественного цикла). Это делается либо в виде ежедневной инъекции, которую вы будете делать самостоятельно, либо в виде назального спрея.

На протяжении всей стимуляции яичников за вами следует наблюдать с помощью регулярных ультразвуковых исследований, чтобы проверить реакцию яичников и выявить признаки синдрома гиперстимуляции яичников.(перейдите по ссылке ниже) Иногда это связано с ежедневным сканированием или сканированием через день.

Шаг 3 — сбор яиц

Этот процесс будет выполняться в процедурном кабинете или клинике. Ваши яйца будут собираться через иглу, введенную во влагалище. Вам сделают инъекцию успокаивающих и обезболивающих, которые вызывают сонливость во время этой процедуры.

После этого вы не сможете вернуться на работу или водить машину. Вы можете попросить кого-нибудь отвезти вас домой.

Шаг 4 — получение спермы

Вашему партнеру (если он у вас есть) будет предложено произвести образец спермы примерно одновременно с забором яйцеклеток его партнера. Если у них низкое количество сперматозоидов или сперма низкого качества, вам могут быть предложены дальнейшие процедуры, а также ЭКО. Это внутрицитоплазматическая инъекция спермы и донорство спермы.

Шаг 5 — оплодотворение яиц

Яйца и сперма смешиваются и помещаются в инкубатор. Затем сперма может оплодотворить некоторые яйцеклетки.После оплодотворения яйцеклетка называется «эмбрионом». Все полученные эмбрионы хранятся в инкубаторе до шести дней. Это поддерживает температуру и условия вокруг яйцеклеток и сперматозоидов, аналогичные естественным условиям в организме.

Шаг 6 — перенос эмбрионов

Затем эмбрионы переносятся в матку. Это делается с помощью тонкой трубки, называемой катетером, которая вводится во влагалище. Ваш врач обсудит с вами, сколько эмбрионов будет перенесено. Вы не должны переносить более двух эмбрионов за один раз.Это решение будет основано на:

• ваш возраст (или возраст донора, если вы используете донорские яйцеклетки)
• Качество эмбрионов
• , были ли у вас ранее неудачные циклы ЭКО.

Выявление беременности

После переноса эмбрионов вам нужно подождать около 2 недель, прежде чем делать тест на беременность.

Некоторые клиники могут предложить пройти тест дома и сообщить им результат. Другие могут захотеть, чтобы вы пришли в клинику на обследование.

Если вы все же забеременеете, вам нужно будет сделать несколько ультразвуковых исследований в течение следующих недель, чтобы убедиться, что дела идут должным образом. Затем вам будет предложена обычная дородовая помощь для всех беременных женщин.

Есть ли риски?

ЭКО сопряжено с некоторыми рисками для здоровья. К ним относятся:

Синдром гиперстимуляции яичников

Это редкое осложнение ЭКО. Это когда в яичниках образуется слишком много яиц, которые становятся большими и болезненными.Симптомы включают:

• Боль и вздутие живота в нижней части живота
• плохое самочувствие
• одышка
• чувство обморока.

Тяжелые случаи могут быть опасными, и вам немедленно потребуется медицинская помощь. Ваш текущий цикл лечения может быть отменен и возобновлен с более низкой дозы лекарства от бесплодия.

Пограничные опухоли яичников

Существует небольшой риск развития пограничных опухолей яичников в будущем у женщин, перенесших ЭКО.Пограничные опухоли яичников — это аномальные клетки, которые образуются в ткани, покрывающей яичник. Это не рак, и их обычно лечат хирургическим путем.

Риски для пожилых женщин

Выкидыш — очень распространенное явление, независимо от того, зачат ребенок посредством ЭКО или нет. Риск выкидыша, а также врожденных дефектов увеличивается с возрастом.

Долговременная безопасность

Перед тем, как начать ЭКО, ваш врач должен предоставить вам самую свежую информацию о долгосрочных рисках. Им также следует ограничить количество препаратов, используемых для стимуляции яичников при лечении ЭКО, до самой низкой эффективной дозы и продолжительности использования.

Нужно ли мне брать отпуск для лечения?

Возможно, вам придется взять отпуск на лечение. Вы можете поговорить в клинике, чтобы узнать, сколько вам может понадобиться.

У сотрудников нет законного права брать отпуск для лечения ЭКО, но ваш работодатель должен относиться к любым медицинским приемам, связанным с ЭКО, так же, как и к любому другому медицинскому приему, в соответствии с условиями вашего трудового договора.

Ваши работодатели могут согласиться на гибкий график работы или сочетание оплачиваемого, неоплачиваемого или ежегодного отпуска во время лечения.

В некоторых случаях вы можете оказаться не в состоянии работать из-за последствий лечения, и ваш терапевт пропишет вас по болезни. Ваш работодатель должен относиться к этому отсутствию по болезни так же, как и к болезни по другим причинам, в соответствии с обычными правилами организации.

Что делать, если лечение не работает?

Если лечение не увенчалось успехом, возможно, вам придется подождать пару месяцев, прежде чем думать о повторной попытке. Это даст вашему организму время восстановиться.

Узнать, не помогло ли ваше лечение, бывает невероятно сложно.Когда вы будете готовы, вам (и вашему партнеру, если он у вас есть) будет полезно поговорить в клинике о:

• почему они считают, что лечение не помогло
• , стоит ли попробовать еще раз
• каковы шансы на зачатие, если вы это сделаете.

Вы также можете выбрать другое лечение бесплодия.

Вы должны выделить время, чтобы подумать о том, как вы хотите двигаться вперед.

Помните, что при необходимости можно получить поддержку.Многие люди считают полезным поговорить с другими людьми, у которых был подобный опыт. Ваш специалист по фертильности может предоставить вам подробную информацию о местных группах поддержки, или вы также можете посетить онлайн-форумы, чтобы найти других людей, которые могут иметь отношение к тому, через что вы проходите.

В вашей клинике репродуктивного здоровья вас проконсультируют. Вы также можете получить консультацию через NHS или в частном порядке.

Дополнительная поддержка и информация

Британская ассоциация консультирования по вопросам бесплодия имеет справочник аккредитованных терапевтов.

У Fertility Network UK есть поддержка и форумы для тех, кто страдает бесплодием.

Управление по оплодотворению и эмбриологии человека — независимый орган Великобритании, регулирующий лечение бесплодия и исследования с использованием человеческих эмбрионов. Они также предоставляют бесплатную, четкую и беспристрастную информацию о лечении бесплодия, клиниках и донорстве яйцеклеток, спермы и эмбрионов.

обзор трех десятилетий клинических инноваций и технологических достижений

Ther Clin Risk Manag.2006 Dec; 2 (4): 355–364.

Отделение репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Отделение акушерства и гинекологии, Колледж врачей и хирургов, Колумбийский университет, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

Для переписки: Марк В. Зауэр Центр репродуктивной помощи женщинам при Колумбийском университете, 1790 Бродвей, 2-й Floor, New York, NY 10019, USA Тел. +1 646 756 8282 Факс +1 646 756 8282 Электронная почта ude.aibmuloc@9svm Авторские права © 2006 Dove Medical Press Limited. Все права защищеныЭта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Экстракорпоральное оплодотворение, широко известное как ЭКО, привлекло внимание общественности с момента его сенсационного внедрения в 1978 году. Сегодня вспомогательные репродуктивные технологии доступны во многих странах цивилизованного мира, и практика во многом отличается от той, которая используется. в первые дни. Усовершенствования лабораторных технологий и клинической практики позволили ЭКО превратиться в эффективную, безопасную, легкодоступную и относительно доступную медицинскую процедуру.На сегодняшний день родилось более 2 миллионов детей ЭКО, и вполне вероятно, что дальнейшие улучшения сделают его привлекательным и применимым.

Ключевые слова: ЭКО, вспомогательная репродукция

Введение

Рождение Луизы Браун в 1978 году стало кульминацией десятилетий научных исследований в области репродуктивной медицины. С тех пор множество достижений как в клинической медицине, так и в фундаментальной науке позволило все большему количеству бесплодных пар иметь шанс иметь ребенка ().На сегодняшний день более 2 миллионов детей во всем мире родились с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Согласно последним статистическим данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC), в США родилось 48 000 детей, и только в 2003 году было проведено более 100 000 циклов АРТ (CDC 2005).

Хронология основных вех в вспомогательных репродуктивных технологиях.

Сокращения: ПОДАРОК, внутрифаллопиевый перенос гамет; HLA, лейкоцитарный антиген человека; ИКСИ, интрацитоплазматическая инъекция спермы; ЭКО при виртооплодотворении; ПГД, преимплантационная генетическая диагностика.

Первые дни ЭКО

До 1978 года врачи считали женщин без функционирующих маточных труб бесплодными. По крайней мере, одна незаращенная маточная труба необходима для естественного оплодотворения ооцита спермой in vivo. В прошлом многие женщины с поврежденными трубками прибегали к репаративной хирургии или тубопластике в надежде восстановить канал для прохождения гамет. К сожалению, часто эти операции заканчивались неудачей.

В конце 1970-х годов Лесли Браун, пациентка с девятилетним первичным бесплодием, вторичным по отношению к окклюзии маточных труб, обратилась за помощью к Патрику Степто и Роберту Эдвардсу в больницу Олдхэма в Англии.В то время оплодотворение яйцеклеток вне человеческого тела, процесс, известный как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), считался полностью экспериментальным и при попытке привести только к выкидышам и неудачной беременности в маточной трубе (Steptoe and Edwards, 1976). Без использования лекарств для стимуляции яичников Лесли Браун перенесла лапароскопическое извлечение яйцеклетки, при этом ее единственная яйцеклетка была оплодотворена в лаборатории, а затем перенесена обратно в матку. Перенос эмбриона привел к первому живому рождению в результате ЭКО, дочери Луизы Браун, которая родилась в июле 1978 г. (Steptoe and Edwards 1978).

После этого дозорного и критически важного события Степто и Эдвардс, а также несколько других современных ученых не только успешно повторили это клиническое достижение, но и продолжили совершенствовать и совершенствовать свои новаторские усилия. Первоначальный опыт нестимулированных циклов, проведенный Эдвардсом, Степто и Парди (Эдвардс и др., 1980), дал в среднем 0,7 ооцитов за извлечение и общий уровень беременности 6% за начатый цикл (4/65). Стимулированные циклы ЭКО менопаузальным гонадотропином человека (чМГ) перед лапароскопическим извлечением яйцеклеток широко изучались в Jones Intitute (Jones et al 1982; Garcia et al 1983a, 1983b).Его широкое использование привело к значительному увеличению количества яйцеклеток за извлечение и частоты наступления беременности. Между 1980 и 1983 годами использование чМГ с ЭКО привело к среднему извлечению 2,1–2,6 ооцитов за одно извлечение и увеличению частоты наступления беременности на 23,5% за извлечение в 1982 году и 30% в 1983 году (Edwards and Steptoe 1983).

Преждевременная овуляция из-за мультифолликулярного развития стала распространенной проблемой с увеличением использования чМГ для индукции овуляции. Примерно 20% циклов ЭКО были отменены из-за преждевременного выброса лютеинизирующего гормона (Elter and Nelson 2001).О десенсибилизации гипофиза введением агониста гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa) перед стимуляцией яичников чМГ впервые было сообщено в 1984 г. (Porter et al 1984). Эффективное подавление гонадотрофов гипофиза с помощью этого протокола снизило частоту преждевременной овуляции примерно до 2% и значительно улучшило общую частоту наступления беременности при ЭКО (Elter and Nelson 2001). Однако подавление гипофиза с помощью GnRHa также способствовало увеличению частоты потенциально опасного для жизни синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) у восприимчивых людей, разрешая более агрессивные протоколы стимуляции яичников без ограничения преждевременной овуляции (Golan et al 1988; Rizk and Smitz 1992; Nugent et al 2000).

Донорство ооцитов

В то время как достижения в области раннего ЭКО усовершенствовали технологию лечения женщин с заболеваниями маточных труб, у женщин с естественной или преждевременной недостаточностью яичников не было эффективных методов лечения бесплодия до 1983 года. В декабре того же года 25-летняя пациентка со вторичной аменореей и преждевременная недостаточность яичников стала первым человеком, успешно родившим беременность с использованием донорской яйцеклетки. Доктор Питер Рену из группы ЭКО в Монаше в Австралии осеменил один ооцит, подаренный 29-летней пациенткой, которая сама проходила ЭКО по поводу заболевания маточных труб, спермой от мужа реципиента.Эмбрион был перенесен обратно в матку реципиента и привел к здоровым доношенным живорожденным (Lutjen et al 1984).

За последние два десятилетия преобладающее показание к донорству ооцитов сместилось с женщин с преждевременной недостаточностью яичников на женщин пожилого репродуктивного возраста. Факторы, ответственные за эту тенденцию, связаны с изменяющейся демографией населения в целом. Все больше женщин откладывают рождение ребенка, чтобы продолжить образование и карьеру, браки заключаются в более позднем возрасте, разводы и повторные браки более распространены, а эффективная контрацепция и доступные услуги по прерыванию беременности устранили многие нежелательные беременности.Для пожилых пациентов традиционное ЭКО остается вариантом, однако частота наступления беременности резко снижается после 36 лет, в основном из-за возрастного снижения нормальных ооцитов (). Напротив, известно, что частота наступления беременности у женщин, использующих донорские ооциты, достигает 50% на перенос эмбриона у реципиентов во всех возрастных группах (CDC 2005). Действительно, женщины в возрасте от шестидесяти лет также рожали с донорскими ооцитами, что свидетельствует о том, что матка в постменопаузе сохраняет способность поддерживать беременность при адекватной гормональной поддержке (Антинори и др., 1995; Полсон и др., 1997).Однако у реципиентов ооцитов увеличивается число акушерских осложнений, таких как гипертензия, вызванная беременностью (16–40%), кесарево сечение (40–76%) и гестационный диабет (20%) (Soderstrom Anttila 2001; Sheffer-Mimouni et al 2002; Полсон и др., 2002).

Число живорождений на перенос для циклов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) с использованием свежих эмбрионов из собственных и донорских яйцеклеток, по возрасту пациента, получающего ВРТ. Copyright © 2005. Воспроизведено с разрешения Национального центра профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья.2005. 2003 Показатели успешности вспомогательных репродуктивных технологий: Национальные сводные отчеты и отчеты клиник репродуктивной медицины.

Успех ЭКО с донорскими ооцитами не только пересек традиционные границы ВРТ, но и вызвал беспрецедентные социальные, этические и юридические проблемы. Дебаты относительно анонимности донора, финансовой компенсации за участие донора, необходимости ведения реестра рождений от третьего лица и возрастных ограничений для получателей донорских гамет продолжают вызывать споры.Несмотря на эти нерешенные проблемы, донорское ЭКО остается неотъемлемой частью современной АРТ и составляет 11,6% циклов ЭКО, проводимых в США (CDC 2005).

Криоконсервация эмбрионов

Клиническая и лабораторная методология, используемая для АРТ, продолжала развиваться и совершенствоваться, и избыток эмбрионов, превышающий то, что используется или необходим для первоначального лечения ЭКО, становится все более обычным явлением. В первые дни ЭКО варианты для пациентов с избыточными эмбрионами включали их выброс, передачу другой бесплодной паре или передачу их для использования в экспериментальных исследованиях.Хотя криоконсервация эмбрионов была вариантом, процессы замораживания и оттаивания часто приводили к необратимым повреждениям клеток, и большинство эмбрионов не выживали. Это лучше всего отражается в очень низких показателях беременности, наблюдаемых после переноса замороженных / размороженных эмбрионов на протяжении 1980-х годов. Интенсивные усилия по разработке различных методов замораживания / оттаивания и криозащитных агентов в конечном итоге привели к первой зарегистрированной беременности человека от замороженного эмбриона в 1983 году, которая, к сожалению, закончилась преждевременным разрывом плодных оболочек и прерыванием беременности на 24 неделе беременности (Trounson and Mohr 1983 ).

Несмотря на первоначальную неудачу, технологии криоконсервации продолжали совершенствоваться на протяжении 1980-х годов, что привело к увеличению выживаемости эмбрионов и частоты наступления беременности. В течение первых лет экспериментов в лучшем случае примерно 50% эмбрионов пережили процесс замораживания / оттаивания, что привело к частоте наступления беременности 13,4% на процедуру переноса эмбрионов, поскольку имплантировали только 4,6% отдельных оттаявших эмбрионов (Friedler et al 1988). . К 2003 г. на перенос замороженных эмбрионов приходился 21 981 из 112 872 циклов ЭКО (17.8%), выполненных в США, с общим коэффициентом живорождения 27,0% на процедуру переноса эмбрионов.

Усовершенствования техники: уход от операционной

В середине 1980-х годов попытки упростить и улучшить показатели успешности вспомогательной репродукции привели к развитию внутрифаллопиевого переноса гамет (ПОДАРОК), при котором ооциты извлекались лапароскопическим путем и немедленно переносились в фаллопиевы трубы вместе со спермой (Asch et al 1984). Помимо ограничения количества процедур до одной лапароскопии, другие теоретические преимущества GIFT включают использование естественной трубной среды для оплодотворения, обеспечение более подходящего времени попадания эмбрионов в полость матки и предотвращение травмы эндометрия трансцервикальным эмбрионом. передача.В то время лабораторная наука об ЭКО все еще развивалась, и общие показатели успеха были низкими — от 23,5% до 30% (Inge et al 2005). Поскольку для сбора гамет использовалось хирургическое вмешательство, немедленная замена подготовленных образцов была привлекательной, поскольку уменьшала потребность в культивировании эмбрионов и снижала риск плохого роста с течением времени. Тем не менее, трубный перенос не был универсальным, поскольку пациенты с плотным спаечным соединением таза или окклюзией маточных труб нельзя было лечить, а пациентов с бесплодием мужского фактора нельзя было наблюдать на предмет успешного оплодотворения или эффективно лечить.

Впоследствии была внедрена техника переноса лапароскопически извлеченных ооцитов, оплодотворенных in vitro на стадии пронуклеуса, в маточную трубу с помощью второй лапароскопии. Эта процедура была известна как перенос зиготы внутрь фаллопия (ZIFT), и она позволила подтвердить оплодотворение, но сохранила некоторые теоретические преимущества GIFT (Hamori et al 1988). Однако использование двух лапароскопий, одной для извлечения ооцитов, а другой для переноса зигот, было основным ограничением этого подхода.

По мере того, как использование вспомогательных репродуктивных методов лечения расширялось от трубного бесплодия, включая нарушения овуляции, мужское бесплодие и снижение яичникового резерва, количество циклов АРТ резко увеличилось. Новаторская работа, о которой сообщили Степто и Эдвардс, потребовала хирургического вмешательства с использованием лапароскопии. Последующие модификации, такие как GIFT и ZIFT, по-прежнему полагались на лапароскопию. Однако необходимость в общей анестезии и связанные с ней риски, а также высокие накладные расходы на использование операционных дали толчок к разработке более эффективных нехирургических методов извлечения ооцитов.

Усовершенствования в ультразвуковой эхографии в 1980-е годы стали катализатором эволюции современных методов получения ооцитов в амбулаторных условиях. Используя трансабдоминальное ультразвуковое наблюдение, различные методы извлечения ооцитов включали чрескожную (Lenz and Lauritsen 1982), трансвезикальную (Lenz et al 1981; Lenz and Lauritsen 1982), периуретральную (Parsons et al 1985) и трансвагинальную аспирацию фолликулов (Dellenbach et al. 1985). Дальнейшие усовершенствования ультразвуковых преобразователей привели к использованию трансвагинальной трансвагинальной аспирации фолликулов под ультразвуковым контролем ().Впервые описанный в 1987 году, этот метод извлечения ооцитов быстро стал предпочтительной процедурой из-за лучшей визуализации, более точного контроля и меньшего дискомфорта пациента по сравнению с другими доступными методами (Wikland et al 1987). Устранение необходимости в лапароскопии сократило количество персонала, время и затраты на процедуры, снизило риски хирургического вмешательства и общей анестезии и обеспечило большее терпение пациентов. В случаях ЭКО произошел переход от 1–2-часового пребывания в операционной в больнице к 10–15-минутным процедурам, которые можно проводить в офисных условиях.

Сравнение методов переноса эмбрионов

Множественные исследования в начале 1990-х годов, сравнивающие ЭКО, ZIFT и GIFT, часто давали противоречивые результаты из-за множества смешивающих переменных, присущих различным критериям отбора пациентов, и большого разнообразия практики, используемой от клиники к клинике. В то время как некоторые исследования не показали различий (Tanbo et al 1990; Toth et al 1992), другие обнаружили, что GIFT и ZIFT обеспечивают более высокую частоту наступления беременности, чем ЭКО (Devroey et al 1989; Crosignani et al 1991; Mills et al 1992).Тем не менее, потенциальное улучшение результатов GIFT и ZIFT было сведено на нет из-за зависимости от инвазивной хирургии, особенно по мере того, как ЭКО превратилось в менее дорогие и минимально инвазивные устремления под ультразвуковым контролем. К 1995 году данные Общества вспомогательных репродуктивных технологий (SART) показали, что ЭКО, ПОДАРОК ​​и ZIFT составляли 70%, 6% и 2% циклов ВРТ соответственно, несмотря на то, что частота беременностей составляла 22,3%, 28,7% и 30,3% для каждая процедура. Поскольку частота беременностей при ЭКО улучшилась за последнее десятилетие с 22.С 3% в 1995 г. до 33% в 2003 г. популярность GIFT и ZIFT еще больше снизилась (CDC 2005). В 2003 году GIFT и ZIFT использовались только в 0,1% и 0,4% циклов ВРТ, в то время как на ЭКО приходилось 99,5% случаев (CDC 2005).

Удовлетворение потребностей бесплодных мужчин

Поскольку ЭКО стало более обычным явлением в лечении женского бесплодия, мужское бесплодие оставалось ограничивающим фактором на пути к общему успеху. Обычное ЭКО было намного менее эффективным, когда параметры спермы были ниже контрольных значений для концентрации (олигозооспермия), подвижности (астенозооспермия) и морфологии (тератозоопермия), что приводило к значительно более низким показателям оплодотворения и меньшему количеству эмбрионов, доступных для переноса.Более того, самцы с азооспермией были полностью лишены возможности лечения.

В конце 1980-х годов было разработано несколько процедур для решения проблем с оплодотворением. Первой разработанной техникой была частичная диссекция зоны (PZD), при которой в пеллюцидной зоне делали небольшое отверстие в надежде облегчить проникновение сперматозоидов в оолемму. Результаты PZD были противоречивыми и разочаровывающими (Malter and Cohen 1989). Другой внедренной техникой было субзональное осеменение (SUZI), при котором несколько подвижных сперматозоидов вводили через перивителлиновое пространство с помощью микроинъекций.SUZI достиг общей нормы оплодотворения 20%, но все еще был слишком низким для использования в рутинной клинической практике (Ng et al., 1991; Van Steirteghem, Liu, et al., 1993; Van Steirteghem, Nagy, et al., 1993). Палермо и Ван Штайртегем ввели новую процедуру, называемую интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов (ИКСИ), при которой один сперматозоид микроинъектировался в ооцит после прохождения через пеллюцидную оболочку и мембраны ооцита (Палермо и др., 1992). Эта процедура позволила достичь уровня оплодотворения примерно 60–70% при использовании эякулированной спермы, что значительно выше, чем у SUZI или PZD, и эквивалентно скорости оплодотворения, наблюдаемой у мужчин с нормальными параметрами при использовании обычных методов.О первых беременностях с использованием эмбрионов, созданных с помощью ИКСИ, сообщалось в 1992 году (Palermo et al, 1992), и эта процедура применялась все чаще, с 11% циклов ЭКО в 1995 году до 55,6% в 2003 году (CDC 2005).

ИКСИ не только преодолела барьер оплодотворения, представленный олиго-, астено- и тератозооспермией, но и создала новую возможность для мужчин с азооспермией достичь фертильности. В то время как Темпл-Смит и его коллеги сообщили о первой беременности в результате аспирации микроэпидидимальной спермы (MESA) у пациентки с вторичной обструктивной азооспермией в 1985 году, подвижность эпидидимальных сперматозоидов в целом была низкой, а исходы были неудовлетворительными по сравнению с таковыми при эякулированной сперме (Temple-Smith et al 1985 ).Появление ИКСИ значительно повысило частоту оплодотворения спермой из придатка яичка, что сделало комбинацию процедур MESA – ICSI широко используемыми для пациентов с врожденным двусторонним отсутствием семявыносящего протока или вторичной обструктивной азооспермией. Впоследствии модифицированная чрескожная аспирация сперматозоидов (PESA), выполняемая с помощью пункционной аспирации придатка яичка через разрез мошонки 1 см, была разработана в качестве альтернативы MESA, которая требовала односторонней гемискрототомии для диссекции, исследования и аспирации придатка яичка с помощью операционного микроскопа ( Шривастав и др., 1994).Для сравнения, PESA дешевле, более приемлема для пациентов, имеет меньшую послеоперационную заболеваемость, чем MESA, но позволяет получить меньше сперматозоидов.

Если в эякуляте или проксимальном придатке яичка нет подвижных сперматозоидов, сперму можно извлечь непосредственно из ткани яичка путем пункции слепой иглой или открытого иссечения ткани. Craft et al (1993) сообщили об успешном оплодотворении ИКСИ спермой яичек в 1993 году, но беременность не наступила. В том же году была зарегистрирована первая успешная беременность (Schoysman et al, 1993).Уровень оплодотворения достигает 70% с помощью экстракции сперматозоидов из яичек (TESE), несмотря на то, что используется только несколько сперматозоидов низкого качества. Беременность наступает даже при таких состояниях, как синдром Клайнфельтера, обычно связанный с атрофией зародышевых клеток и фиброзными гиалинизированными семенными канальцами (Staessen et al 1996). На сегодняшний день было зарегистрировано 39 сообщений о здоровых детях, родившихся после процедур ИКСИ со сперматозоидами, полученными от немозаичных пациенток Клайнфельтера после первой беременности в 1996 г. (Denschlag et al 2004).

По мере того, как мы вступаем во второе десятилетие использования ИКСИ, дискуссии о последствиях изменения процесса естественного отбора продолжаются. Наследственные причины мужской фертильности, такие как конституциональные хромосомные аберрации, мутация гена трансмембранного регулятора проводимости при муковисцидозе или делеция AZF на Y-хромосоме, могут непреднамеренно передаваться через ИКСИ. Кроме того, потенциальное повреждение цитоплазматических органелл ооцитов, вызванное процедурой, может увеличить риск проблем со здоровьем у детей.В серии случаев из 1586 беременностей, установленных ИКСИ, пренатальная диагностика показала значительно более высокий процент de novo половых и аутосомных хромосомных аномалий (2,1%), когда концентрация сперматозоидов была <20 × 10 ⁶ сперматозоидов / мл по сравнению с 0,24%, если концентрация была ≥20 × 10 ⁶ сперматозоидов / мл (Bonduelle et al 2002). Кроме того, Hansen et al (2002) обнаружили, что распространенность серьезных врожденных дефектов у младенцев, зачатых после ИКСИ, а также ЭКО, была вдвое выше, чем у младенцев, зачатых естественным путем.Кроме того, многоцентровое исследование с пятилетним периодом наблюдения также показало значительно повышенный риск пороков развития у детей, рожденных после ИКСИ, по сравнению с таковым у детей, рожденных естественным путем, особенно в мочеполовой системе детей мужского пола (Bonduelle et al 2005). . Тем не менее, метаанализ, сравнивающий врожденные дефекты среди родов с ИКСИ и стандартных родов ЭКО, не смог отнести дополнительные риски к процедуре ИКСИ, превышающие исходный риск, связанный с самим ЭКО (Lie et al 2005).Следовательно, имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что повышенный риск врожденных пороков развития, связанный с ЭКО, не связан с ИКСИ, как таковой, и может быть связан с другими факторами, такими как характеристики пациента, протоколы стимуляции яичников или среда для культивирования эмбрионов.

Оценка результатов развития детей в возрасте 24–28 месяцев по шкале Бейли не показывает значительных различий между группами ИКСИ и ЭКО (Bonduelle et al, 2003). Кроме того, двигательное и когнитивное развитие эквивалентно в группах ИКСИ, зачатых ЭКО. зачатых и естественным образом зачатых детей в возрасте пяти лет (Ponjaert-Kristoffersen et al, 2005).Тем не менее, есть доказательства увеличения частоты редких и спорадических нарушений импринтинга, таких как синдром Беквита-Видемана и Ангельмана, у детей с ИКСИ, возможно, из-за нарушения метилирования в геноме матери или раннего эмбриона в результате процедуры (Sutcliffe et al 1995; Staessen et al 1996; Cox et al 2002). Другое исследование также обнаружило увеличение частоты синдрома Беквита-Видмана среди детей, рожденных с помощью АРТ, но независимо от ИКСИ (Maher et al, 2003). Это означает, что условия культивирования эмбрионов сами по себе могут изменять метилирование ДНК и импринтинг, как показали исследования эмбрионов мышей in vitro (Khosla et al 2001).Интересно, что Людвиг и др. (2005) обнаружили аналогичное увеличение частоты синдрома Ангельмана между детьми, рожденными от субфертильных пар, у которых время до естественного зачатия было более двух лет, и детьми, рожденными от субфертильных пар, которые прошли АРТ, независимо от ИКСИ. Эти данные свидетельствуют о том, что дефекты импринтинга и недостаточная фертильность могут иметь общую причину, а суперовуляция с АРТ в этой популяции может еще больше повысить риск зачатия детей с дефектом импринтинга. Из-за общей редкости этих синдромов необходимы крупномасштабные систематические исследования для выяснения связи между дефектами геномного импринтинга и ВРТ, а также для установления точной биологической основы любой такой связи.

ЭКО и предимплантационная генетическая диагностика

До 1990 года возможности предотвращения передачи генетических дефектов ограничивались забором проб ворсинок хориона или амниоцентезом и предложением аборта, если обнаруживалось поражение плода. Окно от 3 до 5 дней между оплодотворением ооцитов и переносом эмбриона предоставило новую возможность определить, какие эмбрионы не затронуты конкретным нарушением единственного гена или хромосомным дисбалансом до переноса в матку.Первое клиническое применение этой процедуры, называемое предимплантационной генетической диагностикой (ПГД), было использовано в 1990 году для предотвращения передачи двух Х-сцепленных состояний: адренолейкодистрофии и Х-сцепленной умственной отсталости (Handyside et al, 1990). Эти эмбрионы были подвергнуты биопсии на 3-й день in vitro на стадиях от шести до десяти клеток, сначала просверлив отверстие в блестящей оболочке с помощью кислоты Тиродес, а затем аспирируя бластомеры с помощью микропипеток для анализа. Мужская ДНК была идентифицирована путем амплификации короткого фрагмента Y-специфической повторяющейся последовательности с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР).Клетки, не содержащие амплификации, считались женскими, и исходные эмбрионы переносились обратно в матку для предотвращения передачи Х-сцепленных заболеваний. В результате первого применения ПГД были получены две пары здоровых близнецов женского пола (Handyside et al, 1990).

После этого тесты на основе ПЦР, амплифицирующие фрагменты ДНК с причинными мутациями, специфичными для нарушений одного гена, таких как дефицит α-1-антитрипсина и муковисцидоз, позволили идентифицировать незатронутые эмбрионы и привели к появлению здоровых детей (Verlinsky et al 1990; Handyside et al 1992 ).В некоторых из этих случаев использовались биопсии полярных тел во время мейоза, а не бластомеры на стадии расщепления. Хотя этот подход может быть менее разрушительным для эмбриона, он позволяет анализировать только материнскую ДНК и, следовательно, имеет ограниченное клиническое применение. За последние 15 лет количество наследственных заболеваний, диагностируемых на доимплантационной стадии, увеличилось до более чем 40 заболеваний, а появление мультиплексной ПЦР, которая одновременно амплифицирует несколько фрагментов ДНК за одну реакцию, значительно повысило точность анализов (Кулиев и др. al 1998).

Помимо мутаций одного гена, хромосомный скрининг представляет собой еще одно применение ПГД в попытке снизить риск переноса анеуплоидных эмбрионов. Первоначальные методы идентификации X- и Y-хромосом с использованием ПЦР были быстро вытеснены флуоресцентной гибридизацией in situ (FISH) из-за ее скорости и способности идентифицировать несколько хромосом одновременно (Delhanty et al 1993; Munne et al 1993; Griffin et al 1994) .

Сегодня FISH остается основным методом рутинного скрининга на анеуплоидии, но он расширил до 9 хромосом на эмбрион — X, Y, 13, 15, 16, 17, 18, 21 и 22.Скрининг на анеуплоидию (AS) в настоящее время предлагается различным группам пациентов, включая женщин преклонного репродуктивного возраста, носителей хромосомных перестроек и пациентов с историей повторных выкидышей или необъяснимых повторных неудач ЭКО (Munne and Wells 2002).

Доказательства, подтверждающие пользу скрининга на анеуплоидию с помощью ПГД в вышеупомянутых группах пациентов, остаются неоднозначными. В то время как некоторые исследования показывают, что PGD-AS увеличивает частоту имплантации эмбрионов и снижает частоту выкидышей (Gianaroli et al 2002; Munne et al 2003), проспективное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее исходы после переноса бластоцисты в сочетании со скринингом анеуплоидии с PGD с использованием флуоресценции в гибридизация на месте (FISH) для хромосом X, Y, 13, 16, 18, 21 и 22 у женщин с пожилым репродуктивным возрастом (≥37 лет) с контрольной группой без PGD-AS не показала улучшения в отношении имплантации или частоты наступления беременности (Staessen et al 2004).Недавний метаанализ также не показал значительного увеличения частоты наступления беременности при использовании ПГД для скрининга анеуплоидии (Twisk et al 2006). Для определения эффективности ПГД-АС необходимы более проспективные рандомизированные исследования.

Расширение сферы применения за пределы бесплодия

HLA-типирование для донорства стволовых клеток

Недавние показания к ПГД распространились на генетические нарушения с поздним началом, такие как болезнь Альцгеймера (Verlinsky et al 2002), болезнь Хантингтона (Sermon et al 1998) и предрасположенность к раку (Ao et al 1998).Еще одно новое применение — подбор человеческих лейкоцитарных антигенов (HLA), впервые использованный для лечения ребенка с анемией Фанкони путем трансплантации стволовых клеток, полученных из пуповинной крови здорового брата или сестры, происходящего от эмбриона, проанализированного с помощью PGD, и, как известно, имеет соответствующий тип HLA, но без Мутация анемии Фанкони (Verlinsky et al 2001). С тех пор аналогичные подходы к получению стволовых клеток от братьев и сестер для трансплантации парам с пораженным потомством использовались для лечения острого лимфобластного лейкоза, таласемии и Wiscott-Aldrich (Kahraman et al 2004).Эти случаи вызвали большой интерес средств массовой информации и будут продолжать подпитывать этические дебаты относительно «дизайнерских младенцев», созданных с целью принести пользу здоровью и благополучию другого человека.

Сохранение фертильности у онкологических больных

Современные исследовательские усилия по-прежнему сосредоточены на предоставлении еще большему количеству пар возможности иметь здоровых детей. Одна из таких групп — женщины с диагнозом рака, у которых часто наблюдается частичная или полная потеря фертильности после лечения рака.В то время как криоконсервация эмбриона перед началом лечения потенциально гонадотоксической инфекцией является наиболее надежным методом сохранения фертильности, отсутствие партнера-мужчины или желание не использовать донорскую сперму часто препятствует этому подходу. В таких случаях альтернативой может быть криоконсервация ооцитов. На сегодняшний день было зарегистрировано около 100 беременностей и 50 живорождений из криоконсервированных ооцитов с момента первого сообщения об этом двадцать лет назад (Van der Elst 2003). Большой размер, высокое содержание воды и расположение хромосом вдоль мейотического веретена делают ооциты метафазы-II чрезвычайно уязвимыми для образования внутриклеточного льда во время процесса замораживания или оттаивания.Кроме того, затвердевание блестящей оболочки может нарушить нормальный процесс оплодотворения. В настоящее время средний коэффициент выживаемости каждого размороженного ооцита составляет 47%, коэффициент оплодотворения — 52%, а частота наступления беременности — всего 1,52% (Sonmezer et al 2004) на основании 21 публикации. Тем не менее, недавние эксперименты с различными скоростями замораживания / оттаивания, модификацией криопротектора с диметилсульфоксида до 1,2-пропандиола и добавлением удобрений с использованием ИКСИ привели к большей эффективности, как сообщали Fosas et al (2003), которые достигли 90% коэффициент выживаемости, коэффициент оплодотворения 75% и коэффициент беременности 50%.

Что касается результата, частота хромосомных аномалий у человеческих эмбрионов, полученных из криоконсервированных ооцитов, аналогична таковой у контрольных эмбрионов с использованием FISH (Cobo et al 2001). Кроме того, ограниченные данные, основанные на результатах 17 детей, полученных из криоконсервированных ооцитов, не показали увеличения частоты аномального кариотипа, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, врожденных дефектов, интеллектуальных нарушений или нарушений развития к трехлетнему возрасту (Winslow et al 2001).

Другие методы предотвращения повреждения ооцитов, вызванного процессом замораживания / оттаивания, включают витрификацию и криоконсервацию зародышевых пузырьков.При стекловании используется высокая концентрация криопротекторов для придания клетке стеклянного состояния без образования льда. На основании небольшого исследования, выживаемость после оттепелей и частота наступления беременности при таком подходе составили 68,8% и 21,4% соответственно, что привело к шести родам живорождений (Yoon et al 2003). Другая альтернатива замораживанию ооцитов на стадии зародышевых пузырьков обеспечивает более высокую выживаемость, чем замороженные на стадии метафазы II (Boiso et al 2002). Однако зародышевые везикулы нуждаются в созревании in vitro (IVM), чтобы стать зрелыми ооцитами, а неэффективность текущего протокола IVM сводит на нет улучшение выживаемости, что приводит к эквивалентному конечному выходу зрелых ооцитов по сравнению с замораживанием ооцитов в метафазе II.В настоящее время оба возникающих протокола продолжают развиваться, и в них отсутствуют данные о долгосрочных результатах.

Несмотря на то, что криоконсервация ооцитов устраняет немедленную потребность в сперме, неспособность отсрочить начало химиотерапии или наличие эстроген-чувствительных злокачественных новообразований исключает использование стимуляции яичников и, следовательно, криоконсервацию ооцитов во многих клинических сценариях. Криоконсервация ткани яичника путем биопсии и криоконсервации коры яичника, содержащей примордиальные фолликулы, с последующим оттаиванием и трансплантацией аутотрансплантата после завершения лечения рака, предлагает потенциальное решение в этих обстоятельствах.Трансплантация может быть ортотопической (в непосредственной близости от инфундибуло-тазовой связки) или гетеротопической (например, предплечья или живота). На сегодняшний день сообщалось о временном восстановлении эндокринной функции при использовании обоих подходов. Перенос эмбриона в результате стимуляции криоконсервированных яичников, гетеротопически трансплантированных под кожу живота, не привел к беременности. Доннез и др. (2004) сообщили о восстановлении эндокринной функции и рождении живого ребенка после ортотопической трансплантации криоконсервированной ткани яичника у женщины, у которой после лечения от лимфомы Ходжкина наступила аменорея.Однако некоторые критики ставят под сомнение обоснованность беременности, возникшей из-за криоконсервированной ткани яичника, поскольку пациентке не проводилась овариэктомия. Тем не менее, эти обнадеживающие результаты дают новую надежду женщинам с диагнозом рака, которые желают оплодотворения и сохранения яичников.

Заключение

За три десятилетия после рождения Луизы Браун инновации в области ВРТ преодолели множество, казалось бы, непреодолимых препятствий, чтобы дать парам шанс создать семьи.Значительные разработки первого десятилетия привели к повышению эффективности и доступности экстракорпорального оплодотворения для широкой публики. В последующее десятилетие инновации и усовершенствования технологий привели к внедрению ИКСИ, MESA и TESE, которые обеспечили эффективное лечение мужского бесплодия. Совсем недавно появление ПГД предоставило парам с заболеваниями, связанными с полом, и многочисленными генетическими нарушениями возможность иметь детей, не страдающих этим заболеванием. Усилия по-прежнему сосредоточены на потенциальных способах увеличения успеха АРТ с использованием ПГД для скрининга анеуплоидий.Наконец, повышение эффективности криоконсервации ооцитов и трансплантации ткани яичника обещает предоставить возможности для женщин, которым приходится откладывать деторождение.

Несмотря на эти значительные технологические достижения, достигнутые АРТ за последние три десятилетия, необходимо приложить активные усилия для отслеживания долгосрочного воздействия ее технологий, поскольку самому старшему ребенку, зачатому с помощью ЭКО, всего двадцать семь лет. Более того, многие технологии, такие как ИКСИ, созревание in vitro, криоконсервация и витрификация ооцитов, а также ПГД, содержат лишь очень мало данных о результатах развития.Повышенная осведомленность о потенциальных рисках для здоровья, связанных с лекарствами для индукции овуляции, условиями культивирования in vitro и манипуляциями с ооцитами / эмбрионами, имеет первостепенное значение для постоянного наблюдения за редкими осложнениями АРТ, которые могут проявляться только с течением времени. Периодический метаанализ для объединения хорошо проведенных исследований, ограниченных размером выборки и статистической мощностью, может помочь выявить истинную связь между АРТ и нечастыми заболеваниями. Тщательное ведение национальных регистров рождений, получающих АРТ, и расширенный доступ к международным данным будут способствовать дальнейшему расширению расследований врожденных дефектов и нарушений импринтинга, связанных с ЭКО.

Таким образом, несколько областей медицины пользуются популярным ростом и устойчивыми улучшениями, свидетелями которых являются врачи и их пациенты с бесплодием. Однако появляется все больше доказательств того, что дети, зачатые АРТ, могут подвергаться большему риску перинатальных осложнений, чем дети, рожденные естественным путем, и что знания о долгосрочных последствиях АРТ для здоровья являются неполными. Следовательно, все врачи и исследователи, занимающиеся лечением этих пациентов, должны постоянно осознавать эти потенциальные проблемы.Поскольку АРТ приближается к своему третьему десятилетию, новые и существующие технологии должны использоваться ответственно, чтобы помочь бесплодным парам достичь своих целей, не нарушая принципа «прежде всего, не навреди».

Ссылки

• Antinori S, Versaci C, Panci C, et al. Заболеваемость и смертность плода и матери у женщин в менопаузе в возрасте 45–63 лет. Hum Reprod. 1995; 10: 464–9. [PubMed] [Google Scholar]
• Ao A, Wells D, Handyside AH, et al. Преимплантационная генетическая диагностика наследственного рака: семейный аденоматозный полипоз кишечной палочки.J Assist Reprod Genet. 1998. 15: 140–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Asch RH, Ellsworth LR, Balmaceda JP, et al. Беременность после трансапароскопического переноса гамет в матку. Ланцет. 1984; 2: 1034–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Бойсо И., Марти М., Сантало Дж. И др. Конфокальный микроскопический анализ веретена и конфигурации хромосом ооцитов человека, криоконсервированных на стадии зародышевого пузырька и метафазы II. Hum Reprod. 2002; 17: 1885–91. [PubMed] [Google Scholar]
• Bonduelle M, Ponjaert I., Steirteghem AV, et al.Исходы развития в возрасте 2 лет для детей, рожденных после ИКСИ, по сравнению с детьми, рожденными после ЭКО. Hum Reprod. 2003; 18: 342–50. [PubMed] [Google Scholar]
• Bonduelle M, Van Assche E, Joris H, et al. Пренатальное тестирование при беременности по ИКСИ: частота хромосомных аномалий в 1586 кариотипах и связь с параметрами сперматозоидов. Hum Reprod. 2002; 17: 2600–14. [PubMed] [Google Scholar]
• Bonduelle M, Wennerholm UB, Loft A и др. Многоцентровое когортное исследование физического здоровья 5-летних детей, зачатых после интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов, экстракорпорального оплодотворения и естественного зачатия.Hum Reprod. 2005; 20: 413–19. [PubMed] [Google Scholar]
• [CDC] Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья. Показатели успеха вспомогательных репродуктивных технологий за 2003 год: сводные национальные отчеты и отчеты клиник репродуктивной медицины [онлайн] за 2005 год. По состоянию на 5 декабря 2005 года. URL: http://www.cdc.gov/ART/ART2003/PDF/ART2003.pdf.
• Кобо А, Рубио С, Герли С. и др. Использование флуоресцентной гибридизации in situ для оценки хромосомного статуса эмбрионов, полученных из криоконсервированных ооцитов.Fertil Steril. 2001; 75: 354–60. [PubMed] [Google Scholar]
• Cook Group Incorporated. Диаграмма аспирации яйцеклеток [онлайн] 2006 г. По состоянию на 2 января 2006 г. URL: http://www.cookwomenshealth.com/products/infertility/1_01/1_01_01a.html.
• Cox GF, Burger J, Lip V и др. Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов может увеличить риск дефектов импринтинга. Am J Hum Genet. 2002; 71: 162–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Craft I, Bennett V, Nicholson N. Оплодотворяющая способность сперматозоидов яичек.Ланцет. 1993; 342: 864. [PubMed] [Google Scholar]
• Крозиньяни П.Г., Уолтерс Д.Е., Солиани А. Многоцентровое исследование ESHRE по лечению бесплодия необъяснимой природы: предварительный отчет. Европейское общество репродукции человека и эмбриологии. Hum Reprod. 1991; 6: 953–8. [PubMed] [Google Scholar]
• Делханти Дж. Д., Гриффин Д. К., Хэндисайд А. Х. и др. Обнаружение анеуплоидии и хромосомного мозаицизма у человеческих эмбрионов во время доимплантационного определения пола с помощью флуоресцентной гибридизации in situ, (FISH) Hum Mol Genet.1993; 2: 1183–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Делленбах П., Нисанд И., Моро Л. и др. Трансвагинальная пункция фолликулов под контролем сонографии для извлечения ооцитов. Fertil Steril. 1985. 44: 656–62. [PubMed] [Google Scholar]
• Деншлаг Д., Темпфер С., Кунце М. и др. Вспомогательные репродуктивные методы у пациентов с синдромом Клайнфельтера: критический обзор. Fertil Steril. 2004; 82: 775–9. [PubMed] [Google Scholar]
• Деврой П., Стэссен С., Камю М. и др. Перенос зиготы внутрь фаллопия как успешный метод лечения бесплодия необъяснимой природы.Fertil Steril. 1989; 52: 246–9. [PubMed] [Google Scholar]
• Donnez J, Dolmans MM, Demylle D, et al. Живорождение после ортотопической трансплантации криоконсервированной ткани яичника. Ланцет. 364: 1405–10. [PubMed] [Google Scholar]
• Эдвардс Р.Г., Steptoe PC. Текущее состояние экстракорпорального оплодотворения и имплантации человеческих эмбрионов. Ланцет. 1983; 2: 1265–9. [PubMed] [Google Scholar]
• Эдвардс Р.Г., Steptoe PC, Purdy JM. Установление доношенной беременности человека с использованием расщепляющихся эмбрионов, выращенных in vitro.Br J Obstet Gynaecol. 1980; 87: 737–56. [PubMed] [Google Scholar]
• Элтер К., Нельсон Л.Р. Использование антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона третьего поколения при экстракорпоральном оплодотворении-переносе эмбриона: обзор. Obstet Gynecol Surv. 2001; 56: 576–88. [PubMed] [Google Scholar]
• Fosas N, Marina F, Torres PJ, et al. Рождение пяти испанских младенцев из криоконсервированных донорских ооцитов. Hum Reprod. 2003. 18: 1417–21. [PubMed] [Google Scholar]
• Friedler S, Giudice LC, Lamb EJ.Криоконсервация эмбрионов и яйцеклеток. Fertil Steril. 1988. 49: 743–64. [PubMed] [Google Scholar]
• Гарсия Дж. Э., Джонс Г. С., Акоста А. А. и др. Человеческий менопаузальный гонадотропин / человеческий хорионический гонадотропин Созревание фолликулов для аспирации ооцитов: фаза I, 1981. Fertil Steril. 1983a; 39: 167–73. [PubMed] [Google Scholar]
• Гарсия Дж. Э., Джонс Г. С., Акоста А. А. и др. Человеческий менопаузальный гонадотропин / человеческий хорионический гонадотропин Созревание фолликулов для аспирации ооцитов: фаза II, 1981. Fertil Steril.1983b; 39: 174–9. [PubMed] [Google Scholar]
• Джанароли Л., Магли М.К., Ферраретти А.П. и др. Роль преимплантационной диагностики анеуплоидий. Репродукция Биомед онлайн. 2002; 4 (Дополнение 3): 31–6. [PubMed] [Google Scholar]
• Golan A, Ron-El R, Herman A, et al. Синдром гиперстимуляции яичников после микрокапсул высвобождающего гормона лютеинизирующего гормона D-Trp-6 и менотропина для экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril. 1988; 50: 912–16. [PubMed] [Google Scholar]
• Griffin DK, Handyside AH, Harper JC и др.Клинический опыт преимплантационной диагностики пола методом двойной флуоресцентной гибридизации in situ. J Assist Reprod Genet. 1994; 11: 132–43. [PubMed] [Google Scholar]
• Hamori M, Stuckensen JA, Rumpf D, et al. Перенос зиготы внутрь фаллопия (ZIFT): оценка 42 случаев. Fertil Steril. 1988. 50: 519–21. [PubMed] [Google Scholar]
• Handyside AH, Kontogianni EH, Hardy K и др. Беременности от предимплантационных эмбрионов человека, подвергнутых биопсии, с разбивкой по полу с помощью Y-специфической амплификации ДНК. Природа.1990; 344: 768–70. [PubMed] [Google Scholar]
• Handyside AH, Lesko JG, Tarin JJ, et al. Рождение здоровой девочки после экстракорпорального оплодотворения и предимплантационной диагностики муковисцидоза. N Engl J Med. 1992; 327: 905–9. [PubMed] [Google Scholar]
• Хансен М., Куринчук Дж. Дж., Бауэр С. и др. Риск серьезных врожденных дефектов после интрацитоплазматической инъекции спермы и экстракорпорального оплодотворения. N Engl J Med. 2002; 346: 725–30. [PubMed] [Google Scholar]
• Инге Г.Б., Бринсден П.Р., старейшина К.Т.Число яйцеклеток на одного живорожденного при ЭКО: были ли Степто и Эдвардс менее расточительными? Hum Reprod. 2005; 20: 588–92. [PubMed] [Google Scholar]
• Джонс Х.В., младший, Джонс Г.С., Эндрюс М.С. и др. Программа экстракорпорального оплодотворения в Норфолке. Fertil Steril. 1982; 38: 14–21. [PubMed] [Google Scholar]
• Кахраман С., Карликая Г., Сертьель С. и др. Клинические аспекты преимплантационной генетической диагностики моногенных заболеваний в сочетании с HLA-типированием. Репродукция Биомед онлайн. 2004; 9: 529–32. [PubMed] [Google Scholar]
• Хосла С., Дин В., Браун Д. и др.Культура доимплантационных эмбрионов мыши влияет на развитие плода и экспрессию импринтированных генов. Биол Репрод. 2001; 64: 918–26. [PubMed] [Google Scholar]
• Кулиев А., Речицкий С., Верлинский О. и др. Преимплантационная диагностика талассемии. J Assist Reprod Genet. 1998. 15: 219–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Lenz S, Lauritsen JG. Чрескожная аспирация человеческих фолликулов под местной анестезией под ультразвуковым контролем: новый метод сбора ооцитов для экстракорпорального оплодотворения.Fertil Steril. 1982; 38: 673–7. [PubMed] [Google Scholar]
• Ленц С., Лауритсен Дж., Кьеллоу М. Сбор человеческих ооцитов для экстракорпорального оплодотворения с помощью пункции фолликулов под ультразвуковым контролем. Ланцет. 1981; 1: 1163–4. [PubMed] [Google Scholar]
• Lie RT, Lyngstadass A, Orstavik KH, et al. Врожденные дефекты у детей, зачатых с помощью ИКСИ, по сравнению с детьми, зачатыми другими методами ЭКО; метаанализ. Int J Epidemiol. 2005; 34: 696–701. [PubMed] [Google Scholar]
• Людвиг М., Каталинич А., Гросс С. и др.Повышенная распространенность дефектов импринтинга у пациентов с синдромом Ангельмана, рожденных от субфертильных пар. J Med Genet. 2005; 42: 289–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Lutjen P, Trounson A, Leeton J, et al. Установление и поддержание беременности с помощью экстракорпорального оплодотворения и донорства эмбрионов у пациентки с первичной недостаточностью яичников. Природа. 1984. 307: 174–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Maher ER, Brueton LA, Bowdin SC, et al. Синдром Беквита-Видеманна и технология вспомогательной репродукции (ВРТ) J Med Genet.2003; 40: 62–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Malter HE, Cohen J. Частичное рассечение зоны ооцита человека: нетравматический метод с использованием микроманипуляции для содействия проникновению в прозрачную оболочку. Fertil Steril. 1989; 51: 139–48. [PubMed] [Google Scholar]
• Миллс М.С., Эддоуз Х.А., Кэхилл Д.Д. и др. Проспективное контролируемое исследование экстракорпорального оплодотворения, внутрифаллопиевого переноса гамет и внутриматочной инсеминации в сочетании с суперовуляцией. Hum Reprod. 1992; 7: 490–4.[PubMed] [Google Scholar]
• Мунне С., Сандалинас М., Эскудеро Т. и др. Улучшенная имплантация после преимплантационной генетической диагностики анеуплоидии. Репродукция Биомед онлайн. 2003; 7: 91–7. [PubMed] [Google Scholar]
• Munne S, Weier HU, Stein J, et al. Быстрый и эффективный метод одновременной гибридизации бластомеров человека по X и Y in situ. J Assist Reprod Genet. 1993; 10: 82–90. [PubMed] [Google Scholar]
• Мунн С., Уэллс Д. Преимплантационная генетическая диагностика. Curr Opin Obstet Gynecol.2002; 14: 239–44. [PubMed] [Google Scholar]
• Ng SC, Bongso A, Ratnam SS. Микроинъекция ооцитов человека: методика тяжелой олигоастенотератозооспермии. Fertil Steril. 1991; 56: 1117–23. [PubMed] [Google Scholar]
• Ньюджент Д., Вандекеркхов П., Хьюз Э. и др. Терапия гонадотропинами для индукции овуляции при недостаточной фертильности, связанной с синдромом поликистозных яичников. Кокрановская база данных Syst Rev.2000; 4: CD000410. [PubMed] [Google Scholar]
• Палермо Дж., Джорис Х., Деврой П. и др.Беременность после интрацитоплазматической инъекции единичного сперматозоида в ооцит. Ланцет. 1992; 340: 17–18. [PubMed] [Google Scholar]
• Парсонс Дж., Риддл А., Букер М. и др. Получение яйцеклеток для экстракорпорального оплодотворения с помощью игольной аспирации под ультразвуковым контролем через уретру. Ланцет. 1985; 1: 1076–7. [PubMed] [Google Scholar]
• Полсон Р.Дж., Бустанфар Р., Саадат П. и др. Беременность шестого десятилетия жизни: акушерские исходы у женщин пожилого репродуктивного возраста. ДЖАМА. 2002; 288: 2320–23.[PubMed] [Google Scholar]
• Полсон Р.Дж., Торнтон М.Х., Фрэнсис М.М. и др. Успешная беременность у женщины 63 лет. Fertil Steril. 1997. 67: 949–51. [PubMed] [Google Scholar]
• Поньярт-Кристофферсен И., Бондюэль М., Барнс Дж. И др. Международное совместное исследование результатов интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов, экстракорпорального оплодотворения и естественного зачатия для 5-летних детей: когнитивные и моторные оценки. Педиатрия. 2005; 115: e283–9. [PubMed] [Google Scholar]
• Портер Р.Н., Смит В., Крафт Иллинойс и др.Индукция овуляции при экстракорпоральном оплодотворении с помощью бусерелина и гонадотропинов. Ланцет. 1984; 2: 1284–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Ризк Б., Смитц Дж. Синдром гиперстимуляции яичников после суперовуляции с использованием агонистов ГнРГ для ЭКО и связанных с ним процедур. Hum Reprod. 1992; 7: 320–7. [PubMed] [Google Scholar]
• Schoysman R, Vanderzwalmen P, Nijs M, et al. Беременность после оплодотворения сперматозоидами яичек человека. Ланцет. 1993; 342: 1237. [PubMed] [Google Scholar]
• Проповедь К., Гуссенс В., Сенека С. и др.Преимплантационная диагностика болезни Хантингтона (HD): клиническое применение и анализ распространения HD у пораженных эмбрионов. Prenat Diagn. 1998. 18: 1427–36. [PubMed] [Google Scholar]
• Шеффер-Мимуни Г., Машиах С., Дор Дж. И др. Факторы, влияющие на акушерский и перинатальный исход после донорства ооцитов. Hum Reprod. 2002; 17: 2636–40. [PubMed] [Google Scholar]
• Шривастав П., Надкарни П., Венсвоорт С. и др. Чрескожная аспирация сперматозоидов из придатка яичка при обструктивной азооспермии.Hum Reprod. 1994; 9: 2058–61. [PubMed] [Google Scholar]
• Содерстром Анттила В. Беременность и исход ребенка после донорства ооцитов. Обновление Hum Reprod. 2001; 7: 28–32. [PubMed] [Google Scholar]
• Сонмезер М., Октай К. Сохранение фертильности у пациенток. Обновление Hum Reprod. 2004. 10: 251–66. [PubMed] [Google Scholar]
• Стэссен К., Кунен Э., Ван Ассше Э. и др. Преимплантационная диагностика нормальности X и Y у эмбрионов от трех пациентов Клайнфельтера. Hum Reprod. 1996; 11: 1650–3.[PubMed] [Google Scholar]
• Staessen C, Platteau P, Van Assche E, et al. Сравнение переноса бластоцисты с преимплантационной генетической диагностикой или без нее для скрининга анеуплоидии в парах пожилого возраста матери: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Hum Reprod. 2004. 19: 2849–58. [PubMed] [Google Scholar]
• Steptoe PC, Edwards RG. Реимплантация человеческого эмбриона с последующей трубной беременностью. Ланцет. 1976; 1: 880–2. [PubMed] [Google Scholar]
• Steptoe PC, Edwards RG.Рождение после реимплантации человеческого эмбриона. Ланцет. 1978; 2: 366. [PubMed] [Google Scholar]
• Sutcliffe AG, D’Souza SW, Cadman J, et al. Результат у детей из криоконсервированных эмбрионов. Arch Dis Child. 1995; 72: 290–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Танбо Т., Дейл П.О., Абихольм Т. Вспомогательное оплодотворение у бесплодных женщин с незаращенными фаллопиевыми трубами. Сравнение экстракорпорального оплодотворения, внутрифаллопиевого переноса гамет и переноса стадии маточного эмбриона. Hum Reprod.1990; 5: 266–70. [PubMed] [Google Scholar]
• Temple-Smith PD, Southwick GJ, Yates CA, et al. Человеческая беременность путем экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с использованием спермы, полученной из придатка яичка. J In vitro Fert Embryo Transf. 1985; 2: 119–22. [PubMed] [Google Scholar]
• Toth TL, Oehninger S, Toner JP и др. Перенос эмбриона в матку или маточную трубу после экстракорпорального оплодотворения дает аналогичные результаты. Fertil Steril. 1992; 57: 1110–13. [PubMed] [Google Scholar]
• Trounson A, Mohr L.Человеческая беременность после криоконсервации, размораживания и переноса восьмиклеточного эмбриона. Природа. 1983; 305: 707–9. [PubMed] [Google Scholar]
• Twisk M, Mastenbroek S, van Wely M и др. Преимплантационный генетический скрининг аномального количества хромосом (анеуплоидий) при экстракорпоральном оплодотворении или интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; 1 CD005291. [PubMed] [Google Scholar]
• Ван дер Элст Дж. Замораживание яйцеклеток: здесь надолго? Обновление Hum Reprod. 2003; 9: 463–70.[PubMed] [Google Scholar]
• Van Steirteghem AC, Liu J, Joris H, et al. Более высокая вероятность успеха при интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов, чем при субзональном осеменении. Отчет о второй серии из 300 последовательных циклов лечения. Hum Reprod. 1993; 8: 1055–60. [PubMed] [Google Scholar]
• Van Steirteghem AC, Nagy Z, Joris H, et al. Высокие показатели оплодотворения и имплантации после интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. Hum Reprod. 1993; 8: 1061–6. [PubMed] [Google Scholar]
• Верлинский Ю., Гинзберг Н., Лифчез А. и др.Анализ первого полярного тела: предвзятый генетический диагноз. Hum Reprod. 1990; 5: 826–9. [PubMed] [Google Scholar]
• Верлинский Ю., Речицкий С., Скулкрафт В. и др. Преимплантационная диагностика анемии Фанкони в сочетании с HLA-сопоставлением. ДЖАМА. 2001; 285: 3130–3. [PubMed] [Google Scholar]
• Верлинский Ю., Речицкий С., Верлинский О. и др. Преимплантационная диагностика болезни Альцгеймера с ранним началом, вызванной мутацией V717L. ДЖАМА. 2002; 287: 1018–21. [PubMed] [Google Scholar]
• Викланд М., Энк Л., Хаммарберг К. и др.Использование вагинального датчика для получения ооцитов в программе ЭКО / ЭТ. J Clin Ультразвук. 1987. 15: 245–51. [PubMed] [Google Scholar]
• Уинслоу К.Л., Ян Д., Блом П.Л. и др. Криоконсервация яйцеклеток / трехлетнее наблюдение после шестнадцати родов [аннотация] Fertil Steril.