Это консалт: Чем занимается консалтинговая компания | Виды и специфика

Содержание

Компания ПН-Консалт, г. Екатеринбург

Бухгалтерское обслуживание в Екатеринбурге от компании «ПН-Консалт» 

Наша специализация — это ведение бухгалтерского учета различных фирм. Если Вы представители малого или среднего бизнеса, индивидуальный предприниматель или частное лицо, Вам обязательно потребуются наши услуги!

Вы можете заказать у нас как полное ведение Вашего бухгалтерского учета, так и только частичное. Наша компания оказывает услуги по ведению бухгалтерского и налогового учета, подготовке и сдаче квартальной и годовой отчетности, постановке и восстановлению бухгалтерского учета, расчету зарплаты.

Также мы оказываем услуги по регистрации фирм и индивидуальных предпринимателей, внесению изменений и ликвидации юридических фирм.

Почему заказать бухгалтерские услуги выгодно в компании «ПН-Консалт»:

  • Вы уменьшаете налогооблагаемую базу на величину оплаты за сопровождение;
  • Исключаете затраты на содержание штатного бухгалтера;
  • Экономите на оборудовании и программном обеспечении;
  • Получаете консультации по бухгалтерскому учету в режиме 24/7.

Выбирая компанию «ПН-Консалт» для бухгалтерского обслуживания, Вы избавитесь от головной боли по ведению учета и сдаче отчетности и сможете посвятить все свое время Вашему бизнесу. 

Заключая договор с нашей компанией, Вы гарантированно получаете квалифицированное бухгалтерское сопровождение в соответствии со всеми нормами действующего законодательства по доступным ценам.

Также наша компания предоставляет услуги по всем видам страхования юридических и физических лиц. Сегодня мы сотрудничаем как с частными, так и с корпоративными клиентами. Мы успешно занимаемся автострахованием (КАСКО, ОСАГО), страхованием имущества юридических лиц, страхованием ответственности, страхованием грузов, страхованием от несчастных случаев, накопительным страхованием жизни, добровольным медицинским страхованием (ДМС) и многим другим.

«ПН-Консалт» гарантирует своим клиентам:

  • внимательное и компетентное обслуживание;
  • индивидуальные цены и скидки;
  • расчет тарифов и подбор выгодных условий по всем видам страхования в 10 надежных страховых компаниях;
  • оперативную консультационную помощь при наступлении страховых случаев;
  • консультации в режиме 24/7;
  • персонального менеджера;
  • бесплатное оформление и доставку полисов страхования.

Зачем бегать по страховым компаниям и тратить свое время и нервы?

Обращайтесь к нам, мы ВАМ обязательно поможем!

юридические услуги, регистрация фирм и ликвидация фирм, регистрация предприятий, аудиторские услуги, ликвидация преприятий

Наша компания работает на рынке юридических и бухгалтерских услуг с 2002 года. 
Более 9 лет мы оказываем юридические услуги полного цикла по различным направлениям, таким как: регистрация фирм и предприятий любой формы собственности, в частности – регистрация ООО и ОАО , внесение изменений в учредительные документы , ликвидация ООО и предприятий иных правовых форм, а также бухгалтерские , аудиторские и консалтинговые услуги. Кроме того, мы предоставляем консультационные услуги по лицензированию деятельности предприятий и фирм, а также консультируем при вступлении в СРО для строительных и проектных организаций. 

Поскольку реорганизация — это один из самых сложных и потенциально опасных процессов в жизни организации, необходимо обратить пристальное внимание на правильное оформление изменений в документах.

С 1 июля 2009 года мы предоставляем юридические услуги по перерегистрации ООО (приведение документов в соответствии с новым законом о регистрации ООО).

В России много юридических фирм и кампаний. Почему мы? Чем же мы отличаемся от остальных таких же организаций?

Прежде всего, потому, что:

  • У нас накоплен уникальный опыт и серьезные связи с партнерами, наработанные более чем за 9-летний период работы на рынке консалтинговых услуг;
  • Мы беремся за самые сложные дела, в том числе, за отказные случаи в регистрации фирм и предприятий;
  • Мы не специализируемся на всех юридических услугах, а делаем ставку на определенных областях;
  • Мы оказываем действительно качественные и недорогие юридические услуги. Сравните наши цены!
  • Мы находимся в Центре, и до нас очень легко доехать как на метро, так и на машине;
  • Нотариус, с которым мы работаем, находится в нашем здании, и мы оперативно решаем с ним возникающие вопросы.

 

Преимущества обращения в нашу компанию очевидны: это быстрый поиск требуемых специалистов, отсутствие утечки конфиденциальной информации, а также безупречно высокий уровень консультационных и бизнес услуг.

Оказываемые нами юридические услуги позволяют полностью избавиться от сопутствующей бизнесу рутины и принимать взвешенные управленческие решения.


Уникальность компании ТРБ-КОНСАЛТ состоит в том, что мы организовываем бизнес с «нуля» и оказываем дальнейшую поддержку на всех этапах экономической деятельности вашего предприятия.


На свои юридические услуги мы даем гарантию, а это значит: мы гарантируем результат и абсолютно все свои дела мы доводим до завершения.


Вся наша деятельность основывается на индивидуальном подходе к компании-клиенту – именно это основной критерий, отличающий нашу компанию ТРБ-КОНСАЛТ. Согласитесь, ведь каждый бизнес по сути своей – уникален, так как общая совокупность факторов, таких как материальные, технические, интеллектуальные ресурсы, кадровый состав, персонал управления и прочее на фоне специфики организации, составляют индивидуальную «картину».

В соответствии с этим и потребности бизнеса могут быть различны.

ТРБ-КОНСАЛТимеет достаточный опыт деятельности, что позволяет нам выполнять разнообразный спектр юридических услуг, делиться накопленными знаниями и предлагать наиболее эффективные решения как для успешных организаций, так и для предприятий, переживающих временный кризис. Квалифицированный совет наших специалистов поможет вам сориентировать стратегию вашей фирмы на максимально успешный результат.

На нашем сайте, кроме информации по юридическим услугам нашей компании, существует большой информационно-справочный раздел с регулярно пополняемой информацией по государственным органам (ифнс, пенсионные, медицинские фонды, а также фонды социального страхования). Также расположена информация по всем нотариусам г.Москвы и многое другое.

Мы ждем вас!

Бухгалтерское обслуживание, налоговый учет, аутсорсинг, аудит, юридическое сопровождение, аутстаффинг


 ООО «АККА Консалт» — бухгалтерское обслуживание, аутсорсинг, налоговый учет, аудит, аутстаффинг, юридическое сопровождение –  для малого и среднего бизнеса.


 Консалтинговая компания ООО «АККА Консалт» – это сплоченная команда профессионалов. В своей работе мы придерживаемся принципа – быстро, но эффективно.

 Наше кредоНадежность, Качество и Ответственность. Именно эти преимущества в  работе в нашей компании – «АККА Консалт».

 На рынке консалтинговых услуг наша компания не новичок. Мы успели наработать ценный опыт и получить знания, как многократно увеличить вашу прибыль. Мы стали надежным и успешным партнером малого и среднего бизнеса. Неважно, кто наш клиент – крупный бизнесмен, частный предприниматель или новичок, только что открывший собственное дело, мы готовы включиться в работу на любом этапе развития вашего предприятия.

Наши сотрудники отслеживают изменения на правовом поле государства, и мы постепенно расширяем спектр своих услуг, руководствуясь реалиями сегодняшнего дня.

 Своей главной задачей мы считаем грамотное построение вашего бизнеса, начиная со старта – выбора организационно-правовой формы и заканчивая налоговой оптимизацией для вашей компании.  

 Если вы мечтали открыть любимое дело, и ведение бухгалтерии – не ваша стезя, но при этом вы хотели бы иметь коммерческий успех, мы поможем вам в этом.

 ООО «АККА Консалт» предлагает организовать бухгалтерское обслуживание вашего бизнеса, включая юридическую помощь и кадровое сопровождение.

 Ваше время для нас бесценно и поэтому мы работаем быстрее конкурентов.

Избавьте себя от головной боли – доверьте свою бухгалтерию ООО «АККА Консалт» !

 
Если Вы:

  • на этапе открытия своей компании или регистрации ИП;
  • хотите организовать грамотный бухгалтерский и налоговый учет;
  • не желаете получать штрафы за некорректное ведение бухгалтерии и несвоевременную сдачу налоговой отчетности;
  • хотите знать тонкости, связанные с кадровой работой;
  • нуждаетесь в проведении операций по восстановлению бухучета за предыдущие периоды,

то Вам необходимо обратиться в ООО «АККА Консалт», и мы решим любую вашу задачу.

 
Что включает в себя бухгалтерское сопровождение?

 Качественное ведение бухгалтерского учета является залогом эффективного и бесперебойного функционирования всей организации. Для ИП и представителей среднего бизнеса важную роль играет профессиональное бухгалтерское обслуживание, которое позволит:

  1. вести учет всех финансово-хозяйственных операций;
  2. сдавать отчетность в порядке и в соответствии со сроками, установленными законодательством;
  3.  выявлять и минимизировать риски, которые могут возникнуть в ходе ведения финансово-хозяйственной деятельности;
  4. получать консультации при решении финансовых вопросов.

 
 Нюансов в ведении бухгалтерского учета невероятно много. Бухгалтерское сопровождение состоит из большого числа финансово-хозяйственных операций, проводить которые могут только профессионалы. Учет требует знаний и регулярного мониторинга законодательной базы.

 ООО «АККА Консалт» предоставляет бухгалтерские услуги по ведению учета, документации, составлению и сдаче налоговой и бухгалтерской отчетности.

 Аттестованные специалисты имеют соответствующие навыки и практику в сфере экономики и бухгалтерии, владеют всеми тонкостями по составлению любого вида отчетности.

 Доверив свою бухгалтерию нашей компании, вы можете быть уверены в достоверности и правильности ведения бухучета. Вы можете заказать как весь комплекс услуг по бухгалтерскому сопровождению, так и ведение отдельных участков или конкретную работу.

Комплекс услуг по бухгалтерскому обслуживанию включает в себя:

  • пропорциональное ведение учета полученных доходов и текущих расходов;
  • своевременный контроль за проведением кассовых операций;
  • расчет заработной платы работников;
  • расчет деклараций по налогам и взносам;
  • расчет налогов и взносов.

 
Наши сильные стороны:

  • Профессионализм

У нас работают квалифицированные сотрудники с безупречной репутацией и внушительным опытом.

  • Оперативность

Благодаря своему мастерству и профессионализму, мы работаем не только эффективно, но еще и быстро.

Мы гарантируем высокое качество своих работ с подтверждением данного обязательства в двустороннем порядке.

Для нас важен комфорт клиента, поэтом мы создаем благоприятные условия сотрудничества.

  • Клиент превыше всего

Мы не просто обещаем, а действительно применяем в своей деятельности исключительно индивидуальный подход и конфиденциальность

  • Наши услуги – это выгодно

Прайс-лист на наши услуги приятно удивит вас. К тому же мы научим вас экономному расходу средств на развитие бизнеса.

 
Бухгалтерское обслуживание без проблем !

 Главное правило успешного бизнеса заключается в умении держать финансы компании под четким контролем. Это возможно при условии безупречного ведения бухгалтерского учета.

 Бухгалтерское обслуживание позволяет предприятиям всех форм собственности нормально функционировать. Чтобы создать порядок в бухгалтерии, ею должен заниматься грамотный специалист. Квалифицированный бухгалтер – это второй после руководителя человек в компании. Однако услуги опытного сотрудника обходятся слишком дорого для малого и среднего бизнеса. Лучший выход в этой ситуации – передать бухгалтерию на условия аутсорсинга, то есть обеспечить ей удаленный доступ. Мы всегда будем в курсе всех ваших дел, а вот платить нам зарплату за просиживание в офисе и благоустраивать рабочие места не нужно. Предоставление бухгалтерских услуг «НКО Профит» позволяет существенно сократить текущие расходы и повысить качество ведения бухучета. Таким образом вы сможете сосредоточиться на основной деятельности и быстрее адаптироваться на рынке.

 Наша компания берет на себя бухгалтерское сопровождение и юридическое сопровождение вашего бизнеса. Мы предоставляем полный спектр услуг на постоянной основе и высоком профессиональном уровне.

 Присоединяйтесь и Вы к числу наших клиентов, довольных ведением своей бухгалтерии.

 
 Формула: цена плюс качество

 Стоимость наших услуг рассчитывается для каждого конкретного случая индивидуально. Итоговая сумма за услуги будет зависеть от их степени сложности, которая определяется, исходя из:

  • Ø количества финансово-хозяйственных операций,
  • Ø вида экономической деятельности,
  • Ø системы налогообложения,
  • Ø размера оборота,
  • Ø масштабов и объема выполненных работ в рамках договора,
  • Ø количества и категории сотрудников.

 
 Мы заботимся о том, чтобы качество наших услуг устраивало вас по всем фронтам. Такая преференция способствует созданию надежных и доверительных отношений между партнерами.

 Прежде всего мы хотим поддержать тех, кто только сделал свои первые шаги в мир большого бизнеса. Для вас, начинающие предприниматели, мы предусмотрели бухгалтерские услуги по специальным ценам и большие скидки на обслуживание при оформлении пакета услуг.

 Также мы заключаем договоры на обслуживание Потребительских обществ (кооперативов) на эксклюзивных условиях.

 ООО «АККА Консалт» – всегда на вашей стороне!

Максима-консалт — поддержка малого и среднего бизнеса и содействие его развитию

Более 7 лет работая с тендерами на российском рынке, коллектив «Максима-консалт» на собственном опыте убедился:

  • для любой компании есть место под «солнцем госзаказа»
  • любое направление бизнеса сопровождается государственными и коммерческими тендерами
  • тендеры обеспечат Ваш бизнес дополнительными объемами, приносящими постоянную прибыль
  • анализ торгов дает объективную оценку ситуации на Вашем рынке и в стране в целом

Сегодня «Максима-консалт» – это современная российская компания, которая обладает собственными ресурсами и опытом. Мы готовы поддержать представителей российского малого и среднего бизнеса, оказавшегося в сложной финансовой ситуации или желающих получить дополнительный объем прибыли.

Мы постараемся предложить вам оптимальное и эффективное решение в зависимости от Ваших целей и возможностей:

  • сохранить бизнес прибыльным и поддерживать его рабочее состояние
  • предложить дополнительный объем на субподряд
  • получить тендерный займ и банковскую гарантию
  • подобрать стоящие заказы для Вашей специфики
  • избавить Вас от рутинной работы по подготовке тендерной документации для подачи заявки на тендер

Миссия «Максима-консалт»: поддержка малого и среднего бизнеса и содействие его развитию

Для реализации миссии у компании «Максима-консалт» есть все необходимое:

  • многолетний опыт
  • большое количество заказов, из которых мы отбираем самые подходящие
  • вся необходимая техническая база
  • профессионализм сотрудников
  • опытные эксперты по тендерному направлению и аналитики, способные справится с любыми сложившимися ситуациями
  • надежные партнеры, предоставляющие все необходимые продукты для участия в торгах
  • доверие к клиентам и желание поддержать их на всех этапах сотрудничества

Обратитесь к нам сегодня, и мы сделаем все возможное, чтобы Ваш бизнес приносил доход!

разработка бизнес-планов, создание бизнес-процессов, диагностика бизнеса

«Компания «Питер-Консaлт» разработала для нашего Партнерства стратегию развития и бизнес-план перспективных направлений коммерческой деятельности, связанной с уставными целями Партнерства. В ходе работы был проанализирован рынок соответствующих услуг, сформирован общий план развития, определена тактика работы. Формат финансового плана соответствовал принятым стандартам. В целом работа была выполнена качественно, сроки и наши требования были соблюдены. Могу порекомендовать сотрудников компaнии «Питер-Консалт» как профессиональных разработчиков бизнес-планов. Квалификация исполнителей высокая, уровень услуг комфортный»

Исполнительный директор НП «Круглый стол промышленников по сотрудничеству с Европейским Союзом» Рунова Е.Е. (Москва)

«Компания «Питер-Консалт» по заказу ООО «КМТ Проектный отдел» разработала бизнес-план развития нового для компании направления строительных услуг. В ходе разработки бизнес-плана было проведёно исследование перспектив строительного рынка Республики Татарстан, промоделирована экономика будущего предприятия, проведён финансовый анализ планируемой деятельности. Результаты работы были представлены в виде текста бизнес-плана в MS Word и финансовой модели в ПО Project Expert. Работа была выполнена быстро и на хорошем уровне качества. Все договорные обязательства соблюдены. Заказчикам бизнес-планов могу порекомендовать сотрудников компании «Питер-Консалт», как спе…

Директор ООО «КМТ Проектный отдел» Сафиуллин Р.Р. (Набережные Челны)

«По заказу ООО «Выборгский завод холодильной техники» специалисты компании «Питер-Консалт» разработали стратегию продаж продукции нашего предприятия. С этой целью был проанализирован рынок торговой холодильной техники и результаты продаж прошедшего периода. На основании этой информации были определены принципы построения системы продаж, сформирована программа продвижения. Результатом мы остались довольны. Выводы работы собираемся использовать в нашей практической деятельности. Не исключаем продолжения сотрудничества с консультантами. Рекомендую сотрудников компании «Питер-Консалт», как специалистов в области организации продаж и маркетинговой работы в цело…

Генеральный директор Ременюк В. А. (г. Выборг) ООО «Выборгский завод холодильной техники»

«Компания «Питер-Консалт» выполнила по заказу Фонда поддержки и развития современной образовательной среды «Новое образование» бизнес-план высшего учебного заведения, предоставляющего услуги дистанционного образования. Бизнес-план по содержанию соответствовал заданию, согласованные в договоре сроки были соблюдены. По нашему указанию были проведены дополнительные доработки и моделирование разных вариантов экономических расчётов. На возникшие у нас вопросы мы получали незамедлительные и полные ответы. Рекомендую сотрудников компании «Питер-Консалт», как квалифицированных  исполнителей бизнес-планов, опытных маркетологов и грамотных экономистов»

Директор Фонда поддержки и развития Афанасьев А.Ю. (г. Москва) современной образовательной среды «Новое образование»

«Компания «Питер-Консалт» выполнила по нашему заказу разработку бизнес-плана проекта по предоставлению рекламных услуг на территориях торгово-развлекательных комплексов. Условия договора были полностью выполнены, работа выполнена на высоком уровне и соответствовала нашим ожиданиям. Рекомендую сотрудников «Питер-Консалт» как профессиональных маркетологов и экономистов, способных быстро и качественно разработать бизнес-план по требованиям заказчика.»

Генеральный директор Роланд Лейт (Санкт-Петербург, Эстония) «Global Marine Supply»

«Компания «Питер-Консалт» разработала для ОАО «НПО «Карат» бизнес-план для представления в администрацию особой экономической зоны. Работа была выполнена в соответствии с действующим в РФ стандартом, сроки соблюдены. По результатам анализа экономической модели, нам потребовалось изменить исходные данные, что было сделано исполнителем в рамках первоначального договора и короткие сроки. Могу порекомендовать компанию «Питер-Консалт», как разработчика бизнес-планов. Квалификация исполнителей высокая, уровень услуг комфортный.»

Первый заместитель Московиченко А.Л. (Санкт-Петербург) Генерального директора ОАО «НПО «Карат»

«По заказу ОАО «ПИиНИИ ВТ «Ленаэропроект»» компания «Питер-Консалт» разработала стратегию развития, систему показателей и бизнес-план работы предприятия в целом и испытательной лаборатории. Стратегия разрабатывалась в соответствии с рекомендациями Минэкономразвития и Росимущества. Бизнес-план был выполнен в формате, утверждённом МЭРТ РФ, экономика промоделирована в ПО Project Expert. Выполненная работа полностью соответствовала нашим требованиям, по нашей просьбе договорные сроки были сокращены в связи с производственной необходимостью. Заказчикам стратегий, систем показателей, финансовых моделей, бизнес-планов рекомендую услуги «Питер-Консалт&raquo…

Генеральный директор Подкин А.Л. (Санкт-Петербург) ОАО «ПИиНИИ ВТ «Ленаэропроект»

«По заказу ФГУП «Армавирская биофабрика»  компания «Питер-Консалт» разработала стратегию развития предприятия в соответствии с рекомендациями Минэкономразвития РФ, определёнными в Приказе №683 от 18.11.2011 г. Специалисты компании «Питер-Консалт» ознакомились с планами и регламентирующими документами ФГУП, изучили путём анкетирования ведущих сотрудников сильные и слабые стороны предприятия, проанализировали рынок биохимических ветеринарных препаратов и фармацевтики, провели SWOT-анализ. На основе проведённого анализа были сформулированы стратегические направления развития биофабрики, установлены цели и показатели деятельности, проанализированы риски р…

Директор Сусский Е.В. (Краснодарский край) ФГУП «Армавирская биофабрика»

«По заказу ЗАО «Холдинговая компания «Гранд» компания «Питер-Консалт» выполнила маркетинговое исследование одного из сегментов FMCG рынка СЗФО. В ходе маркетингового исследования была собрана информация из Интернет-источников, а с мест продажи интересующего нашу компанию товара. В результате была произведена оценка потенциала и динамики рынка, построен прогноз его развития, проанализированы потребительские предпочтения и сложившиеся на рынке цены, построены рейтинги товарных групп, что позволит в дальнейшем определить маркетинговую стратегию планируемого бизнеса. Переданный нам результат соответствовал договорным требованиям, сроки договора были соблюдены. Каче…

Первый заместитель Генерального директора Самсонова А.А. (Санкт-Петербург) ЗАО «Холдинговая компания «Гранд»

«Кручинецкий СМ в период с конца 2007 г по начало 2009 г проводил работы по этапу Управленческого консалтинга внедрения ИС 1С версии 8 в ООО «Алватекс ЗТМ». Работы по внедрению 1С велись по следующим функциональным блокам: · CRM · Планирование торгово-закупочной деятельности · Управление закупками · Управление продажами · Управление взаиморасчетами · Управление денежными средствами  · Расчет зарплаты · Бухгалтерский учет · Налоговый учет · Бюджетирование   В ходе этапа Управленческого консалтинга были выполнены следующие работы: 1.  Разработано описание финансово-юридической структуры и соответ…

Генеральный директор Гарифуллин В.З. (Санкт-Петербург) ООО «Алватекс АЗТМ»

«По заказу ГК «СтаКос» компания «Питер-Консалт» провела диагностику системы управления и разработку системы показателей KPI. В ходе диагностики анализировались регламентирующие документы компании, результаты деятельности за прошлый период, проводились интервью с её ведущими сотрудниками. По результатам диагностики был предоставлен отчёт, содержащий описание текущего состояния системы управления и рекомендации по её развитию. Выводы, содержащиеся в отчёте, подтвердили целесообразность разработки и внедрения на предприятии системы управления по целям.   Представленные в отчёте предложения оценены нами положительно и будут учтены в ходе дальнейшего развития системы …

Президент ГК «СтаКос» Пенкус С.Г. (Санкт-Петербург) Генеральный директор ГК «СтаКос» Гуров К.А.

«По заказу ИТЦ «ТехноВик» компания «Питер-Консалт» выполнила в первой половине 2016 года следующие работы: Диагностика системы управления Маркетинговое исследование Разработка системы показателей Разработка системы стимулирования по показателям Разработка стратегии Разработка бизнес-плана развития Подготовка регламентирующих документов менеджера по продажам Описание и оптимизация бизнес-процессов Разработка ТЗ на внедрение поддержки бизнес-процессов и расчёта показателей в 1С В результате проведённых работ нами были получены следующие результаты: Появилось понимание внутренних резервов бизнеса и плана по их использованию Мы получили объективный анализ нашего рынка…

Генеральный директор Соколов К.Ю. (Москва) ИТЦ «ТехноВик»

«Компания «Питер-Консалт» провела по нашему заказу диагностику системы управления, описание и оптимизацию бизнес-процессов коммерческого блока и разработку системы показателей компании. Диагностика проводилась путём интервьюирования ключевых сотрудников компании, изучения действующих регламентов и показателей. В результате диагностики нам были предоставлены протоколы интервью и отчёт с рекомендациями по развитию системы управления. Часть рекомендаций была принята руководством компании, они будут использованы для повышения эффективности бизнеса.  После проведения диагностики нами был определён список бизнес-процессов, требующих первоочередного описания и оптимизации. Консул…

Совладелец ГК «Росмарк», Микаэлян А.С. (Санкт-Петербург) Генеральный директор ООО «Окуловская бумажная фабрика»

«ООО»Бухгалтерское Бюро» благодарит компанию «Питер-Консалт» и ее руководителя Кручинецкого Сергея  за  проявленное  терпение , а также за полученное удовольствие от сотрудничества по вопросам: разработки стратегия развития, создания системы показателей всей компании и системы стимулирования персонала, основанной на ключевых показателях эффективности (KPI), описания производственных бизнес-процессов компании. В процессе работы над вышеперечисленными задачами  были выявлены  и  устранены  неточности и разночтения в существующей схеме передачи информации внутри компании,  а также внесены изменения в должностные обязанности сотрудников, что привело…

Генеральный директор Козловская О.А. (Санкт-Петербург) ООО «Бухгалтерское Бюро»

«По заказу ЗАО «ИК «Энергокапитал» компания «Питер-Консалт» занималась описанием бизнес-процессов нашей деятельности. В ходе работ были проанализированы на непротиворечивость описанные нами бизнес-процессы верхнего уровня, произведена декомпозиция части из них на основе интервью с участниками и действующих регламентирующих документов компании, разработана система показателей для оценки бизнес-процессов. Описание бизнес-процессов было выполнено в ПО ALLFusion Process Modeler, использовались нотации IDEF0 для моделирования бизнес-процессов верхнего уровня и DFD для декомпозиции. Работа была выполнена в установленный в договоре срок, на высоком профессиональном уро. ..

Генеральный директор Бабарин М.С. (Санкт-Петербург) ЗАО «Инвестиционная компания «Энергокапитал»

«Компания «Питер-Консалт» по заказу ООО «1Дневник.ру» разработала бизнес-план развития, его презентацию и executive summary. Работа была выполнена в срок, по содержанию точно соответствовала нашим требованиям, качество исполнения высокое. Рекомендую специалистов компании «Питер-Консалт» как профессиональных разработчиков бизнес-планов»

Генеральный директор Саганенко Н.Г. (Санкт-Петербург) ООО «1Дневник.ру»

Центр Охраны Труда на предприятиях. Организация службы охраны труда и техники безопасности

Охрана труда и услуги по охране труда и технике безопасности на предприятии и в офисе от ведущего Центра Охраны Труда в Москве компании ООО «НСС Консалт».

Охрана труда и техника безопасности является неотъемлемой частью работы любой организации вне зависимости от числа сотрудников и направления деятельности. От охраны труда зависит жизнь и здоровье сотрудников компании в процессе выполнения должностных обязанностей. В России соблюдение норм охраны труда работодателем и работником – основной принцип трудовых отношений, понятия которого прописаны в 10 разделе Трудового Кодекса Российской Федерации.

ООО «НСС Консалт» – центр охраны труда, имеет многолетний опыт деятельности в данной сфере. Наша компания существует на рынке более 10 лет. Филиалы компании находятся в Москве, Санкт — Петербурге и в Твери.

Наша работа полностью соответствует международному стандарту OHSAS 18001:2007. Нам доверяют крупные клиенты с мировым именем и небольшие компании, которые хотят получить качественные услуги по охране труда.


Центр охраны труда «НСС Консалт» является членом экспертной рабочей группы по «Государственному надзору и контролю за соблюдением работодателями трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, в том числе требований в сфере охраны труда» при Министерстве труда и социальной защите Российской Федерации.

Центр охраны труда «НСС Консалт» Ваш надежный партнер с 2008 года.

Транспортный консалтинг

Что говорят те, кто внедрил в свою организацию решения ООО «Транспортный консалтинг»

… c ООО «Транспортный консалтинг» сотрудничаем с 2014 года, благодаря этому транспортная инспекция, при проверке, была очень удивлена — сказали, что первый раз пишут акт с выводом “недостатков нет”. Сотрудничество с Вашим коллективом во главе с Константином Зворыгиным доставляет огромное удовлетворение. Это улучшение качества работы по БДД, экономия времени на изучение и воплощение в жизнь руководящих документов и многое другое. Огромное Вам спасибо! Надеюсь на дальнейшее сотрудничество!

— Александр Вознюк ООО «Фундамент», г. Симферополь, Республика Крым

“ …Константин! Здравствуйте! Вы занимаетесь очень полезным делом! При непрозрачности нашего законодетельства в общем и в БДД в частности, Вы по-сути нарабатываете правоприменительную практику. Имел удовольствие воспользоваться плодами Вашего труда (покупал через Интернет Ваш шаблон документов на Москву). В принципе больше вопросов не возникало, разжевано досканально (кроме Положения о стажировке, но мы это с Вами обсуждали). Поэтому далее с удовольствием буду принимать участие в обсуждении вопросов, связанных с БДД. А так спасибо еще раз. Всем рекомендую, полезный пакет документов.”

— Лукашевич Андрей Оттович, Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации

…Спасибо Вам огромное за сайт с полезными статьями, особенно по теме БДД. Они оказались весьма кстати, как и Ваши уроки, направленные по электронной почте. С Вашей помощью удалось грамотно обосновать свои возражения на предписание ГИБДД и самим разобраться в требованиях действующего законодательства, при этом получить уверенность, что все делаешь правильно.

Аттестация ответственных за БДД. Такое требование ГИБДД предъявляет к нам регулярно — каждую проверку, которую осуществляет каждые два года, в связи с чем начали возникать сомнения в собственной правоте… Как правильно Вы заметили — пройти обучение и аттестацию никто не запрещает.

СПАСИБО.

— председатель правового комитета Управления финансов Администрации Томского района

Определение консультации от Merriam-Webster

совет | \ kən-ˈsəlt \

проконсультировался; консалтинг; советуется

переходный глагол

1 : учитывать : учитывать «Адамс, посоветуйтесь с собственной безопасностью и не оставайтесь здесь…» — Чарльз Диккенс

: спросить совета или мнения посоветоваться с врачом посоветоваться с юристом

б : для ссылки обратиться к словарю

непереходный глагол

1 : для консультации с физическим лицом проконсультировались со специалистами по данному вопросу

2 : обсудить вместе : обсудить … Три державы будут консультироваться о том, как урегулировать внутриполитический конфликт… — W. С. Вучинич совет | \ kən-ˈsəlt , Kän-səlt \

Как использовать слово «проконсультироваться»

Глагол «консультироваться» имеет три разных значения и, соответственно, ведет себя по-разному. Важно, чтобы ваша грамматика и структура предложения соответствовали тому значению, которое вы намереваетесь.

1. «Проконсультироваться» обычно означает «запросить совет или информацию». Это переходный глагол, что означает, что ему нужен объект (например, , вам нужно посоветоваться с кем-то или чем-то ).

НЕПРАВИЛЬНО
Будет ли работодатель обязан проконсультироваться перед сокращением заработной платы?
ПРАВИЛЬНО
Обязан ли работодатель проконсультироваться с представителями работников перед сокращением заработной платы?

Вы также можете обратиться к словарю, энциклопедии или любой другой письменной справке.
Например: Если вы не умеете писать слово, обратитесь к словарю.

Всегда ставьте человека или предмет, с которым консультируют, после слова «консультируйтесь»:

НЕПРАВИЛЬНО
Мы рекомендуем проконсультироваться по сделке с советом предприятия.
ПРАВО
Рекомендуем проконсультироваться с советом предприятия по поводу сделки.

В таких предложениях консультация с неверна. Вместо этого используйте около или для .

Вы проконсультируете кого-нибудь по поводу…
Например: Работодатель должен проконсультироваться с представителями работников по поводу снижения заработной платы.

Вы, , проконсультируетесь по поводу…
Например: Он проконсультировался с веб-сайтом компании для получения информации о стажировках.

Другие примеры:

НЕПРАВИЛЬНО
Ниже приведены наши комментарии относительно консультаций с акционерами в связи с планируемым слиянием.
ПРАВО
Ниже представлены наши комментарии относительно консультаций с акционерами по поводу планируемого слияния.

НЕПРАВИЛЬНО
Если TOP Retail консультируется по сделке только с представителями сотрудников GoAuto, может быть видно, что процедура консультации не была соблюдена должным образом.
ПРАВИЛЬНО
Если TOP Retail консультируется только с представителями сотрудников GoAuto по поводу транзакции, может быть видно, что она не выполнила процедуру консультации должным образом.

В этом примере слово «только» также было перемещено, чтобы сохранить смысл предложения.

2. Вы можете использовать consult с только тогда, когда «консультация» означает «обсудить что-то для принятия решения». В данном случае это непереходный глагол (т.е. у него нет объекта), поэтому вы не можете написать что-либо между словами «консультироваться» и «с»:
Например: Он проконсультировался со своим адвокатом в течение 15 минут, прежде чем вернуться на встречу.

3. «Консультировать» также может означать «действовать в качестве консультанта». В этом случае это также непереходный глагол.За ним может следовать «за»:
Например: Он ушел на пенсию в прошлом году, но по-прежнему консультирует свою старую фирму.

Нравится:

Нравится Загрузка …

Связанные

Узнайте определение, значение и цель консультации

При поиске профессиональных услуг вам нередко предлагают «консультацию» или «совет».

Врачи, юристы, финансовые консультанты, бизнес-консультанты и многие другие профессионалы предложат клиентам или потенциальным клиентам возможность встретиться с ними для консультации.

Почему?

В этом руководстве мы дадим ответы на следующие вопросы:

  • Что такое консультация или «консультация»?
  • Что значит получить или предложить консультацию?
  • Какова в первую очередь цель консультации?
  • Почему одни консультации бесплатные, а другие стоят тысячи долларов?
  • Какие вопросы следует задать при посещении консультации?
  • На что следует обратить внимание, предлагая консультацию?

В этом посте мы разберем все, что вам нужно знать о консультациях, и объясним определение, значение и цель консультации.

Определение и значение консультации

Начнем с определения консультации:

A Консультация — это «встреча с экспертом или профессионалом для получения совета».

Значение довольно очевидно. Слово «консультация» происходит от слова «консультироваться» или «консультироваться». Это корневое слово также является источником слова «консультирование».

Другими словами, консультация — это, по сути, консультационная сессия.

Если вы хотите получить совет от профессионала или эксперта любого рода, назначенная вами встреча является консультацией.

Или, с другой стороны, когда вы хотите дать совет клиенту или потенциальному клиенту, встреча, которую вы заказываете с ними, является консультацией.

Итак, какова цель консультации?

Цель консультации

Как и консалтинг, цель консультации — помочь клиенту или клиенту решить проблему.

Они хотят что-то изменить, чего-то достичь, чего-то достичь или кем-то стать, и им нужна помощь.

Сейчас дела обстоят не так, как они хотят. Они знают свое желаемое состояние, но им нужен совет или помощь специалиста, чтобы достичь этого.

Практически каждый хочет улучшить какой-то аспект своей жизни, и независимо от того, знают ли они точно, что они хотят улучшить, или просто знают, что у них есть проблема, они часто обращаются за помощью к экспертам.

Цель консультации — выслушать потребности человека и помочь определить план атаки для решения его проблем и достижения своих целей.

Должен ли клиент платить за эту стратегическую сессию, полностью зависит от бизнес-модели консультанта и характера решаемой проблемы.

Бесплатные и платные консультации

Компании, эксперты и профессионалы обычно используют консультацию одним из двух способов:

  1. Оказать услугу
  2. Для настройки будущего предоставления услуги

Для некоторых бизнес-моделей консультация сама по себе является услугой. Когда вы встречаетесь с финансовым консультантом, бизнес-консультантом или врачом, например, обсуждение, которое вы проводите с ними, и получаемые вами советы могут составить значительную часть получаемой вами ценности.

В подобных случаях вам, как правило, придется заплатить непосредственно за консультацию. Консультация может решить вашу проблему сама по себе, а может и не решить ее, но, учитывая ценность полученной вами консультации, вы заплатите за нее напрямую.

В других бизнес-моделях консультация предлагается бесплатно в надежде продать клиенту услугу, которая будет предоставлена ​​в будущем.

Это очень распространено среди юристов, маркетинговых агентств, ортодонтов и широкого круга специалистов, которые предлагают постоянные услуги по высокой цене. Чем более прибыльными вы продаете услуги, тем выгоднее для вас свободно встречаться с потенциальными клиентами в надежде продать им эти услуги.

Поскольку бесплатные консультации предоставляют прекрасную возможность продемонстрировать свой опыт и ценность как консультанта, они являются частью метода лидогенерации, который мы обучаем нашим студентам-консультантам здесь, в Consulting. com.

Вопросы, которые нужно задать при посещении консультации

Посещение консультации в качестве клиента — это подготовка. Чем лучше ваши вопросы будут включены в консультацию, тем лучше будут ваши выводы.

У вас будет совсем немного времени, чтобы получить от консультанта как можно больше пользы. Платите ли вы за эту привилегию или получаете ее бесплатно, подготовка может быть разницей между получением ответов на все ваши вопросы и уходом с пустыми руками.

Перед тем, как прийти на консультацию, перечислите цели встречи.

  • Чего вы надеетесь достичь с помощью этой консультации?
  • Какую ключевую информацию вам нужно получить во время этой консультации, чтобы это произошло?

После того, как вы определили ключевую информацию, которую вам нужно получить от своего консультанта, эксперта или специалиста, определите точные вопросы, которые вам нужно задать, чтобы получить эту информацию, и запишите эти вопросы на свой телефон или лист бумаги. .

А теперь шаг 2.0, который мало кто когда-либо сделает: погуглите все ваши вопросы и прочтите некоторые из результатов, которые появляются на первой странице.

Почему?

Зачем связываться с Google, если вы планируете встречу с экспертом?

Начнем с того, что если на вопрос можно легко ответить с помощью поиска в Google, то задать его во время консультации будет пустой тратой времени как для вас, так и для эксперта, с которым вы встречаетесь.

Консультации идеально подходят для ответов на обоснованные вопросы, требующие участия экспертов. Если вы придете на консультацию без хотя бы базового понимания обсуждаемых тем, вы не сможете получить необходимую информацию.

Теперь предположим, что вопрос слишком сложен, чтобы на него можно было легко ответить с помощью поиска Google. Это тоже хорошо. Просматривая контент, который вы найдете с помощью поиска, вы узнаете немного больше о задаваемом вами вопросе и, возможно, также определите некоторые ценные дополнительные вопросы.

Помните, чем лучше ваши вопросы будут включены в консультацию, тем лучше будут ваши выводы.

Когда вы приедете на консультацию, имея в руках фантастические вопросы, позвольте консультанту сначала вести беседу. Хорошие консультанты будут знать, как определить ваши ключевые вопросы, даже если вы не были подготовлены, и обычно они будут руководить консультацией, не требуя от вас никаких действий.

Если, однако, ваши ключевые вопросы не начинают появляться в течение первых 15 минут, настала ваша очередь начать вести беседу.Перенаправьте обсуждение, задавая вопросы и просматривая их один за другим.

Убедитесь, что вы получили всю необходимую информацию до окончания консультации.

Как провести эффективную консультацию

Возможно, вы читаете это как консультант, эксперт или другой профессионал и задаетесь вопросом, как можно провести эффективную консультацию, подобную «хорошим консультантам», о которых мы только что упомянули.

Проведение эффективной консультации — это 5-этапный процесс:

  1. Задавайте правильные вопросы
  2. Слушайте много времени
  3. Продемонстрируйте свою ценность
  4. Нарисуйте картину будущего
  5. Закрыть

Вот о чем я.

1.Задайте правильные вопросы.

Хорошая консультация заключается в том, чтобы задать правильные вопросы и получить ответы на них. Как профессионал в зале, ваша работа — убедиться, что это произойдет, даже если ваш клиент не подготовлен.

Это можно сделать, задав хорошие, наводящие вопросы, а затем откинувшись на спинку кресла и слушая. Продумайте информацию, которая вам понадобится, чтобы эффективно помочь вашему клиенту, а затем запишите вопросы, которые вам нужно будет задать, чтобы получить эту информацию.

2. Послушайте много времени.

После того, как вы задали эти вопросы, ваша задача — внимательно выслушать и при необходимости задать краткие уточняющие вопросы. Слушание — важная часть успешного консультанта. Вы не сможете помочь клиенту, пока не поймете его ситуацию, и чем больше он будет говорить, тем больше вероятность, что информация выйдет наружу.

Но есть еще один фактор.

Люди обычно любят говорить о себе и своих проблемах. Это что-то вроде психологической причуды. Позволяя вашему клиенту больше говорить, он будет более позитивно относиться к консультации и с большей вероятностью будет работать с вами в будущем.

Слушание также является следующей важной частью проведения консультации.

3. Продемонстрируйте свою ценность.

Консультация — это не коммерческое предложение. Для вас не повод сказать клиенту, насколько вы хороши. Это не уловка, когда они будут автоматически покупать ваши услуги просто потому, что вы предоставили их в офис.

Консультация — это возможность для вас ощутимо продемонстрировать свою способность помочь клиенту, … подождите … на самом деле помогая им. Даже если вы предлагаете свои консультации бесплатно, вы должны приносить им столько пользы, что клиент в конце концов подумает: «Ух ты, не могу поверить, что это было бесплатно».

Клиент никогда не должен гадать, насколько вы осведомлены и можете ли вы ему помочь по окончании консультации. Они должны быть уверены и взволнованы тем, что нашли вас.

4. Нарисуйте картину будущего.

Демонстрация ценности вселяет в клиента уверенность в том, что вы способны ему помочь, но нам необходимо продвинуть этот шаг вперед, чтобы сформировать конкретное видение будущего.

Прислушиваясь к тому, с чем они борются, и к тому, КАК они борются с этим, вы можете предложить им решение, которое будет изложено на их родном языке и резонирует с их личными надеждами на будущее.

Например, предположим, что у вас есть клиент-консультант по бизнесу, который обсуждает с вами, насколько изменчив ее доход и как она теряет сон, гадая, что произойдет в следующем месяце. Затем вы захотите представить свое решение, используя язык, который обращается к этой конкретной линзе.

«Я собираюсь помочь вам создать систему лидогенерации, которая предсказуемо обеспечивает гарантированное получение 20-30 лидов месяц за месяцем. Вам больше не придется гадать. Вам не придется беспокоиться о том, где находятся новые клиенты. собираются прийти. Вы будете иметь данные прямо перед вами. Я проделал точно такой же процесс с 15 другими предприятиями, такими как ваша, в этом году. Посмотрите некоторые из этих результатов. Это можете быть вы ».

Это видение будущего естественным образом подводит нас к нашему последнему шагу.

5. Не забудьте закрыть.

Если вы до сих пор успешно выполнили указанные шаги, ваш потенциальный клиент или клиент находится в лучшем положении, в котором они когда-либо будут покупать у вас или сделать следующий шаг в своем путешествии по работе с вами.

Консультация всегда должна заканчиваться приглашением к следующему шагу. Если вы хотите, чтобы они что-то купили, тогда вы закрываетесь, как если бы консультация была коммерческим предложением.Если вы хотите, чтобы они предприняли следующий шаг в другой форме, прямо предложите им сделать это.

Это закрытие не должно происходить до последних 15% времени вашей консультации. 85% вашего времени следует посвящать заданию хороших вопросов, выслушиванию ответов, демонстрации своей ценности и рисованию картины будущего.

Если вы предлагаете 30-минутную консультацию, у вас есть последние 5 минут, чтобы закрыть. Если вы предлагаете час, у вас есть последние 10 минут.

Не усложняйте свою сделку. Это действительно так же просто, как приглашение.

Подробнее о консультациях, консалтинге и бизнесе

Мы надеемся, что вы нашли это объяснение полезным и чувствуете себя более осведомленным, чем когда-либо, о том, как посетить или предложить консультацию.

Готовы узнать больше?

Если вы профессионал, владелец бизнеса или начинающий предприниматель, заинтересованный в создании собственного консалтингового бизнеса, нажмите кнопку ниже, чтобы узнать, как наши студенты получают более 30 клиентов месяц за месяцем, полностью на автопилоте.

консультации — Викисловарь

Английский [править]

Этимология [править]

со среднефранцузского consulter , с латинского cōnsultō («обдумывать, консультироваться»), частое от cōnsulō («консультироваться, обдумывать, рассматривать, размышлять, спрашивать совета»), из com- ( «Вместе») + -sulō , из протоиндоевропейского * selh₁- («взять, схватить»).

Произношение [править]

Существительное
Глагол

Существительное [править]

консультируется ( множественное число консультируется )

  1. (устарело) Акт консультации или обсуждения; консультация
  2. (устарело) результат консультации; решимость; решение.
    • а. 1701 , Джон Драйден, «Первая книга Илиаса Гомера», в Разные произведения Джона Драйдена, […] , том IV, Лондон: […] Дж [акоб] и Ричард Тонсон , […], Опубликовано 1760, OCLC 863244003 , стр. 431:

      [T] Совет сломался; / И вся их могила совпадает с в дыму.

  3. (устарело) Совет; встреча для консультации.
    • 1730 , Джонатан Свифт, Смерть и Дафна , Глава 5
      a консультации кокеток
  4. (устаревшее) Соглашение; концерт.
  5. (США) Посещение, например к врачу; консультация.
Примечания по использованию [править]
  • Существительное consult избегается в британском английском, где предпочтительнее consult .В американском английском это просто синонимы.
Синонимы [править]

Глагол [править]

консультация ( третье лицо единственного числа простое настоящее консультируется , причастие настоящего консультация , простое причастие прошедшего и прошедшего времени консультируется )

  1. (непереходный) запрашивать мнение или совет другого; посоветоваться; размышлять вместе; для придания.
    • г. 1593 , Уильям Шекспир, «Трагедия Ричарда Третьего: […]», в Комедии, истории и трагедии Уильяма Шекспира: опубликованы в соответствии с подлинными копиями оригинала (Первый фолио), Лондон: […] Исаак Яггард и Эд [уорд] Блаунт, опубликовано 1623, OCLC 606515358 , [Акт V, сцена iii]:

      Давайте проконсультируемся с о завтрашнем деле.

    • 1661 (письменный), опубликовано в 1681 , Thomas Hobbes, Диалог между философом и изучающим общее право Англии
      Все законы Англии были изданы королями Англии, согласовав с дворянством и народом.
  2. (непереходный) Чтобы посоветовать или предложить экспертизу.
  3. (непереходный) Работать консультантом или подрядчиком, а не штатным сотрудником фирмы.
  4. (переходный) Спросить совета; узнать мнение (человека)
    • 1899 , Джон Коттон Дана, глава 1, в Библиотечный учебник :

      Если у вас нет библиотечной комиссии, проконсультируйтесь с юристом и получите от него подробное описание того, что можно сделать в соответствии с настоящим законом нормативно-правовые акты.

  5. (переходный) Обращаться (что-то) за информацией.
    Координатный термин: ищите
    • 1904 , Гай Ветмор Кэррил, глава 3, в Вдали от сводящих с ума девочек :

      Это напоминает мне, что я никогда не вспоминал с того часа до консультируйтесь с словарь на кромке.

    • 1837 , Уильям Уэвелл, История индуктивных наук
      Люди забыли или боялись советоваться с природой, искать новые истины, делать то, что делали великие первооткрыватели других времен; они довольствовались консультацией библиотек.
  6. (переходный) Чтобы иметь ссылку, в суждении или действии; уважать; рассматривать; as, чтобы проконсультироваться с желаниями.
  7. (переходный, устаревший) Для обсуждения; принять за.
    • 1702–1704 , Эдвард [Хайд, 1-й] граф Кларендон, «(укажите | book = от I до XVI)», в История восстания и гражданских войн в Англии, начало в 1641 году. […] , Оксфорд, Оксфордшир: Напечатано в Театре, опубликовано 1707, OCLC 937919305 :

      Там было много вещей проконсультировался с на будущее, но ничего не решено.

  8. (переходный, устаревший) Осуществить с помощью адвоката или умысла; изобретать; изобретать.
Производные термины [править]
Связанные термины [править]
Переводы [править]

непереходный, чтобы дать совет или предложить экспертизу

непереходный, работать консультантом

переходный, спросить совета; узнать мнение

переходный, чтобы иметь ссылку, в суждении или действии

Дополнительная литература [править]

Анаграммы [править]

В чем разница между консультацией и направлением?

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО E-mail

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Хилио

Многие пациенты обращаются к эндокринологам по просьбе своих первичная медико-санитарная помощь или другие врачи. Возмещение за консультацию превышает направление. Поэтому большинство специалистов по когнитивным технологиям предпочитают видеть новых пациентов в консультация.

Однако иногда возникает путаница относительно разницы между консультация и направление.

Консультация — это предоставление совета или профессионального мнения, с последующим отчетом о результатах исследования лечащему врачу. Направление на с другой стороны, это просто просьба взять на себя заботу о пациенте.

Чтобы выставить счет за консультацию, необходимо, чтобы она поддерживалась в медицинской карте. Помимо ключевых компонентов, необходимых для кодирования При любом посещении также должна быть документация по четырем «рупиям»:

  • Запрос — на прием к пациенту консультантом (в письмо).
  • Причина — почему требуется консультация.
  • Отчет — отправить отчет с рекомендациями обратно на запрашивающий врач (письменно).
  • Возврат — пациент продолжает видеть запрашивающий врач для последующего наблюдения и постоянного ухода.

Запрос на консультацию может быть в письме или на форме, или это может быть заявление в медицинской карте, например «проконсультируюсь эндокринология ».

Отправка копии консультационной записки соответствует требованиям подачи Обратитесь к запрашивающему врачу.Однако я также включаю сопроводительное письмо резюмирую свои мысли, потому что мои консультационные заметки часто бывают длинными. Несмотря на то отправка сопроводительного письма полезна для ухода за пациентом и ценится коллегами, Формального требования для этого согласно правилам нет.

Консультация пациента не мешает консультанту заказ диагностических исследований или наблюдение за пациентом при последующем наблюдении. В хроническом заболевания, такие как диабет или рак щитовидной железы, часто наши рекомендации включая совет пациенту вернуться к нам.

Запросы на консультацию иногда неоднозначны. Запрос, гласящий: «Обратитесь в эндокринологию за рекомендациями по остеопорозу », более чем вероятно консультация, даже несмотря на использование слова «отсылка». Тем не менее следующий запрос «Проконсультируйтесь, чтобы взять на себя руководство» может быть истолкован как направление, потому что это просьба принять на себя заботу.

В случае сомнений мы связываемся с лечащим врачом для уточнения. Мы приносим извинения за причиненные неудобства. Однако возмещение выполнение той же работы меньше для направления, чем для консультации.Важнее, могут возникнуть проблемы, если вас когда-либо проверяли, а в медицинской карте нет поддержка консультации по биллингу.

Американская ассоциация клинических эндокринологов предлагает курсы для эндокринологи и их сотрудники, чтобы узнать больше о кодировании. Для большего информация: http://www.aace.com/meetings/CEC/index.php

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО E-mail

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Хилио

Консультироваться или не консультироваться

A: Это отличные вопросы, и нам нужно будет углубиться в определение консультации, чтобы ответить на них.

Кто может проконсультировать?

Во-первых, в соответствии с текущими руководящими принципами процедурной терминологии (CPT), консультации могут запрашиваться не врачами (например,g., фельдшеры, практикующие медсестры, мануальные терапевты, физиотерапевты, эрготерапевты, речевые патологи, психологи, социальные работники, юристы или представители страховых компаний).

Итак, да, консультации могут проводиться врачом или другим квалифицированным практикующим, не являющимся терапевтом (NPP) (например, практикующей медсестрой и помощником врача), если услуга входит в его или ее сферу деятельности и требует лицензирования в государстве, где он или она практикует и соблюдаются требования к сотрудничеству с врачом и надзору врача.

Основы консультаций

Давайте посмотрим на основные элементы, которые требуются для консультаций. Medicare больше не возмещает расходы на консультации; тем не менее, рекомендации были разработаны Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS). Узнайте у местных плательщиков, возмещают ли они расходы на консультации.

Согласно CPT, консультация — это услуга оценки и управления (E / M), предоставляемая по запросу другого врача или соответствующего источника, чтобы либо рекомендовать лечение конкретного состояния или проблемы, либо определить, следует ли брать на себя ответственность за текущее лечение. всего ухода за пациентом или для ухода за конкретным заболеванием или проблемой.

Для CMS основные элементы консультации включают:

  • Запрос на консультацию,
  • Причина запроса,
  • Оказанные услуги и
  • Отчет врача-консультанта.

Вы можете запомнить их как четыре R: запрос, причина, обработка и отчет. Вот шаги для документирования этих требований:

1. Запрашивающий врач должен зафиксировать запрос на консультацию в истории болезни пациента, включая конкретную причину консультации и способ связи с врачом-консультантом (например,г., телефон, факс или письмо). Точно так же врач-консультант должен документально подтвердить, что консультация была запрошена, кем и почему.

2. Оказанные консультационные услуги должны быть задокументированы в соответствии с Руководством по оценке и управлению (E / M). Коды консультаций требуют соблюдения всех трех элементов (т. Е. Анамнеза, осмотра, принятия медицинских решений), чтобы поддерживать уровень кода. Временное кодирование также можно использовать, когда более 50% времени тратится на консультирование / координацию помощи.

3. Врач-консультант должен предоставить письменный отчет о предоставленных услугах, выводах и рекомендациях или запланированных последующих действиях. Когда запрашивающий врач и врач-консультант имеют общую карту пациента, эту документацию можно включить в записи о состоянии пациента. В противном случае копия письменного отчета консультанта должна быть включена в историю болезни пациента.

Если какое-либо из этих требований не выполняется, то соответствующий код должен быть выставлен в счет в зависимости от места и типа услуги.

Когда консультация — это не консультация?

Консультация не является передачей ухода. Передача ухода происходит, «когда врач или квалифицированный NPP запрашивает, чтобы другой врач или квалифицированный NPP взял на себя ответственность за полный уход за пациентом в связи с этим заболеванием, и не ожидает продолжения лечения или ухода за пациентом в этом состоянии» (Medicare Руководство по обработке претензий, глава 12, раздел 30.6.10.B).

Например, если пациент, у которого нет медицинского дома, обращается за помощью в учреждение неотложной помощи, практикующая медсестра в учреждении может порекомендовать пациенту обратиться к определенному семейному врачу для получения постоянного ухода.Это не консультация, потому что практикующая медсестра в учреждении неотложной помощи не запрашивает совета или мнения по поводу состояния пациента.

Те же рассуждения применимы, когда пациента направляют из отделения неотложной помощи. Направляющий врач оформляет документы или намеревается «направление к специалисту и лечение». Вы знаете своих лечащих врачей / НПП. Если вы знаете, что лечащий врач ожидает, что вы вылечите состояние пациента, визит не является консультацией.

Эти сценарии представляют собой передачу медицинского обслуживания или направление к специалистам.

Консультация — это не когда хирург просит вас управлять аспектом ухода за пациентом в послеоперационный период. Хирург не спрашивает вашего мнения или совета, поэтому эта помощь проводится параллельно с лечением хирурга.

Консультация — это не просьба пациента или члена семьи. Основными требованиями консультации является поставщик или другой источник (перечисленный выше), поэтому запросы от члена семьи или пациента следует сообщать с использованием кодов посещения врача, домашнего обслуживания или ухода на дому / дома отдыха, а не кодов консультации.

Консультации между врачами одной группы не являются обычным делом. Консультации могут быть запрошены у другого врача в вашей группе, который имеет опыт работы в определенной области медицины; однако эти запросы следует свести к минимуму.

Консультация — это не групповое посещение. Руководящие принципы не допускают, чтобы консультация проводилась как раздельное / совместное посещение.

Счет за консультацию не может быть выставлен более чем один раз на одного консультанта в одном учреждении.

За консультацию нельзя выставить счет 99211.Это минимальная услуга, которая не соответствует рекомендациям по консультированию.

Предоперационное разрешение

Хирург-специалист нередко запрашивает предоперационное разрешение у семейного врача пациента. Как и в случае с другими консультационными услугами, предоперационная консультация должна включать запрос мнения или совета. Например, требуют ли каких-либо особых соображений сопутствующие заболевания этого пациента? Можно ли этому пациенту безопасно пройти эту процедуру?

Когда вы сообщаете о консультации для предоперационного разрешения, используйте соответствующий код CPT для уровня обслуживания и настройки, в которой были оказаны консультационные услуги, а также коды диагноза, указывающие на необходимость консультации.Также закодируйте любые диагнозы, возникающие во время консультации.

Руководства Medicare гласят, что после предоперационной консультации, если консультант берет на себя ответственность за лечение части состояния (состояний) пациента в послеоперационный период, коды консультации использовать не следует. В этой ситуации вам следует использовать соответствующие последующие коды больничного обслуживания для выставления счетов за сопутствующий уход в условиях больницы и использовать соответствующие установленные коды посещения пациентов для услуг, предоставляемых в офисе.

Рене Доулинг (Renee Dowling) — консультант по биллингу и кодированию в VEI Consulting в Индианаполисе, штат Индиана. Вопросы по биллингу и кодированию отправляйте по адресу [email protected]

Дополнительные инструкции по первичным и последующим консультациям

Вот несколько дополнительных советов, которые следует иметь в виду:

  • В офисе или амбулаторно, если дополнительный запрос на консультацию по той же или новой проблеме с той же проблемой Пациент получен от того же или другого врача или квалифицированного медицинского работника и зарегистрирован в медицинской карте, коды офиса или другой амбулаторной консультации можно использовать снова.
  • Для оценки второго мнения (по запросу пациента и / или семьи) в учреждении, организованной через лечащего врача, оценка сообщается как услуга первичной стационарной консультации, если требования консультации выполнены.
  • Medicare не требует отправки письменного отчета врачу или квалифицированному NPP, если пациент и / или семья запросили посещение для оценки второго мнения.
  • Письменный запрос на консультацию должен быть включен в план лечения запрашивающего врача или квалифицированного специалиста NPP, но отсутствие запроса не должно рассматриваться консультантом при проверке после оплаты.
  • Запрос на консультацию может быть записан на бланке врача в общей медицинской карте.
  • Причина консультации должна быть зафиксирована консультантом в медицинской карте пациента.

Консультации по этике, профессиональная практика и что значит быть «консультантом» — экспертная оценка, взаимное обучение и моделирование в практике консультации по клинической этике: проект Zadeh

Ситуация, описанная Finder в «Сценарии Заде», хорошо знакома тем из нас, кто работает специалистами по этике в больницах США.Однако результат, который он записывает, необычайно благоприятен; действительно, и, к сожалению, во многих больницах США в конечном итоге неразрешенный / неопосредованный конфликт, который он описывает, почти наверняка приведет к тому, что пациента будут бесполезны попытки продления жизни и реанимации. В этом смысле результат консультации по этике можно было бы считать «хорошим», поскольку он не привел к таким бесполезным попыткам. Но это чувство «добра» мимолетно, учитывая другие проблемы, которым посвящена эта глава.

Введение

Ситуация, описанная Finder в «Сценарии Заде», хорошо знакома тем из нас, кто работает специалистами по этике в больницах США. Однако результат, который он записывает, необычайно благоприятен; действительно, и, к сожалению, во многих больницах США в конечном итоге неразрешенный / неопосредованный конфликт, который он описывает, почти наверняка приведет к тому, что пациента будут бесполезны попытки продления жизни и реанимации. В этом смысле результат консультации по этике можно было бы считать «хорошим», поскольку он не привел к таким бесполезным попыткам.Но это чувство «добра» мимолетно, учитывая другие проблемы, которым посвящена эта глава.

В частности, ниже приводится конструктивная критика того, как Finder и его коллега Мур выполняли свои обязанности консультантов по клинической этике в ситуации, которую Finder так тщательно описывает. Предлагая эту критику, я обязательно изложу свои собственные взгляды на то, что должно быть включено в консультации по вопросам этики. В самом деле, позвольте мне начать свои наблюдения с того, что сделаю это совершенно ясно, предложив определение того, что такое консультация по клинической этике (CEC).Несмотря на то, что Американское общество биоэтики и гуманитарных наук понимает этические консультации (Hynds, 2013), есть много поводов для критики, их определение практики в целом правильное:

CEC заключается в оказании помощи, по запросу, консультации запрашивающий для выявления, анализа и, при необходимости, разрешения неопределенности или конфликта ценностей, возникающих в контексте оказания медицинской помощи конкретному пациенту. Конечная цель консультации состоит в том, чтобы помочь заявителю определить, следует ли, как и почему следует предпринимать определенные действия, основываясь на выявлении, анализе и, если возможно, разрешении соответствующих неопределенностей или противоречий в ценностях, которые привели к проконсультируйтесь по запросу.(ASBH 2011: 2)

В свете этого понимания природы и целей консультации по этике, на котором я пытаюсь основывать свою профессиональную практику, и хотя есть много чего восхищаться и подражать в манере, в которой и Finder, и Мур консультировались в ситуации, описанной Finder Я полагаю, что в «Сценарии Заде» есть определенные аспекты взаимодействия Finder и Мура с персоналом, пациентом, семьей и друг с другом, которые были очень проблематичными при оценке с точки зрения их профессиональных качеств.Дальнейшее обсуждение сосредоточено почти исключительно на этих проблемных аспектах их практики.

«По запросу»

Консультанты по клинической этике — это прежде всего клинические консультанты . Их участие в деле предполагает, что они были приглашены к участию другим лицом или группой лиц. Только «по запросу» консультанты по этике участвуют в уходе за пациентами в качестве консультантов. Соответственно, консультанты по этике не должны «санкционировать» свое участие.Для этого предполагается, inter alia , что консультация по клинической этике выполняет квази-полицейскую функцию: принуждение к соблюдению другими клиницистами некоторых ранее существовавших обязательных стандартов этического поведения. Такая роль в принципе отвергалась (я считаю, что это правильно) большинством тех, кто занимается клинической этикой, и профессиональными организациями, которые их представляют (ASBH 2011: 4). С практической точки зрения, незапрошенное участие консультанта по этике обычно вызывает у пациента / семьи или медицинских работников представление о том, что в отношении них проводится расследование, и о том, что они подвергаются тонкому (или не очень тонкому) давлению или даже преследуется консультантом по этике — вряд ли восприятие может способствовать конструктивным отношениям! Это симптом того, что ASBH называет «авторитарным подходом» к консультациям (ASBH 2011: 6).

Проактивность и непрерывность обслуживания

Тот факт, что консультанты по этике являются консультантами (т.е. требуются, чтобы их запросил другой для законного участия в деле), безусловно, создает проблемы для консультанта по этике, который хочет обеспечить непрерывность обслуживания в течение многократных госпитализаций (при условии, что сохраняются те же этические неопределенности или конфликты) или кто хочет быть как можно более активным в своей консультативной роли. Finder и Moore, как консультанты по этике в данном случае, явно заинтересованы в преемственности и проактивности.Но правильно ли они поступают?

Несомненно, Мура сначала консультировал невролог пациента (хотя и после того, как он был уволен из-под лечения пациента), а затем с ним консультировался доктор Броухим. Однако менее ясно, что участие Мура во время промежуточных госпитализаций было основано на том, что с ним официально консультировались все, кто обращался к нему за профессиональной помощью. Этот факт может объяснить довольно неструктурированную природу его участия в то время, которое по-разному характеризуется как «остановка», «проверка» или «просто следование».Отсутствие официального запроса на консультацию проблематично само по себе и из-за спорадического характера его взаимодействия с клиницистами и семьей. «Кому он пытался помочь?» — может возникнуть законный вопрос.

Каким образом консультант по этике должен обрабатывать несколько госпитализаций пациента, для которого консультация по этике была запрошена в какой-то момент, но не на этих последующих точках госпитализации — и во время этих последующих госпитализаций могут участвовать стороны, не участвующие в первоначальном запросе на консультацию или невмешательство первоначальных запрашивающих? Аналогичным образом, каков наиболее подходящий способ проведения консультации по клинической этике, у которой есть «незавершенные элементы» на момент выписки пациента? И за этими двумя вопросами стоит более фундаментальный вопрос: являются ли важными ценностями проактивность, непрерывность обслуживания и разрешение / закрытие при консультациях по этике? Я считаю, что это так.Однако есть хорошие и плохие способы достижения этих целей.

Один из достойных похвалы способ — поместить заключительную сводную этическую заметку в карту пациента во время или до момента выписки. Такое примечание может включать в себя деятельность консультанта по этике на сегодняшний день (включая рекомендации по текущим и разумно предсказуемым будущим этическим вопросам) и предложение, которое будет доступно для повторной консультации в будущем, по запросу, если это будет сочтено полезным тем, кто предполагает уход за пациентом при последующих повторных госпитализациях.Размещение итоговых этических заметок такого типа там, где их с наибольшей вероятностью увидят последующие поставщики медицинских услуг — например, на вкладке « Цели оказания медицинской помощи » электронной системы медицинских записей с другими заметками, которые отражают более глобальный взгляд на управление медицинскими услугами. медицинское обслуживание пациента — может быть особенно полезным, особенно если в системе здравоохранения ожидается, что новый лечащий врач прочитает эти заметки сразу после повторного госпитализации пациента. Это отличный способ предупредить врача о том, что консультант по этике ранее участвовал в уходе за пациентом, и о возможности возобновления работы службы консультации по клинической этике, если он того пожелает.

Еще один более активный — и, возможно, более агрессивный — подход к максимальному увеличению вероятности непрерывности консультаций по этике заключается в том, что консультант по этике может напрямую связаться с новой группой по уходу после повторной госпитализации пациента, чтобы проинформировать команду о прошлых консультациях по клинической этике и Сообщите им, что консультационная служба по этике остается доступной, если они захотят ею воспользоваться. Этот подход предполагает наличие у консультанта по этике эффективной системы уведомления о повторной госпитализации пациента.Но помимо этого, другие, более агрессивные попытки обеспечить преемственность неуместно навязчивы; Например, требование о повторном привлечении консультационной службы по вопросам этики никогда не бывает уместным (обязательная консультация, в конце концов, определенно противоречит терминологии).

Субъективность вопросов, связанных с консультациями

Помимо опасений по поводу отсутствия «альтернативного разрешения» для законных продолжающихся консультаций по этике, самоавторизация также проблематична, поскольку новые игроки (из-за отсутствия лучшего выражения) могут фактически не любые этические проблемы, касающиеся текущей ситуации, или могут иметь совершенно иные (возможно, даже прямо противоречащие) этические проблемы, чем у первоначального консультанта и / или консультанта по этике, даже если в обстоятельствах пациента не произошло никаких существенных изменений.В самом деле, есть что-то внутреннее беспокойство в отношении консультантов по этике, у которых есть собственные этические проблемы, на которые они обращают внимание; Консультанту по этике может быть даже неуместно решать, что «существует» этическая проблема, требующая решения. Консультации по вопросам клинической этики существуют для того, чтобы помочь другим людям справиться с проблемами, которые вызывают у них этическую озабоченность. Следовательно, роль этических консультаций не в том, чтобы объективировать эти этические проблемы и затем принимать их.

По всем вышеперечисленным причинам консультанту по этике неразумно просто снова погрузиться в ранее проблемную ситуацию просто потому, что пациент, которому ранее была предоставлена ​​консультация по этике, впоследствии повторно госпитализирован и, с точки зрения консультанта по этике, пациент обстоятельства по-прежнему или снова кажутся этически сложными.Но, похоже, именно это и делал Мур — несколько раз — так что, когда в конце концов его официально попросили снова принять участие, дети г-жи Хамадани, что неудивительно, были расстроены; это заставляет их обратиться к Finder. Прежде чем перейти к вопросу о том, был ли ответ Finder уместным, необходимо ответить на более простой вопрос.

Кто может обратиться за консультацией?

Если привлечение консультанта по клинической этике не происходит с точки зрения консультанта по этике в отношении клинической ситуации, кто может законно запросить и получить консультацию по этике? Как правило, консультанты по этике согласны с тем, что право на консультацию по этике, даже если это клиническая консультация, не ограничивается исключительно лечащим врачом пациента, как это обычно бывает с другими клиническими консультациями (ASBH 2011: 11).И в обсуждаемом случае ряд лиц, играющих разные роли в уходе за пациентом, формально или неформально, похоже, обратились за консультацией по этике.

Первым запросившим консультацию по этике для этого пациента был бывший невролог пациента — «бывший», потому что на момент его запроса, как нам говорят, он больше не принимал активного участия в уходе за пациентом, будучи только что уволен семьей. (действительно, этот факт, по-видимому, побудил его в первую очередь обратиться с просьбой об участии в консультационной службе по клинической этике).Вопрос в том, какие оправданные ограничения, если таковые имеются, могут и должны быть наложены на доступ к консультациям по этике ради консультаций в отношении конкретной помощи конкретному пациенту? На этот вопрос непросто дать однозначный ответ.

Доступ к консультациям по этике не должен быть просто доступным для всех, simplex . Скорее, соответствующий запросчик (который действительно может занимать любую должность в больнице или вообще не занимать ее) должен, тем не менее, продемонстрировать некоторую степень «моральной близости» к этическим соображениям, вызвавшим запрос.В некотором смысле они должны быть морально заинтересованы в результате консультации по этике: их собственные права, обязанности или законные интересы должны быть существенно затронуты. Это в чем-то аналогично идее «юридической правоспособности», которая используется для определения того, имеет ли потенциальный участник судебного процесса достаточную юридическую близость для подачи иска в суд. Фактически, демонстрирует ли запрашивающий необходимую моральную близость, консультант по этике должен определить свое профессиональное суждение.Другими словами, определение моральной близости должно быть частью опыта консультанта по этике. Что касается медицинского, сестринского и другого персонала, участвующего в уходе за пациентом, вполне может быть, что запрашивающий либо принимал, либо недавно принимал активное участие в уходе за пациентом. Наличие консультационных служб по клинической этике в учреждении не должно быть пустым чеком для неограниченного доброго самарианизма.

Консультации по этике: структурное взаимодействие с проблемами

Что касается других формальных (или ориентированных на процесс) недостатков стиля консультирования Finder и Мура, на вид неструктурированного или полуструктурированного способа на критических этапах процесса, которые одновременно консультанты решили заниматься различными вопросами / участниками, это бросается в глаза.Со стороны Finder, похоже, это было целенаправленно. Выделяются два примера кажущихся неструктурированными или частично структурированных процессов, используемых Finder и Moore.

Во-первых, при расширенном участии Мура, а затем Finder, в ситуации г-жи Хамадани не было междисциплинарной встречи, предложенной Муром или Finder. Основная цель такой встречи заключалась бы в том, чтобы напрямую выяснить у заинтересованных лиц (т.е. имеющих моральную близость), есть ли среди них единодушие или, по крайней мере, широкий консенсус относительно этически приемлемого образа действий в отношении г-жи.Забота Хамадани, каков был этот консенсус и, самое главное, почему они посчитали правильным поступить с моральной точки зрения . Для многих, кто консультирует по вопросам этики, такая встреча является частью их желания проконсультироваться в подобных случаях.

Помимо вышеуказанных целей, такая встреча также позволяет клиницистам с очень разными этическими взглядами и предлагаемыми решениями поделиться ими и получить отзывы от своих коллег. Без такого форума недоразумения умножатся, а невысказанные недовольства среди членов команды могут расти.Если среди клиницистов действительно существует широкий консенсус (что бывает очень часто), этот факт следует разъяснить семье, пригласив всех ключевых участников на ключевые встречи с ними. Такой подход имеет важное преимущество, сводя к минимуму возможность «разделения», которое часто характерно для семейных взаимоотношений с несколькими врачами.

В случае заботы г-жи Хамадани импульс был (почти неизбежно) в противоположном направлении. Вместо того, чтобы объединить различные заинтересованные стороны и попытаться установить, был ли консенсус и какие принципиальные компромиссы, если таковые имеются, могут быть достигнуты для его достижения, похоже, произошел процесс фрагментации и исключения, который, по-видимому, был очень менее всего терпимо, если не поощряется намеренно.

Второй — это способ, которым Искатель и Мур предпочитали общаться с семьей г-жи Хамадани. На протяжении всего повествования оба консультанта встречаются или разговаривают с семьей несколько раз наедине, то есть без участия лица, запрашивающего консультацию, или других лиц, заинтересованных в разрешении дела. Это не означает, что встречи один на один с пациентом или его семьей никогда не уместны. Скорее, дело в том, что эффективность процесса консультаций по этике всегда повышается, если вмешательства сведены к минимуму и все основные участники ситуации обычно присутствуют.Что касается частоты взаимодействия консультантов по этике с пациентами или семьями, то разумным доводом в пользу минимизации вмешательств является снижение навязчивого характера процесса консультаций по клинической этике с учетом потребности семьи сосредоточить внимание на своих близких, чья смерть (в данном конкретном случае) относительно близки, и, следовательно, их возможность проводить время с любимым человеком ограничена. Частое общение отвлекает от этого и справедливо вызывает негодование. Более того, постоянные встречи с семьей имеют вид принуждения, могут восприниматься как таковые и могут быть предприняты теми, кто видит свою роль (что неуместно, следует добавить) как убеждение семьи в признании этического превосходства какой-то конкретной личности. план ухода, оказываемый консультантом по этике или группой, запрашивающей консультацию по этике, оказывается предпочтительным.

Вовлечение как можно большего числа заинтересованных сторон, насколько это практически осуществимо, также важно, поскольку основная цель этических консультаций — стремиться разрешить конфликт между этими людьми. Посредническую роль консультанта по этике легче осуществить, когда все сидят за одним столом. «Челночная дипломатия» обычно бесполезна, за исключением ситуаций, когда отношения безвозвратно разорваны. Часто этический конфликт на самом деле является результатом плохого или недостаточного общения.Это легче идентифицировать как проблему и разрешить, когда консультант по этике может непосредственно наблюдать, как стороны общаются или не общаются друг с другом. Совместная встреча также снижает риск «расщепления», которое часто случается в таких ситуациях.

Независимо от того, является ли консультант по этике неклиническим или не выполняющим эту клиническую роль для данного пациента, он также извлекает выгоду из присутствия врача (-ов) пациента при встречах с семьями, чтобы помочь консультанту по этике понять и решить проблемы, связанные с конкретной клинической ситуацией на тот момент.В отсутствие врача консультант по этике может неверно изложить клинический случай или отложить дальнейшее обсуждение, повторно проконсультировавшись с врачами, чтобы ознакомить консультанта по этике с текущими клиническими обстоятельствами. Встреча с семьей с лечащим врачом (и в идеале с главным врачом, ведущим встречу) также предотвращает попытки семьи исключить мнение консультанта по этике. Врач имеет право пригласить всех, кто, по его мнению, поможет ему надлежащим образом управлять своим пациентом, включая консультации с консультантом по этике.

Еще один недостаток отчетности Process Finder связан с отсутствием ссылки, обсуждения или ссылки на соответствующую политику больницы. В какой-то момент повествования Finder упоминает тот факт, что в его учреждении существует так называемая «политика бесполезности» (Finder 2018: 23). Несмотря на существование такой политики, казалось, что она сыграла мало, если вообще сыграла явную роль в ведении дела. Но политика и процессы разрешения конфликтов, которые она содержит (включая возможность консультации по клинической этике), должны помочь сформировать и структурировать весь процесс взаимодействия, включая саму консультацию по этике.

Профессиональная коллегиальность

Теперь рассмотрим последний проблемный аспект этого дела, связанный с формальностями процесса консультаций по этике. В частности, внимание должно быть обращено на уместность взаимодействия между Finder и Мур после — и, очевидно, в ответ на — просьбу семьи г-жи Хамадани, чтобы Мур был освобожден от своих обязанностей Finder в качестве последнего в качестве « директора » по клинической этике. консультационная служба.

При вынесении суждения о том, было ли уместно для Finder заменить Мура (что он, кажется, фактически сделал), необходимо задать следующий вопрос: как лучше всего понять отношения между Finder и Муром (и Взаимоотношения между директорами консультационных служб по клинической этике в целом и консультантами по этике, которые выполняют консультационные функции в тех службах, которыми руководят директора)? Это иерархические отношения? Работает ли консультант qua «под» директором, и под его руководством в качестве г-жи?Семья Хамадани, кажется, верит, и поскольку замена Мура в Finder по запросу семьи может быть истолкована как подтверждающая? И даже если Мур связан с Finder таким образом, было ли уместно, чтобы Мур был заменен консультантом по просьбе семьи, как это сделал Finder в конечном итоге? Это вопросы организационные и в то же время этические. Мы должны помнить, что консультация по этике сама по себе имеет свои собственные организационные этические проблемы, которые необходимо решать — вопросы, которым до сих пор уделялось слишком мало внимания, особенно если рассматривать их с точки зрения профессионализации нашей дисциплины.

Если консультация по клинической этике — это действительно профессиональное мероприятие, 1 и если индивидуальный консультант по этике является профессиональным практикующим врачом в полном смысле этого термина (оба из которых являются загруженными вопросами), то охарактеризовать систему поиска взаимоотношений весьма проблематично. и Мур находятся в том, что последний при выполнении своих консультативных обязанностей работает «под» первого. После консультации с законным заявителем, Мур принимает на себя обязанности и, как следствие, права, связанные с его профессиональным статусом, основным из которых является вынесение профессионального суждения.Профессионализм состоит в проявлении индивидуального суждения (возможно, при свободном совете с коллегами), за который профессионал должным образом несет ответственность. Если консультант является профессионалом, он должен быть свободен от ненадлежащего влияния или, что еще хуже, от вмешательства в осуществление и исполнение его профессионального суждения, включая прямое вмешательство со стороны директора консультационной службы по этике.

В этом отношении консультант по этике должен поддерживать такие же отношения со своим директором, как и другие профессиональные сотрудники.Наиболее подходящей клинической аналогией надлежащих отношений между директором службы консультации по клинической этике и индивидуальным консультантом по этике является взаимоотношение между директором конкретной медицинской службы (например, директором отделения интенсивной терапии) и отдельными лечащими врачами, которые заботятся о пациентах в больнице. блок управляется директором. Совершенно очевидно, что почти в любых обстоятельствах для директора отделения было бы неприемлемо пытаться напрямую оказывать медицинскую помощь конкретному пациенту без ведома и согласия лечащего врача.

Можно, конечно, представить себе определенные обстоятельства, при которых директор может почувствовать необходимость (и даже может нести ответственность) вмешаться в конкретном случае по своей собственной инициативе или по запросу третьей стороны. Однако основание для этого в профессиональной модели, по-видимому, будет основано на вполне обоснованной озабоченности со стороны директора либо относительно компетентности консультанта, либо на обвинениях в профессионально неприемлемом поведении. Другими словами, вмешательство директора было бы оправдано и может быть оправдано только с точки зрения защиты профессионального характера услуги, которую консультант как член департамента должен оказывать на законных основаниях.Однако ни одно из оправданий, по-видимому, не использовалось (явно или неявно) Finder, когда он вмешался (вмешался?) В работу Мура консультантом по этике в ситуации с миссис Хамадани.

Сказав все это, со стороны директора вполне уместно сообщить консультанту, что пациент или семья попросили его освободить консультанта от его обязанностей консультанта. Он может спросить консультанта, хочет ли он отказаться от дела по просьбе семьи, и может предложить заменить его.Он может даже рекомендовать (настоятельно), чтобы консультант отошел в сторону и был заменен другим консультантом (включая его самого, если он обычно выполняет эту роль), который с большей вероятностью достигнет результатов этой консультации по этике. Но за исключением свидетельств халатности или ненадлежащего поведения со стороны консультанта по этике, директор, как правило, не должен требовать, чтобы консультант по этике отказался от дела или, что еще хуже, стал активно участвовать в деле без согласия консультанта по этике. знание или согласие.Поступать иначе — значит развивать непрофессиональный профиль услуг, которыми он руководит, и тех, кто их предлагает.

Также не ясно, что такое вмешательство (то есть замена консультанта) на самом деле освободит консультанта от (юридических) обязанностей, которые они взяли на себя, вступив в консультационные отношения. Если это так, то со стороны консультанта может показаться весьма неосмотрительным шагом позволить другому лицу (включая директора) эффективно взять на себя оперативный контроль над консультацией, в отношении которой консультант продолжает иметь некоторую степень ответственности. уходящая профессиональная ответственность.Но, похоже, именно это и происходит между Finder и Муром.

Подобные опасности существуют там, где директор может время от времени неформально участвовать в консультациях со своими коллегами, что более вероятно, если в отделе допускаются или поощряются неофициальные консультации. В том же духе директору, вероятно, следует избегать неформальных советов коллегам о том, что следует делать, чтобы консультант не истолковал совет как инструкцию по выполнению рекомендаций директора.Консультантам по этике следует помнить, что «приказы начальника» вряд ли будут приняты в качестве защиты от иска о профессиональной халатности или неправомерном поведении.

Другая оценка вмешательства Finder в этом случае вполне могла быть достигнута, если бы были некоторые свидетельства того, что его отдел был по-другому структурирован или укомплектован персоналом. Если, например, Finder был единственным специалистом по профессиональной этике в отделе и / или Мур был значительно менее профессионально квалифицирован или эксперт, чем Finder, для первого, возможно, было уместно вмешаться так, как он, похоже, сделал.Очевидным примером такого случая могут быть обстоятельства, когда групповые консультации являются нормой в учреждении и где уровень этической компетентности часто варьируется среди членов команды. 2 В таких обстоятельствах директор по своей собственной инициативе или по запросу другого лица может дополнить или заменить первоначального консультанта (консультантов) по этике. Профессионально адекватный ответ на вызовы, связанные с конкретной консультацией по этике, может потребовать более высокого уровня знаний и / или опыта, чем у первоначального консультанта по этике.В этом свете вызывает сожаление тот факт, что групповые консультации, как это предусмотрено ASBH, продолжают оставаться приемлемыми: трудно понять, насколько они совместимы с развивающимся пониманием клинической этики как профессиональной практики.

Как бы то ни было, если в отделе существует возможность по какой-либо причине заменить консультанта по этике директором службы, обстоятельства, при которых это может или произойдет, должны быть четко обозначены и известны консультант заранее.Аналогичным образом, если директор принимает решение совместно проконсультироваться с консультантом по этике, важно разграничить соответствующие роли, обязанности и права каждого из вовлеченных специалистов.

Ничто в этом разделе не должно быть воспринято как принижение правомерности лица, запрашивающего консультацию по этике, запрашивающего и получающего второе этическое мнение. В самом деле, в некоторых обстоятельствах для самого консультанта по этике может быть уместным предложить, чтобы запрашивающий официально запросил второе мнение по этике.Возможность получения второго мнения хорошо известна и принимается в других профессиональных практиках и обычно служит укреплению, а не ослаблению центральной роли вынесения суждения при предоставлении профессиональных советов. Эта практика остается редкостью при консультациях по вопросам этики — и не широко обсуждается в литературе — но там, где она существует, она должна надлежащим образом регулироваться, как и в других профессиональных дисциплинах (например, AMA; см. AMA 2016).

Учитывая все вышесказанное, нет очевидных доказательств того, что соображения компетентности, уровня знаний или профессионализма Мура мотивировали вмешательство Finder в рассматриваемое дело или что объем и пределы его вмешательства были обсуждены, поняты или согласованы заранее .Я считаю, что это очень прискорбно, если рассматривать это через призму профессионализации практики клинической этики. Немногое вмешательство свидетельствует о таком неотъемлемом, пусть и непреднамеренном, неприятии профессионализма, как вмешательство в отношения, которым он служит, посредством применения экспертных оценок.

Объем и пределы услуг по этике

Теперь рассмотрим некоторые из основных проблем, связанных с характером консультаций по этике, которые также возникают в этом случае.Finder, Moore и различные авторы, работающие над этой книгой, являются консультантами по вопросам этики и дают советы по этике. Это кажется очевидным. Но реальность на местах (даже среди специалистов по этике) совершенно иная.

Работа консультантов по этике заключается в том, чтобы «помочь лицу, обратившемуся с запросом на консультацию, определить, следует ли, как и почему следует или не следует предпринимать определенные действия». по «помочь лицу, обратившемуся за консультацией, выявить, проанализировать и, при необходимости, решить ценит неопределенность или конфликт » (ASBH 2011: 3).Это особые предложения консультантов по профессиональной этике услуг. Если это помощь, которую хочет получить запрашивающий консультацию по этике, тогда уместна консультация по клинической этике. Если требуется или явно требуется какая-либо другая помощь, то консультация по этике не уместна. Что еще более важно, консультант по этике не должен предоставлять другие услуги. В свете этих соображений, по крайней мере, два типа взаимодействия (или, точнее, , отличное от -взаимодействия), осуществляемые Finder и Муром, требуют критического комментария.

Во-первых, ни Мур, ни Finder никогда не спрашивают ни одного из запрашивающих консультацию по этике, как эти запрашивающие думают, что консультация по этике может быть им полезна. Это проблематично. Основная трудность, с которой сталкиваются консультанты по этике, — это широко распространенный недостаток знаний со стороны тех, кто запрашивает консультации по этике, относительно того, чем на самом деле занимаются консультанты по этике. Действительно, существует множество положительных заблуждений относительно надлежащего объема и ограничений роли и опыта консультантов по этике (например,грамм. распространенное убеждение, что консультанты по этике являются или должны быть моральной полицией). Учитывая этот факт (или восприятие), консультанты по этике почти всегда должны спрашивать лиц, обращающихся с запросом, сразу же после того, как были озвучены факты, составляющие основу запроса на консультацию: «Чем я, как консультант по этике, могу быть вам полезен?» Это направлено на установление: (а) того, запрашивается ли надлежащим образом консультация по этике и (б) какая конкретная помощь действительно нужна запрашивающему. Уточнение ожиданий отправителя запроса в начале консультации по этике имеет жизненно важное значение для предотвращения потенциального недоразумения со стороны запрашивающего в отношении роли консультации по этике, а также для разъяснения вида запрашиваемой помощи.Это также дает консультанту по этике возможность рассказать коллегам о точном характере профессиональных знаний консультантов по этике и услугах, которые они предлагают.

В «Сценарии Заде» д-р Броухим попросил Мура о «помощи», которая довольно расплывчато характеризуется как помощь в разговоре с семьей, оказание поддержки семье и обеспечение большей заботы о семье. (Finder 2018: 23). В какой-то момент д-р Броухим более адекватно характеризует роль консультации по этике и, предположительно, предлагаемой « помощи » как попытку очертить этические проблемы в уходе за неизлечимо больными для семьи (Finder 2018: 30) .Более того, на последней встрече между доктором Броухимом, Finder и семьей неясно, какую помощь доктор Броухим хочет, чтобы Finder оказал. Также неясно, какую помощь Finder намеревается предоставить доктору Броухиму. Кроме того, некоторая «помощь», фактически предоставляемая Finder и Moore, совершенно неуместна.

Например, Мур пытается «помочь» семье, найдя для них нового врача, когда они уволили невролога, который с ним консультировался. Или, опять же, Мур на самом деле предлагает клинический план лечения (размещение трубки NG) в качестве временного клинического компромисса.Наконец, вопрос д-ра Броухима д-ра Файндера о том, будет ли проведение диализа «разумным», является еще одним примером потенциальной путаницы со стороны запрашивающего по поводу роли консультанта по этике и своей собственной роли этического врача. Вопрос о том, является ли вмешательство «разумным», в первую очередь, является вопросом клинических показаний, в котором врач является экспертом, а не специалистом по этике. Если вопрос направлен на решение основных проблем, связанных с качеством жизни, неясно, обладает ли специалист по этике опытом или полномочиями, чтобы дать окончательный или даже рекомендательный ответ.

Интересно, что д-р Броухим знает и сообщает семье, что причина этического вмешательства не в том, чтобы «убедить» семью согласиться с его предпочтительным планом лечения. В этом отношении он, конечно, прав. И все же консультанты по этике очень часто обращаются за помощью именно к этому, и действительно, некоторые из поведения Мура по отношению к семье, кажется, предназначены именно для этого — и впоследствии были восприняты семьей как попытки убеждения: «Он просто пришел, чтобы заставить нас сказать то, что он хотел услышать » (Finder 2018: 29).Попытка убедить пациентов или их семьи согласиться с определенным планом или курсом действий, предположительно потому, что специалист по этике определил, что это наиболее приемлемый с этической точки зрения курс действий в данных обстоятельствах, является одним из наиболее вопиющих упущений в профессионализме, которые могут иметь консультанты по этике. совершить. Способность противостоять искушению моральной пристрастности (морализм), возможно, является первым и самым важным даром консультантов по профессиональной этике.

Во-вторых, и это наиболее проблематично, это тот факт, что в данном случае мало фактических консультаций по «этике», т.е.е., ни Finder, ни Мур не предпринимают практически никаких попыток явно идентифицировать, анализировать или разрешать неопределенность или конфликт значений qua , то есть неопределенность или конфликт значений. Одна из основных функций консультантов по этике — выявить этические или ценностные аспекты неопределенности или конфликта, которые обычно неявны, плохо выявляются и отражаются теми, кто вовлечен в дело.

В этой ситуации доктора Броухима нужно специально спросить, почему он не хочет проводить более агрессивное лечение для пациента.Считает ли он это этически неправильным? Почему он считает это этически неправильным? Ничего не следует предполагать. Консультации по этике должны помочь доктору Броухиму задуматься и, возможно, развить или развить собственное понимание целей его собственной профессии (медицины) и того, как это влияет или должно влиять на его собственную медицинскую практику в отношении этого конкретного пациента, г-жи Хамадани. Семья должна знать (желательно от самого доктора Броухима, а не от консультантов по этике), что это сделано явно по этическим причинам (т.е. причина профессиональных ценностей или основных обязательств), что он не хочет предлагать дополнительное лечение. Роль консультанта по этике заключается в содействии раскрытию такой информации таким образом, чтобы практическая дилемма понималась с моральной точки зрения.

Аналогичным образом, если в больнице действует политика бесполезности и доктор Броухим (или любой другой врач хочет ее использовать), или Finder, или Мур рекомендуют использовать ее, причины существования политики, ее основное содержание и условия его вызова должны были быть тщательно объяснены миссис Дж.Дети Хамадани как воплощение и воплощение ценностей и моральных обязательств учреждения, включая моральное обязательство соблюдать надлежащую правовую процедуру. Семье тоже следовало помочь сформулировать свои собственные ценности и убеждения и объяснить доктору Броухиму и его команде, как эти ценности влияют на то, как они принимают решения для г-жи Хамадани, и их различные просьбы к доктору Буркиму как ее врач.

Иными словами, каждая «сторона» должна была быть приглашена к участию в заботах других точно так же, как этических проблемах, проблемах, связанных с основными личными и профессиональными ценностями.Именно здесь может быть обнаружена важная общность (то есть общая приверженность основным ценностям), которая может позволить каждой стороне лучше понимать и уважать друг друга и двигаться вперед, если не в тандеме , то, по крайней мере, без раздражения и взаимных обвинений. , каждый из которых уважает искренность, с которой занимает позицию, отличную от их собственной.

Для Мура, а затем Finder, как консультантов по этике, не действовать намеренно и явно таким образом — значит просто не провести саму консультацию по этике .Содействие моральному дискурсу, конкретно понимаемому участниками разговора как моральный дискурс , лежит в основе того, о чем идет консультация по этике. Это телос из праксис . Консультанты по этике существуют, чтобы помочь людям обрести свой моральный голос и прислушаться к моральному голосу других. Само по себе создание условий для возможности подлинного морального диалога представляет собой исключительно успешный результат и результат, соответствующий роли консультантов.Кроме того, этот исход не является в первую очередь клиническим (т.е. лучшим выбором, потому что это выбор лучшего медицинского вмешательства или лучшего / более разумного состояния здоровья). В самом деле, в некоторых отношениях это вообще не клинический исход. Это моральный результат, достигнутый в клинических обстоятельствах. В этом отношении профессиональные заявления, которые предполагают, что целью консультации по клинической этике в конечном итоге является улучшение здравоохранения (ASBH 2011: 3), ошибочны.

Список литературы

  • Американская медицинская ассоциация (2016) Кодекс медицинской этики, текущие мнения и аннотации: 2015–2016: мнение 8.041. (Второе мнение)

  • Американское общество биоэтики и гуманитарных наук (2011) Основные компетенции для консультации по этике здравоохранения, 2-е изд. Американское общество биоэтики и гуманитарных наук, Гленвью.

  • Finder SG (2018) Сценарий Заде. В: Finder SG, Bliton MJ (eds) Экспертная оценка, взаимное обучение и моделирование в практике консультаций по клинической этике: проект Zadeh. Спрингер, Чам, стр. 21–42.

  • Hynds J (2013) Основные компетенции: решение вчерашних проблем.AJOB 13 (2): 22–23. [PubMed: 23391054]
1

Большая часть споров о том, можно ли правильно понимать консультацию по этике как профессиональное мероприятие, сосредоточена на вопросе, обладают ли специалисты по клинической этике этическими знаниями.

Comments

No comments yet. Why don’t you start the discussion?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.